Publikováno Napsat komentář

Endokrinní Abstrakty

Úvod: Hyperkalcémie je jedním z nejčastějších endokrinních poruch. Většina případů mimo pacienty je způsobena primární hyperparatyreózou a běží s chronickou a středně těžkou hyperkalcémií. Hlásíme případ akutní a těžké hiperkalcémie neznámého původu. Diagnostický postup je diskutován.

případová zpráva: 53-letý muž byl přijat na Jednotku Intenzivní Péče vzhledem k postupnému zhoršování vědomí, že za posledních 48 hodin, příponu respirační selhání, které vyžaduje orotracheal intubace. Lékařská anamnéza, shromážděná svým příbuzným, odhalila, že pacient byl těžký kuřák a trpěl bederní bolestí odolnou vůči analgezii za poslední 2 měsíce. Přijímací laboratorní rutina zdůraznila zhoršenou funkci ledvin, výraznou leukocytózu neutrofilů a zvýšení reaktantů akutní fáze. Kraniální a torakoabdominální CT vyšetření bylo provedeno, který ukázal pravou bazální plicní kondenzaci bez hmot nebo patologických vylepšení, stejně jako drcení L4-zlomenina. Pod pravým lalokem štítné žlázy byl pozorován 12 mm krční uzlík, který naznačuje možný adenom příštítných tělísek. Poté byla zjištěna extrémně vysoká hladina vápníku v séru (19,3 mg/dl). Před analytickými a radiologickými nálezy byla konzultována endokrinologická jednotka pro studium a léčbu pravděpodobné příštítné krize. Rozšířené studium fosfor-vápník metabolismus ukázal, kromě hyperkalcémie, nižší-normální, i-PTH (15.1 pg/ml, N: 15 – 68.3 pg/ml), snížené hladiny 25-OH vitaminu D (o 7,8 ng/ml, N> 30 ng/ml), hyperkalciurie (792 mg/24 h) a hypophosphaturia (0.38 g/24 h). Tato zjištění vedla ke stanovení hladin PTHrp, které byly vysoké (5,7 pmol / l, normální <2,0 pmol/l). Cervikální ultrazvuk identifikoval cervikální uzlík jako adenopatii. Po dialýze a zoledronátu byla hyperkalcémie obrácena. Mezi studie, hledání skryté neoplazie, pouze biopsie kostní dřeně prokázala infiltraci spinocelulární karcinom, aniž by byl schopen prokázat primární nádor o jakékoliv další test.

závěry: hyperkalcémie je běžný analytický nález a vyžaduje adekvátní etiologickou charakterizaci pro adekvátní diagnostiku a odpovídající terapeutické plánování. Zdůrazňujeme neobvyklé pozorování závažného a akutního vývoje hyperkalcémie jako primární prezentace novotvaru, jehož primární umístění nemohlo být zřejmé.

Napsat komentář

Vaše e-mailová adresa nebude zveřejněna.