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Auto-mutilazione del pene preceduta da bizzarre delusioni: due casi segnalati

L’auto-mutilazione è elencata nella revisione del DSM-IV-text come sintomo di disturbo borderline di personalità. Tuttavia, i pazienti con altre diagnosi compresi quelli con depressione, disturbi d’ansia, abuso di sostanze, disturbi alimentari, disturbo da stress post-traumatico, schizofrenia e diversi disturbi di personalità possono anche autolesionismo.

Il primo caso di mutilazione genitale fu pubblicato nel 1846. Una revisione della letteratura da questo periodo ha mostrato un aumento dell’incidenza di questo disturbo e una predominanza maschile nell’auto-mutilazione genitale , dove predominano la castrazione e gravi disturbi mentali . Greilsheimer e Groves hanno dimostrato che nell ‘ 87% dei casi di automutilazione si osserva una condizione psicotica in cui il 28,5% dei pazienti è schizofrenico.

I disturbi del comportamento alimentare (anoressia, bulimia) e l’automutilazione genitale hanno una connotazione comune di autodistruzione. Hanno una funzione di auto-purificazione modulando ansia, tensione sessuale, rabbia o dissociazione, fornendo un’intensa sensazione di sollievo . L’auto-mutilazione è un modo di esprimere e affrontare il disagio profondo e il dolore emotivo. Ma il problema è che il sollievo che deriva dall’auto-mutilazione non dura molto a lungo.

Una credenza comune per quanto riguarda l’auto-mutilazione è che si tratta di un comportamento alla ricerca di attenzione; tuttavia, nella maggior parte dei casi, questo è impreciso. Molti autolesionisti sono molto consapevoli delle loro ferite e cicatrici e si sentono in colpa per il loro comportamento che li porta a fare di tutto per nascondere il loro comportamento agli altri .

Grande et al. suggeriscono che una delle cause primarie per la grande auto-mutilazione è la prima rottura psicotica dell’individuo. Quando gli individui con schizofrenia si impegnano in autolesionismo, la misura può essere piuttosto bizzarra e potenzialmente molto dannosa.

È noto che le persone affette da schizofrenia tentano l’auto-mutilazione a causa di allucinazioni di comando, eccitazione catatonica o depressione associata. L’auto-mutilazione genitale maschile in questi casi è stata riportata da molti autori .

L’automutilazione genitale comporta la mutilazione del pene, dello scroto e dei testicoli. Il tipo di lesione varia dalla semplice lacerazione cutanea (lama) all’amputazione totale del pene e dei testicoli. La gestione acuta di un paziente che si è impegnato in gravi automutilazioni dovrebbe essere adattata al paziente specifico, ma è possibile proporre una serie di linee guida generali. Riparare e ricostruire il pene rimane una grande sfida su aspetti anatomici, funzionali ed estetici. In primo luogo, è necessario affrontare la riparazione o la stabilizzazione dell’arto o dell’organo amputato. La decisione di reimpiantare l’organo deve essere presa rapidamente. La diagnosi di un grave trauma del pene viene effettuata quando due o più entità del pene sono feriti: pelle del pene, corpi cavernosi, uretra del pene o del glande. I pazienti devono essere trasferiti in una struttura con capacità microchirurgiche; tuttavia, se questo non è disponibile, l’anastomosi macroscopica dell’uretra e dei corpi corporei può essere eseguita con buoni risultati erettili. La normale sensazione del pene ritorna nello 0% al 10% dei pazienti dopo il reimpianto macroscopico, mentre la sensazione è presente in oltre l ‘ 80% delle reimpiantazioni microscopiche . Le tecniche adiuvanti dopo il reimpianto del pene includono l’uso di ossigeno iperbarico per promuovere la guarigione o le sanguisughe mediche sul pene dopo il reimpianto macroscopico per aumentare il deflusso venoso e diminuire l’edema .

Contemporaneamente, il paziente deve essere valutato a livello psichiatrico che può complicare il processo decisionale. Gli individui psicotici o agitati richiedono comunemente la sedazione per consentire un’adeguata assistenza medica e chirurgica .

Lo strangolamento del pene può causare ischemia causando necrosi che possono verificarsi durante la manipolazione “perversa”. Il primo passo è rimuovere il materiale responsabile dello strangolamento. A seconda del dispositivo costrittore, significativa intraprendenza forse richiesto dal medico. A parte un’evidente necrosi della parte iniziale del pene, il trattamento deve essere il più conservativo possibile con un trattamento antinfiammatorio per ridurre l’edema .

Se la decompressione è ritardata e il paziente è angosciato e non è in grado di annullare, deve essere posizionato un catetere vescicale sovrapubico. I risultati sono generalmente buoni con la rimozione del dispositivo da solo, anche se il chirurgo dovrebbe essere pronto a prendere in considerazione tecniche ricostruttive come l’innesto cutaneo se la lesione da strangolamento ha causato necrosi cutanea .

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