Udgivet i Skriv en kommentar

dokumentation og risikostyring for Skulderdystocia-krav

Skulderdystocia er en relativt usædvanlig fødselskomplikation, der opstår, når en eller begge af en babys skuldre sidder fast i en mors bækken under fødslen. På trods af skulderdystocias relativt lave forekomst (0,2-3,0%) og det faktum, at et flertal af babyer i disse tilfælde fødes sikkert, er skulderdystocia stadig en førende årsag til retssager inden for fødselslæge og betragtes som en nødsituation.

Skulderdystocia diagnosticeres oftest som manglende levering af føtale skuldre med blid nedadgående trækkraft på fosterhovedet, ifølge American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG), og levering kræver yderligere obstetriske manøvrer.

selvom der er kendte risikofaktorer, anbefaler ACOG, at skulderdystocia hverken er forudsigelig eller forebyggelig. Selvom babyens vægt og moderens allerede eksisterende tilstande (såsom diabetes) menes at være skulderdystocia risikofaktorer, har undersøgelser vist, at risikofaktorerne er dårlige forudsigere for denne komplikation. Mens risikoen for skulderdystocia ved anden fødsel kan være højere, garanterer en tidligere forekomst af skulderdystocia på ingen måde en gentagelse.

et veluddannet og forberedt team er det bedste forsvar mod retssager, uanset en afvigelse fra plejestandarden. At sikre et retfærdigt og retfærdigt slutresultat kræver, at klinikere ved, hvad en skulderdystocia er, forstå hvorfor og hvordan denne komplikation kan ske, være parat til at håndtere denne medicinske nødsituation i tilfælde af, at den opstår, og sikre, at lægejournalen nøjagtigt afspejler, hvad der skete. Alle, der yder pleje, skal vide, hvordan man arbejder som et team, herunder optimering af kommunikation mellem interne teammedlemmer og med mor og familie.

i betragtning af at komplikationerne ved skulderdystocia kan føre til retssager og kan forekomme selv under den bedste pleje, er det vigtigt for hvert medlem af en sundhedspraksis at være veluddannet i dokumentation og behandling af skulderdystocia. Proaktiv risikostyring og grundig dokumentation er de bedste former for beskyttelse, når det kommer til at minimere forekomsten af skulderdystocia retssager.

Hvad er komplikationerne ved Skulderdystocia?

mødre og babyer kan opleve en række komplikationer som følge af skulderdystocia. Brachial pleksus skade (BPI) forekommer i 2,3-16,0% af skulderdystocia tilfælde og betragtes som den mest almindelige skulderdystocia komplikation for spædbørn. BPI er resultatet af skader på brachialpleksens nerver—nerverne, der løber fra rygmarven ned i armen—og kan føre til svaghed eller lammelse i skulderen eller armen. Selvom det typisk er forbundet med skulderdystocia, forekommer BPI også i fødsler, hvor skulderdystocia ikke er en faktor, såsom med en brat fødsel.

andre mulige føtale komplikationer af skulderdystocia inkluderer brud på fosterkraven og humerus og i sjældne tilfælde asfyksi (mangel på ilt i kroppen, der kan føre til hjerneskade eller død). Heldigvis er døden ekstremt sjælden og rapporteres kun i 0, 4% af tilfældene med skulderdystocia. For mødre, der oplever komplikationerne ved skulderdystocia, inkluderer risikofaktorer rivning af perineum (området mellem vagina og rektum), postpartum blødning (PPH) og livmoderbrud.

mens sværhedsgraden af disse komplikationer varierer fra sag til sag, er det vigtigt at bemærke, at størstedelen af mødre og babyer kommer sig efter skulderdystocia.

Hvordan behandles Skulderdystocia?

for at behandle skulderdystocia skal babyens skulder frigøres, hvorfra den er fanget i bækkenet. Udbydere kan instruere sygeplejersker til at udføre det, der kaldes primære manøvrer (f.eks. Udbydere selv kan udføre en række manøvrer kaldet sekundære manøvrer (f.eks. Disse manøvrer vil typisk frigøre skulderen og hjælpe barnet lettere gennem fødselskanalen.

hvilke manøvrer og teknikker en kliniker bruger—og i hvilken rækkefølge—afhænger af babyens position såvel som klinikerens erfaring og hvordan de blev trænet. Følgende er de mest almindelige teknikker, der anvendes i skulder dystocia behandling.

primære manøvrer

  • McRoberts manøvre: under denne manøvre trækker moderen benene mod maven for at flade og rotere bækkenet og hjælpe babyens skulderudløsning.
  • suprapubisk Tryk: en kliniker kan tilskynde babyens skulder til at rotere ved at lægge pres på moderens bækken med knytnæven.

sekundære manøvrer

  • episiotomi: en episiotomi er et snit i perineum. Selvom dette ikke løser problemet med skulderdystocia helt, kan det skabe mere plads for lægen til at udføre de manøvrer, der er nødvendige for at flytte barnet gennem fødselskanalen. Imidlertid har episiotomier risici, herunder moderens posterior perineale traume.
  • Rubin manøvre: Under Rubin-manøvren indsætter klinikeren fingrene i vaginalkanalen for at forsøge at rotere babyens skulder.Gaskin manøvre: nogle obstetrik hold kan placere moderen på hendes hænder og knæ, udnytte tyngdekraften til at hjælpe med at frigøre barnets bageste arm fra fødselskanalen. Ved at frigive babyens arm giver klinikeren babyens skuldre mere plads til at passere gennem kanalen.

Hvis alle disse manøvrer ikke leverer barnet, kan lægen vælge en sidste udvej manøvre, såsom en forsætlig kravebenbrud, en symfysiotomi eller en manøvre.

i de sjældne tilfælde, hvor sandsynligheden for skulderdystocia kan forudsiges, kan nogle mødre beslutte at planlægge en C-sektion i stedet for at forsøge en vaginal fødsel. Dette sker typisk, hvis fosteret vejer 11 pund eller mere, eller hvis moderen har diabetes, og babyen vejer mindst ni pund, 15 ounces.

Hvad skal dokumenteres efter Skulderdystocia?

i betragtning af risikoen for retssager og hvor meget variation der er i skulderdystoci-behandling, er det vigtigt, at enhver anvendt teknik og procedure dokumenteres i detaljer. Brug af en omfattende tjekliste til skulderdystocia-dokumentation er designet til at beskytte medicinsk personale mod retssager. Alle rapporter skal skrives rettidigt med tilstrækkelig detaljer og klarhed til, at enhver—hvad enten det er en læge eller en deltager i retssalen—kan forstå dem.

en udtømmende skulder dystocia rapport vil omfatte:

  • hvornår og hvordan skulderdystocia blev diagnosticeret, samt placeringen af barnets hoved ved diagnosen.
  • alle sundhedspersonale, der deltager i leveringen, herunder læger, sygeplejersker og andet Personale (anæstesiologer, pædiatriske klinikere mv.) der blev indkaldt til at hjælpe.
  • detaljer om alle anvendte procedurer og manøvrer, den rækkefølge, de blev ansat i, resultatet opnået fra hver, og årsagerne til, at de blev brugt. Det er også bedst at medtage enten den faktiske eller estimerede tid mellem indledningen af hver manøvre og indledningen af den efterfølgende manøvre. Dette betragtes som “handlingsplanen” og er et af de vigtigste elementer at dokumentere.
  • tidspunktet for levering af hovedet.
  • tiden mellem diagnosen skulderdystocia og babyens fødsel.
  • indtryk af den nyfødte ved fødslen, inklusive Apgar-score, fødselsvægt og tilstedeværelsen eller fraværet af en nakkesnor, meconiumfarvning eller intrapartumskade. Det er også vigtigt at medtage detaljer om moderkagen.
  • en formel nyfødte vurdering, herunder bemærke pulser, berørte arm svagheder og reflekser.
  • eventuelle anmodninger til børnelæge eller neonatolog for at kontrollere den nyfødte kraveben, humerus, skulder osv.
  • noter om moderens tilstand umiddelbart efter fødslen, herunder alle relevante fund af postpartumundersøgelsen og eventuelle handlinger, der er truffet på vegne af moderens velbefindende, såsom blodtransfusioner eller smertelindrende foranstaltninger.dokumentation for, at moderen blev informeret om forekomsten af skulderdystocia og de potentielle følger. Rapporten skal også angive, at moderen fik tid til at stille spørgsmål og udtrykke sine bekymringer. En detaljeret liste over disse spørgsmål, bekymringer, eller anmodninger bør medtages.

hold patienter og praktiserende læger sikre

Skulderdystocia er en udfordrende medicinsk nødsituation og er uforudsigelig og uundgåelig. Dette er en leveringspræsentation, der påvirker kvinder og spædbørn over hele kloden. Det er også en førende årsag til retssager inden for obstetrik, hvilket understreger vigtigheden af teamuddannelse af høj kvalitet (læger og sygeplejersker) i identifikation, ledelse, behandling og dokumentation af skulderdystocia-begivenheden. Med den rigtige træning øges kvaliteten af plejen, leveringsrisikoen reduceres, og sundhedshold og systemer er bedre beskyttet.Relias tilbyder avancerede Trænings-og uddannelseskurser, der giver alle obstetrik medarbejdere dybdegående information vedrørende skulder dystocia behandling og dokumentation. Med Relias er både patienter og praktiserende læger beskyttet.

Skriv et svar

Din e-mailadresse vil ikke blive publiceret.