Publikováno Napsat komentář

Anatomie Rohovky

rohovka je průhledná tkáň, která pokrývá přední část oka.To tvoří přední 1/6 zevní fibrózní vrstvu oka.

slovo rohovka pochází z „Kerato“. Termín „Kerato“ v řečtině znamená roh nebo štít. Starověký Řek věřil, že rohovka je odvozena ze stejného materiálu, jako je ten na tenké plátky roh zvířete.

embryologie:

Structure Derived from
Corneal epithelium Surface ectoderm
Stroma, Descmet’s membrane, endothelium Paraxial mesoderm

Topography:

Přední povrch rohovky je eliptický vzhledem k tomu, že zadní plocha je kulovité, v průměru 11,5 mm. Horizontální průměr předního povrchu (HCD) je 11.7 mm a vertikální průměr (VCD) je 11mm.Z nich HCD je klinicky důležité.Poloměr zakřivení rohovky je 8 (7,8 mm). je to výsledek rozdílů v poloměru zakřivení ve svislých vodorovných meridiánech, které způsobují astigmatismus.

Microcornea = když HCD je menší než 10mm

Macrocornea = když HCD je více než 13 mm

centrální tloušťka rohovky se 0.52 mm, vzhledem k tomu, že periferie je 0.67 mm. Centrální tloušťka rohovky má přímý vliv na měření IOP. Centrální 5 mm rohovky tvoří nejsilnější refrakční povrch oka. Refrakční síla rohovky je 45D, což je 3 / 4th celkové refrakční síly oka. Index lomu rohovky je 1,376.

Refractive indices of different media through which light enters the eye

Air

Tear fluid

Cornea

Aqueous humor

Lens

Vitreous

Microscopic Anatomy of cornea:Cornea is composed of five layers. The layers are as follows:

Layers Thickness (in µm) Composition
Epithelium (Ep) 50 Stratified Squamous Epithelium
Bowman’s Membrane (BM) 8-14 Compact layer of unorganised collagen fibres
Stroma (SP) 500 Orderly arrangement of collagen lamellae with keratocytes
Descemet’s Membrane (DM) 10-12 Consists of basement membrane materials
Endothelium (En) 5 single layer of simple squamous epithelium

Epitel Rohovky:

Epitel představuje 10% tloušťky rohovky. Epitel rohovky je stratifikovaný skvamózní nekeratinizovaný epitel.

Stratified Multilayered,has 5-6 layers
Squamous Superficial or apical cells are flattened
Nonkeratinised cells are nucleated and do not contain keratin (Keratinised epithelium are found in dry areas of body like skin and nonkeratinised epithelium are found in moist oblastech)

buňky v epitelu jsou drženy pohromadě pomocí desmozomy a s bazální lamna s pomocí hemidesmosomes a jiných vláken .

Rekapitulace: Desmozomy propojit dvě buňky spolu; Hemidesmosomes připojit jedné buňky do extracelulární matrix

povrch rohovkové epiteliální buňky má četné mikroklky a microplicae a tyto buňky vylučují glykokalyx, který pomáhá při přilnavost a stabilitu slzného filmu. Epitel lze rozdělit na povrchovou dlaždicovou buněčnou vrstvu, buňku středního křídlaa vnitřní vrstvu bazálních buněk. Mezi těmito třemi jsou bazální buňky schopné pouze mitózy. Nové vytvořené buňky jsou tlačeny dopředu a mění svůj tvar, čímž se transformují do křídlových buněk. Buňky i nadále pohybovat vpředu, nakonec se stal povrchových buněk, po které se rozpadají, ztrácejí příloh (desmozomy jsou rozbité nebo rozpuštěné) a vrhnout se do slzného filmu.

epitelové kmenové buňky jsou nediferencované pluripotentní buňky, které slouží jako důležitý zdroj nového epitelu rohovky. Nacházejí se v limbálním bazálním epitelu Palisades Vogt.Klikněte zdechcete-li si přečíst více o limbálních kmenových buňkách.

bazální buňky jsou připojeny k bazální membráně nebo bazální lamině pomocí hemidesmosomů. Bazální lamina je extracelulární sekreční produkt bazálních epiteliálních buněk. Hlavní funkcí této bazální laminy je připojení epitelu rohovky ke stromu. Jeden zničený trvá asi 6 týdnů, než se bazální lamina regeneruje.

Layers of epithelium

Description

Mitotic activity

Basal Cell

Single layer of columnar cells found adjacent to basal layer

Wing cell

2-3 layers of cells s prodlouženými proces

Povrch buňky,

3 vrstvy plochých epiteliálních buněk s mikroklky v kontaktu s slzného filmu.

+

To trvá normálně 7 dní na výměnu celého epitelu rohovky

bowmanova Membrána:

bowmanova Membrána je pojmenován po anglickém anatom a oční lékař William Bowman. Jedná se o acelulární tvrdou membránovou zónu, která se nachází mezi epitelem rohovky a stromem. Má tloušťku 8-14 µm a skládá se z náhodně uspořádaných kolagenových vláken. Přesto, že kolagenová vlákna jsou jemnější než ty, které našel v rohovkové stroma a náhodně uspořádané, tyto kolagenní vlákna jsou kontinuální s přední stroma. To je důvod, proč mnoho autorů považuje za modifikovanou oblast předního stromu. Díky kompaktnímu uspořádání kolagenových vláken je poměrně odolný vůči traumatu. Jakmile je však zničen, nemůže být regenerován.

nezapomeňte!! Bowmanova membrána není bazální membrány jako Descemet je membrána

Rohovkové Stroma/Substantia propria:

stroma nebo substantia propria, která zaujímá asi 90% celkové tloušťky rohovky, je složena z kolagenních fibril, keratocytes a extracelulární zemi látek. Kolagenové složky tvoří více než 70% suché hmotnosti rohovky. Kolagenové fibrily s rovnoměrným průměrem 25 až 35 nm jsou uspořádány v plochých svazcích nazývaných lamely. Lamely sahají od limbu k limbu a jsou vzájemně orientovány v různých úhlech. Kolagenová vlákna tvoří přibližně 300 lamel ve stromatu rohovky. Dva důležité rohovky kolagenových vláken, které tvoří transparentnosti rohovky, jsou-

  • Kolagenová vlákna jsou vysoce jednotná v průměru (25-35 nm)
  • vzdálenost mezi dvěma rohovky vláken je také vysoce uniformní (41.5 nm)

průhlednost Rohovky je hlavně závislá na uspořádání těchto kolagenových vláken ve stromatu. Průměr jednotlivých vláken kolagenu a tím vzdálenost mezi kolagenní vlákna jsou téměř stejné a obě jsou menší než polovina vlnové délky viditelného světla (400-700nm).Jako výsledek rozptylu incident ray světla kolagenní vlákno je zrušena rušení z jiných rozptýlené paprsky světla (destruktivní interference).

Rohovky, zakalení rohovky v odema dochází v důsledku hromadění tekutiny, což zvyšuje vzdálenost mezi kolagenní vlákna.

extracelulární matrice nebo mleté látky nacházející se v rohovce jsou hlavně glykosaminoglykan. Primární glykosaminoglykany stromy jsou keratin sulfát (tvoří 65% celkového obsahu glykosaminoglykanu) a chondroitin sulfát. Mezi buněčnými složkami jsou keratocyty (fibroblasty rohovky) hlavním buněčným typem stromy. Zabírají 3-5% stromálního objemu. Jsou ve tvaru vřetena a v průřezu, nalezené rozptýlené mezi lamelami kolagenových vláken. Syntetizují složky kolagenu a extracelulární matrice a udržují tak stromatu.

Descemetova membrána:

Descemetova membrána je tlustá bazální membrána vylučovaná endotelem. Vyrábí se neustále a tak se po celý život zahušťuje (3 µm při narození a zvyšuje se na 10 µm u dospělých). Descemetova membrána silně nedrží stromatu, a tak může být chirurgicky rozřezána jako list. Ačkoli nejsou přítomna žádná elastická vlákna, Descemetova membrána vykazuje elastickou vlastnost díky zvláštnímu uspořádání kolagenových vláken. Membrána končí u limbu jako Schwalbeho linie.

V případě Descemet je Membrána odchlípení nebo natržení membrány kroutí směrem stroma (dovnitř), protože elastická vlastnost Descemet je membrána. Kapsle čočky, která je také bazální membránou, má podobnou tendenci, ale kroutí se směrem ven-směrem k přední komoře.

na Rozdíl od upevnění bowmannova membrána rohovky stroma, Descemet je membrána je poměrně slabě připojena k rohovkové stroma a tento povrch je ostře definován. Descemetova membrána je tvrdá vrstva, která je odolná vůči enzymatické degradaci fagocyty a toxiny.

V vřed rohovky, Descemet je membrána zůstává intaktní a často nezvládne tak, jak v důsledku zvýšeného nitroočního tlaku, který známý jako Descematocele.

endotel rohovky:

název endotel je nesprávné pojmenování. Endotel rohovky je v podstatě jednoduchý dlaždicový epitel. Tvar jednotlivých buněk je šestiúhelníkový, který tvoří souvislý mozaikový vzor, nejlépe vidět ve zrcadlové mikroskopii. Endoteliální buňky jsou vzájemně propojeny s různými junkční komplexy jako zonula occludans, macula occludans a macula adherens. Tyto buňky mají iontový transportní systém, který je známý jako endotelová pumpa. Tato endoteliální čerpadla regulují obsah vody ve stromatu rohovky.
endotelové buňky se nemohou dělit ani replikovat. Se stárnutím klesá buněčná hustota endotelu, což je kompenzováno zvýšením velikosti buněk (Polymegathismus) nebo tvaru (Pleomorfismus).Protože se tyto endotelové buňky podílejí na hydrataci rohovky (což pomáhá udržovat průhlednost rohovky), hustota endotelových buněk pod 800 buněk/mm2 vede k dekompenzaci rohovky.

Rohovky reakce na poranění:

Když zranění se vyskytuje v epitelu rohovky, bazální buňky jsou přesunuty do poškozené oblasti a následné buněčné proliferace z bazální vrstvy vyplňuje defekt. Bowmanova membrána se neregeneruje. Rána v Bowmanově membráně je nahrazena stromem jako vláknitá tkáň nebo epitel. V reakci na trauma rohovky stroma, tam je nárůst v počtu keratinocyty a země látky a vlákna kolagenu vylučovaný keratinocyty. Takto vytvořená stromální tkáň je však odlišná-průměr nově vytvořeného stromálního kolagenu je větší (srovnatelný s průměrem skléry) než normální stromální kolagen. Také nově vytvořené kolagenové fibrily nejsou dobře organizovány a postrádají normální pevnost v tahu kolagenových fibril. Reakce různých vrstev rohovky na trauma nebo zranění je shrnuta níže.

Krevní zásobení rohovky:

V normálním stavu, rohovka neobsahuje žádné cévy. Přední ciliární tepna, větev oční tepna tvoří vaskulární pasáž v limbální oblasti a pomáhá při metabolismu rohovky a opravě rány poskytováním výživy. Absence krevních cév v rohovce je jedním z faktorů přispívajících k její průhlednosti.

Podmínek, kdy přívod kyslíku do rohovky snižuje nebo u infekcí, kdy regulační mechanismus se snaží zvýšit přívod krve do postižené části, růstu abnormálních cév se vyskytují v rohovce, která se nazývá vaskularizace rohovky. S obnovení normálního prostředí do rohovky, tyto lodě přestat nést krev, ale jejich obrysy jsou viditelné, který je známý jako duch lodě.

nervové zásobení rohovky:
rohovka je jednou z vysoce citlivých tkání lidského těla. Hustota nervu končícího v rohovce je asi 300krát větší než hustota kůže. Oblast 0, 01 mm2 rohovky může obsahovat až 100 nervových zakončení. Rohovka je primárně inervována oční větví trigeminálního nervu. Oční dělení trigeminálního nervu má tři části: čelní nerv, slzný nerv a nasociliární nerv. Nasociliární nerv poskytuje smyslovou inervaci rohovce. Cesty inervace jsou popsány na obrázku níže.

Patologické stavy, které vedou ke ztrátě epitelu rohovky, způsobit silné bolesti v důsledku expozice rohovky nervových zakončení.

při vyšetření štěrbinovou lampou jste možná viděli rohovkové nervy jako tenká vlákna v periferii rohovky. V normálním stavu jsou rohovkové nervy viditelné hlavně na periferii, protože průměry rohovkových nervů jsou v periferii větší ve srovnání se středem.

Infekce nebo reaktivace latentního viru herpes simplex nachází v trigeminal ganglion ovlivňuje oční rohovky snižuje pocit v důsledku poškození nervových zakončení.

Limbus:

Pallsade of Vogt je radiálně orientované fibrovaskulární hřebeny, které jsou soustředěny hlavně podél horního a dolního limbu. Leží jen okrajově ke koncovým kapilárním smyčkám limbu.Limbus je prstencová přechodová zóna, která odděluje anatomicky sousedící, přesto fenotypicky odlišné buňky spojivkového a rohovkového epitelu.Limbus má výraznou histologickou architekturu. Od spojivky se liší tím, že postrádá pohárkové buňky a na rozdíl od epitelu rohovky má Langerhanovy buňky, melanocyty a podkladové krevní cévy.

Limbal Zone Boundary
Corneal Side By a line drawn between the termination of Bowman’s layer and Descemet’s membrane
Conjunctival or Scleral Side

By a parallel line approximately 1 mm peripherally. Tato linka jezdí jen mimo schlemmův kanál

Na limbus,

  • epitel Rohovky se stává bulbární spojivky epitelu
  • bowmanova membrána se stává kontinuální s lamina propria spojivky a čep je tobolka.
  • Stroma se stává skléry
  • Descemets membrána se stává schwalbe.
  • Endotelu linky trámčiny a stává kontinuální s předním povrchu epitelu

Chirurgické limbus:

chirurgický limbus je 2 mm široká zóna. Pro snadnější popis této zóny mohou být rozděleny do:

  • Přední limbálních hranici je reprezentován vložení spojivky do periferní rohovky, které leží ukončení bowmanova membrána.

Pod mikroskopem, přední limbálních hranice mohou být určeny jako zóny v jasné rohovky, kde jemné oční spojivky jsou ukončení.

  • Modré zóny: Zadní do přední limbálních hranice, tam je modrá zóna, která končí v midlimbal line. Tato zóna se rozprostírá na 1 mm nadřazeně a 0,8 mm podřadně.

Pod mikroskopem, modrá limbálních zóna může být označena jako modravé průsvitné oblasti, po rozebírá nadložních spojivky a čep je kapsle z přední limbálních hranice

  • Midlimbal line překrývá Schwalbe je čára, která je ukončení Descemet je membrána. Jedná se o křižovatku modré a bílé zóny limbu.
  • Bílá zóna: začíná u středové linie a prodlužuje se o 1 mm a končí v zadní limbální hranici. Tato zóna překrývá trabekulární síť.
  • zadní limbální hranice: zadní limbální hranice se nachází 1 mm za středovou linií. Překrývá sklerální ostruhu a kořen duhovky.

barevné rozdíly z limbálních regionu dochází z důvodu interdigitation rohovky vlákna do sklerální vlákna

Chirurgický řez:

  • řez v modré limbálních zóny může způsobit Descemet je membrána mladých.
  • Midlimbal linka je preferováno místě řezu
  • v Případě, řez je zadní na zadní limbálních hranice, to může způsobit nadměrné krvácení & hyphama kvůli zranění cilliary tělo.
  • řez v bílé limbálních zóna může způsobit zranění trámčiny.
  • jasný řez rohovky se provádí před předním limbálním okrajem, který je v nejvíce předním aspektu modré zóny.

limbální kmenové buňky:limbální epitelové kmenové buňky jsou nediferencované pluripotentní buňky, které slouží jako důležitý zdroj nového epitelu rohovky. Nacházejí se v limbálním bazálním epitelu Palisades Vogt.

Pouze 5% na 15% buněk v limbus jsou kmenové buňky,

bazální buňky limbálních epitel se skládá z limbálních kmenových buněk.Charakteristické rysy těchto kmenových buněk jsou-

  1. jsou prekurzorem pro všechny ostatní buňky, tkáně
  2. mají vlastní zachování populace
  3. tvoří pouze malou část z celkového počtu buněk tkáně
  4. In vivo ukazují, pomalá jízda na kole,ale když se umístil v buněčné kultuře,prokazují vysoký potenciál množit.
  5. nemohou být diferencovány se zbytkem buněk tkáně.

životní cyklus kmenových buněk:

Kmenové buňky v limbus rozdělit na výrobu dceru kmenových buněk a přechodné zesilování buňky. Tyto přechodné amplifikační buňky migrují uvnitř rohovky a leží v bazální vrstvě epitelu rohovky. Další buněčné dělení přechodných amplifikačních buněk produkují postmitotické buňky, které leží v suprabazálních vrstvách. Progresivní diferenciace postmitotických buněk produkuje terminálně diferencované buňky, které leží v povrchových epiteliálních vrstvách rohovky. Tyto terminálně diferencované buňky jsou ne-keratinizované, stratifikované skvamózní epiteliální buňky rohovky. Tyto buňky jsou neustále odlupovány od povrchu rohovky a nahrazovány zráním, podkladové buněčné vrstvy.

Napsat komentář

Vaše e-mailová adresa nebude zveřejněna.