Publikováno Napsat komentář

Jizva endometrióza po císařském řezu: možná podcenil komplikace

Břišní stěny endometrióza je považován za vzácné komplikace císařským řezem. Tato studie popisuje velkou řadu žen s endometriózou jizev a odhaluje vyšší výskyt než publikovaný v současné literatuře. Sazby jizvu endometrióza po císařském řezu rozsahu od 0,03–1.73 % s průměrnou sazbou 0,50 % (viz Tabulka 2). K dispozici je však pouze pět studií, které vypočítaly incidenci ve studijní skupině více než 3 000 žen. Když kombinujeme celkový počet případů s jizvou endometriózou z těchto studií, průměrná incidence je 0,15 %. Mnoho článků odkazuje na studie z let 1956-1995, viz tabulka 1. Oni nahlásit výskyt 0,03–0.47 % a odkazují na studii Chatterjee, který popsal 17 případů v roce 1980 s incidencí 0,03 % a Field et al. kdo se hlásil 0.47 % v roce 1962 na základě pouze dvou žen s jizvou endometrióza po císařském řezu. V současné studii jsme zahrnuli 29 žen s jizvou endometriózou po císařském řezu s incidencí 0,95% (95 % CI, 0,61-1,29). Důležité je, že naše incidence je založena na patologické diagnóze. Ženy s endometriózou, které nepodstoupily operaci, nejsou zahrnuty. To ukazuje na ještě vyšší incidenci endometriózy jizev po císařském porodu. Bylo publikováno několik dalších studií s více než 30 ženami s jizvou endometriózou po císařském řezu. Velká studie Minaglia et al. hlášený výskyt 0.08% S 37 ženami s jizvou endometriózou od roku 1975 do roku 2005 a Leite et al. vypočítala incidenci 0,29% u 31 žen s jizvou endometriózou. Další velká série případů byla publikována společností Bektas et al. who studovala retrospektivně 36 případů endometriózy jizev po císařském řezu. V jejich studii však nebyl popsán žádný výskyt. Nominato a kol. popsáno v retrospektivní observační kohortové studii 46 případů nižší incidence (0,25 %). Naše studie však pokrývá novější studijní období (1995-2008)než studie Nominato et al. (1978-2003) a Minaglia et al. (1975–2005). Vyšší výskyt v naší studii lze vysvětlit větším vědomím endometriózy jizev v posledním desetiletí a dostupnějšími zobrazovacími možnostmi. Také skutečnost, že 9 z 29 žen (31.0 %) byly diagnostikovány a provozovat na základě všeobecného chirurga, může naznačovat, že velká část zátěže jizvu endometrióza se stane, není v pohledu gynekologa. Ačkoli incidence je stále pod 1.0 %, incidence je vyšší, než se očekávalo na základě současné literatury, a touto studií chceme zdůraznit, že endometrióza by neměla být považována za vzácnou komplikaci císařského řezu. Kromě toho vyšší výskyt vyžaduje větší pozornost této komplikaci, zejména se zvyšující se rychlostí císařských řezů .

Tabulka 1 Přehled literatury o výskytu jizvu endometrióza po císařském řezu

Bohužel, patofyziologie je stále ještě není jasné. Jizva endometrióza po císařském řezu je s největší pravděpodobností způsobena iatrogenní diseminací deciduální tkáně. To však nevysvětlí existenci endometriózy v břišní stěně bez předchozího chirurgického zákroku. Byly popsány různé patofyziologické teorie endometriózy břišní stěny. Sampson teorii postuloval implantace nebo retrográdní menstruace hypotéza, která uvádí, že endometriální tkáně z dělohy je bouda během menstruace a přepravovány retrográdní přes vejcovody, čímž získává přístup k, a pak na pánevní struktury . Další teorie naznačuje, lymfatická nebo cévní šíření, a třetí vysvětlení uvádí, že buňky v oblasti břicha podstoupit metaplazie vyvolané hormonální manipulace . Přesto podle našeho názoru lze většinu případů vysvětlit iatrogenní diseminací deciduální tkáně.

diagnóza endometriózy jizev může být obtížná. V naší studii byly ženy prezentovány na klinice s příznaky měsíce až roky po císařském řezu, jak bylo uvedeno dříve v jiných studiích . Často se projevovaly vágními příznaky, jako je bolest břicha. Diagnóza endometriózy jizev by měla být založena na příznacích bolesti, které se shodují s menstruačním obdobím nebo nádory v jizvě po operaci břicha . Toto povědomí se týká gynekologů i dalších odborníků, kteří čelí těmto ženám, jako jsou praktičtí lékaři a chirurgové. Jiné abnormality by měly být vyloučeny a diferenciální diagnóza zahrnuje lipom, hematom, pupeční kýla, sarkom měkkých tkání, absces, karcinom (primární), metastázy a corpus alienum. Diagnóza může být provedena ultrasonografií nebo MRI (není specifická), viz obr. 1 a biopsie jehly (specifická). Zejména ultrasonografie je užitečným nástrojem k detekci endometriózy jizev v rané fázi . Přesnost ultrazvuku je však u obézních pacientů snížena. Včasná diagnóza je důležitá, protože zpožděná diagnóza způsobuje problémy s opravami během chirurgického zákroku, možnou potřebu OK a může způsobit deformity. Histologická diagnóza endometriózy je založena na identifikaci charakteristických endometria žláz a přidružených stromální buňky mimo cavum uteri , jak je znázorněno na obr. 2 a 3. Léčba perorálními antikoncepcemi, progestageny a androgeny dočasně snižuje příznaky s recidivou po přerušení léčby. Široká chirurgická excize je obvykle léčebná . U žádné z žen v této studii nedošlo k recidivě.

br. 1

1

MRI pacienta s jizvou endometriózy. Endometrióza výpovědi v pravé části Pfannenstielův jizvu v břišní stěně.

Obr. 2
figure2

histologie jizev endometriózy. Mikroskopie 40×. Nepravidelně uspořádané endometriální žlázy v hustě kolagenizované stromatu a tukové tkáni. Tam je trochu endometriální stroma kolem žlázy v horní části obrázku

Obr. 3
figure3

histologie jizev endometriózy. Mikroskopie 400×. Charakteristika depozice železa pod endometrium epitel jako znamení staré krvácení

Odstranění deciduální tkáně z rány před uzavřením a čištění s NaCl (fyziologický roztok roztok) byl popsán jako preventivní opatření . Intraoperační kontaminace okolní tkáně endometriálními buňkami je situace, která by měla být vzata v úvahu během operací v pánvi. Proto by mělo být zametání dělohy gázou během císařského porodu omezeno, protože by to mohlo být důležitým faktorem v patogenezi endometriózy jizev . K určení přesné role tohoto faktoru je nutný další výzkum. Kromě toho by Preventivní opatření mohla mít důsledky pro jiné typy operací, jako je onkologická chirurgie, kde mechanismus recidivy rakoviny v jizvě vykazuje mnoho podobností s endometriózou jizev . Vzhledem k velikosti provedených císařských řezů by tedy studie o preventivních opatřeních mohly mít význam pro jiné oblasti chirurgie.

omezení této studie je omezení výzkumu pouze na jednu nemocnici v Nizozemsku. Proto ne všechny ženy s jizvou endometriózou měly císařský řez ve Fakultní nemocnici Haga. Předpokládali jsme však, že tento počet žen je srovnatelný s počtem žen, kteří měli své císařským řezem v Haga fakultní Nemocnice a operaci pro jizvy endometriózy v jiné nemocnici. Tato metodika byla navíc použita i ve studiích uvedených v tabulce 2. Jedná se o jednu z prvních studií, která popsala vyšší incidenci, než byla stanovena dříve. K potvrzení našich údajů a závěrů je nutný další výzkum jiných skupin. Dále, naše studie popisuje pouze výskyt žen, které podstoupily operaci, ne ženy s jizvou endometrióza, kteří nepodstoupili operaci. Proto je incidence ještě vyšší, než je popsáno v této studii.

závěrem tato studie odhaluje vyšší výskyt endometriózy v jizvě císařského řezu, než je popsáno v současné literatuře. Pro zlepšení míry detekce endometriózy jizev je nutná větší pozornost věnovaná anamnéze a fyzickému vyšetření. Vyšší výskyt vyžaduje výzkum patofyziologie a prevence endometriózy břišní stěny po císařském řezu.

Napsat komentář

Vaše e-mailová adresa nebude zveřejněna.