Udgivet i Skriv en kommentar

Hornhindens anatomi

hornhinden er det gennemsigtige væv, der dækker forsiden af eye.It danner forreste 1/6 af det ydre fibrøse lag af øjeæblet.

ordet hornhinde er kommet fra”Kerato”. Udtrykket” Kerato ” på græsk betyder horn eller skjold som. Oldgræsk plejede at tro, at hornhinden er afledt af samme materiale som tyndt skåret horn af dyr.

embryologi:

Structure Derived from
Corneal epithelium Surface ectoderm
Stroma, Descmet’s membrane, endothelium Paraxial mesoderm

Topography:

den forreste overflade af hornhinden er elliptisk, mens den bageste overflade er sfærisk med gennemsnitlig diameter 11,5 mm. vandret diameter af den forreste overflade (HCD) er 11,7 mm og lodret diameter (VCD) er 11 mm.af dem er HCD klinisk vigtig.Krumningsradius af hornhinden er 8 (7,8 mm).det er resultatet af forskelle i krumningsradius i de lodrette vandrette meridianer, der forårsager astigmatisme.

Microcornea = når HCD er mindre end 10 mm

Macrocornea = når HCD er mere end 13 mm

den centrale hornhindetykkelse er 0,52 mm, mens periferien er 0,67 mm tyk. Central hornhindetykkelse har direkte indflydelse i IOP-måling. Den centrale 5 mm af hornhinden danner den mest kraftfulde brydningsoverflade i øjet. Brydningsstyrken i hornhinden er 45D, hvilket er 3/4 af den samlede brydningsevne i øjet. Brydningsindekset for hornhinden er 1.376.

Refractive indices of different media through which light enters the eye

Air

Tear fluid

Cornea

Aqueous humor

Lens

Vitreous

Microscopic Anatomy of cornea:Cornea is composed of five layers. The layers are as follows:

Layers Thickness (in µm) Composition
Epithelium (Ep) 50 Stratified Squamous Epithelium
Bowman’s Membrane (BM) 8-14 Compact layer of unorganised collagen fibres
Stroma (SP) 500 Orderly arrangement of collagen lamellae with keratocytes
Descemet’s Membrane (DM) 10-12 Consists of basement membrane materials
Endothelium (En) 5 single layer of simple squamous epithelium

hornhindeepitel:

epitel repræsenterer 10 procent af hornhindetykkelsen. Hornhindeepitel er et stratificeret pladeagtigt nonkeratiniseret epitel.

Stratified Multilayered,has 5-6 layers
Squamous Superficial or apical cells are flattened
Nonkeratinised cells are nucleated and do not contain keratin (Keratinised epithelium are found in dry areas of body like skin and nonkeratinised epithelium are found in moist områder)

cellerne i epitelet holdes sammen ved hjælp af desmosomer og med basal lamna ved hjælp af hemidesmosomer og andre filamenter .

Recap: desmosomer forbinder to celler sammen; Hemidesmosomer fastgør en celle til den ekstracellulære matrice

overfladens hornhindeepitelceller har adskillige mikrovilli og mikroplicae, og disse celler udskiller glycocalyks, som hjælper med vedhæftning og stabilitet af tårefilmen. Epitel kan opdeles i overfladisk pladecellelag, den midterste vingecellelag og det indre basalcellelag. Blandt disse tre er basalcellerne kun i stand til mitose. Nye dannede celler skubbes anteriort og ændrer deres form og derved omdannes til vingeceller. Cellerne fortsætter med at bevæge sig fremad, til sidst bliver de overfladiske celler, hvorefter de opløses, mister deres vedhæftede filer (desmosomerne er brudt eller opløst) og kastes i tårefilmen.

Epitelstamceller er de udifferentierede pluripotente celler, der tjener som en vigtig kilde til nyt hornhindeepitel. De findes i limbal basal epitel af palisader af Vogt.Klik her for at læse mere om limbale stamceller.

basalcellerne er fastgjort til kældermembranen eller basal lamina ved hjælp af hemidesmosomer. Den basale lamina er et ekstracellulært sekretorisk produkt af de basale epitelceller. Hovedfunktionen af denne basale lamina er at fastgøre hornhindeepitel med stroma. En ødelagt det tager cirka 6 uger for basal lamina at regenerere.

Layers of epithelium

Description

Mitotic activity

Basal Cell

Single layer of columnar cells found adjacent to basal layer

Wing cell

2-3 layers of cells med langstrakt proces

overfladeceller

3 lag af fladede epitelceller med mikrovilli i kontakt med tårefilmen.

+

normalt 7 dage til udskiftning af hele hornhindeepitel

buemans membran:

buemans membran er opkaldt efter engelsk anatomist og øjenlæge. Det er en acellulær hård membranlignende område beliggende mellem hornhindeepitel og stroma. Det er 8-14 liter tykt og sammensat af tilfældigt arrangerede kollagenfibre. Selvom kollagenfibrene er finere end dem, der findes i hornhindestroma og tilfældigt arrangeret, er disse kollagenfibre kontinuerlige med den forreste stroma. Derfor betragter mange forfattere det som en modificeret region af anterior stroma. På grund af det kompakte arrangement af kollagenfibre er det forholdsvis modstandsdygtigt over for traumer. Men når den er ødelagt, kan den ikke regenereres.

husk!! 90% af den samlede hornhindetykkelse, er sammensat af kollagenfibriller, keratocytter og ekstracellulære grundstoffer. Kollagenkomponenter udgør mere end 70% af hornhindens tørvægt. Kollagenfibriller med ensartet diameter på 25 Til 35 nm er arrangeret i flade bundter kaldet lameller. Lamellerne strækker sig fra limbus til limbus og er orienteret i forskellige vinkler til hinanden. Kollagenfibre danner cirka 300 lameller i hornhindestroma. To vigtige af hornhindekollagenfibre, der tegner sig for gennemsigtigheden af hornhinden, er-

  • kollagenfibre er meget ensartede i diameter (25-35 nm)
  • afstanden mellem to hornhindefibre er også meget ensartet (41,5 nm)

hornhindens gennemsigtighed afhænger hovedsageligt af arrangementet af disse kollagenfibre i stroma. Gennemsnitlig diameter af individuel kollagenfiber og gennemsnitlig afstand mellem kollagenfibre er næsten ens, og begge er mindre end halvdelen af bølgelængden af synligt lys (400-700nm).som et resultat afbrydes spredning af en indfaldende lysstråle af en kollagenfiber ved interferens fra andre spredte lysstråler (destruktiv interferens).

hornhindeforklaring i hornhinde odema forekommer på grund af akkumuleringsvæske, som øger afstanden mellem kollagenfibrene.

ekstracellulær matrice eller grundstoffer, der findes i hornhinden, er hovedsageligt glycosaminoglycan. De primære glycosaminoglycaner i stroma er keratinsulfat (danner 65% af det samlede indhold af glycosaminoglycan) og chondroitinsulfat. Blandt de cellulære komponenter er keratocytter (hornhindefibroblaster) den største celletype af stroma. De optager 3-5% af stromalvolumenet. De er spindelformede og i tværsnit, der findes spredt mellem lamellerne af kollagenfibre. De syntetiserer kollagen og ekstracellulære matricekomponenter og opretholder således stroma.Descemets membran er den tykke kældermembran, der udskilles af endotelet. Det produceres konstant, og så tykner det hele livet (3 liter ved fødslen og øges til 10 liter hos voksne). Descemets membran klæber ikke stærkt til stroma, og det kan derfor kirurgisk dissekeres som et ark. Selvom der ikke er nogen elastiske fibre, udviser Descemets membran elastisk egenskab på grund af det særlige arrangement af kollagenfibre. Membranen slutter nær limbus som Schvalbe ‘ s linje.

i tilfælde af Descemets Membranafvikling eller tåre krøller membranen mod stroma (indad) på grund af Descemets membrans elastiske egenskab. Linsekapslen, som også er en kældermembran, har lignende tendens, men krøller udad-mod forkammer.i modsætning til fastgørelsen af Buemans membran og hornhindestroma er Descemets membran relativt svagt bundet til hornhindestroma, og denne overflade er skarpt defineret. Descemets membran er et hårdt lag, der er modstandsdygtigt over for nedbrydning af fagocytter og toksiner.

Ved hornhindesår forbliver Descemets membran intakt og ofte herniates ud som et resultat af øget intraokulært tryk, der er kendt som Descematocele.

Hornhindeendotel:

navnet endotel er misvisende. Grundlæggende er hornhindeendotel et simpelt pladeepitel. Formen på de enkelte celler er sekskantet, som danner kontinuerligt mosaikmønster, bedst set i spekulær mikroskopi. Endotelcellerne er forbundet med hinanden med forskellige krydskomplekser som f.eks. Disse celler besidder iontransportsystem, der er kendt som endotelpumpe. Disse endotelpumper regulerer vandindholdet i hornhindestroma.endotelceller kan ikke dele sig eller replikere . Med aldring falder endotelets celletæthed, hvilket kompenseres af en stigning i cellestørrelse (Polymegathisme) eller form (Pleomorfisme).Da disse endotelceller er involveret i hornhindehydrering (som hjælper med at opretholde hornhindens gennemsigtighed), fører endotelcelletæthed under 800 celler/mm2 til hornhindedekompensation.

Hornhinderespons på skade:

når der opstår en skade i hornhindeepitel, flyttes basalceller til det beskadigede område, og efterfølgende cellulær proliferation fra basale lag fylder defekten. Buemans membran regenererer ikke. Såret i Buemandens membran erstattes af stroma som fibrøst væv eller epitel. Som reaktion på traumer på hornhindestroma er der stigning i antallet af keratinocytter og grundstoffer og kollagenfibriller udskilt af keratinocytterne. Imidlertid er det således producerede stromalvæv forskelligt-diameteren af det nydannede stromalkollagen er større (sammenlignelig med dem, der findes i sclera) end det normale stromalkollagen. Også de nydannede kollagenfibriller er ikke velorganiserede og mangler den normale trækstyrke af kollagenfibrillerne. Responsen fra forskellige lag af hornhinde på traumer eller skader er opsummeret nedenfor.

blodforsyning til hornhinde:

i normal tilstand indeholder hornhinden ingen blodkar. Anterior ciliary arterie, en gren oftalmisk arterie danner en vaskulær arkade i det limbale område og hjælper med hornhindemetabolisme og sårreparation ved at give næring. Fravær af blodkar i hornhinden er en af de medvirkende faktorer for dens gennemsigtighed.

betingelser, når iltforsyningen til hornhinden falder eller i infektioner, når reguleringsmekanismen forsøger at øge blodforsyningen til den berørte del, forekommer vækst af unormale kar i hornhinden, der kaldes vaskularisering af hornhinden. Med genoprettelsen af det normale miljø i hornhinden holder disse skibe op med at bære blod, men deres konturer er synlige, som er kendt som spøgelseskar.

nerveforsyning af hornhinde:
hornhinde er et af de meget følsomme væv i menneskekroppen. Tætheden af nerven, der slutter i hornhinden, er omkring 300 gange hudens. Et område på 0,01 mm2 hornhinde kan indeholde så mange som 100 nerveender. Hornhinde er primært innerveret gennem den oftalmiske gren af trigeminusnerven. Den oftalmiske opdeling af trigeminusnerven har tre dele: den frontale nerve, den lacrimale nerve og den nasociliære nerve. Den nasociliære nerve giver sensorisk innervering til hornhinden. Innerveringsveje er beskrevet i figur nedenfor.

patologiske tilstande, der fører til tab af hornhindeepitel, forårsager alvorlig smerte på grund af eksponering af hornhindenerven slutter.

mens du foretager spaltelampeundersøgelse, har du måske set hornhindenerverne som tynde fibre i hornhindens periferi. I normal tilstand er hornhindenerverne hovedsageligt synlige i periferien, da diameteren af hornhindenerverne er større i periferien sammenlignet med midten.

infektion eller reaktivering af latent herpes simpleksvirus placeret i trigeminal ganglion, der påvirker øjet, reducerer hornhindefølelse på grund af skade på nerveenderne.

Limbus:Pallsade af Vogt er radialt orienterede fibrovaskulære kamme, der hovedsageligt er koncentreret langs øvre og nedre limbus. De ligger lige perifere til de terminale kapillære sløjfer af limbus.Limbus er et ringformet overgangsområde, der adskiller de anatomisk sammenhængende, men alligevel fænotypisk forskellige celler i konjunktival og hornhindeepitel.Limbus har en tydelig histologisk arkitektur. Det adskiller sig fra bindehinden, idet det er blottet for bægerceller, og i modsætning til hornhindeepitelet har det Langerhans celler, melanocytter og underliggende blodkar.

Limbal Zone Boundary
Corneal Side By a line drawn between the termination of Bowman’s layer and Descemet’s membrane
Conjunctival or Scleral Side

By a parallel line approximately 1 mm peripherally. Denne linje løber lige uden for Schlemms kanal

Ved limbus,

  • hornhindeepitel bliver bulbar konjunktivalepitel
  • Buemans membran bliver kontinuerlig med lamina propria i bindehinden og tenon ‘s hornhindeepitel bliver bulbar konjunktivalepitel
  • Buemans membran bliver kontinuerlig med lamina propria i bindehinden og tenon’ s kapsel.
  • Stroma bliver sclera
  • Descemets membran bliver schvalbe ‘ s linje.
  • endotel linjer det trabekulære mesharbejde og bliver kontinuerligt med epithelets forreste overflade

kirurgisk limbus:

kirurgisk limbus er et 2 mm bredt område. For at lette beskrivelsen kan dette område opdeles i:

  • den forreste limbale grænse er repræsenteret ved indsættelse af conjunctiva i perifer hornhinde, som ligger over afslutningen af Buemandens membran.

under mikroskop kan anterior limbal grænse identificeres som et område i klar hornhinde, hvor fine konjunktivalkar afsluttes.

  • blåt område: Posterior til anterior limbal grænse, der er et blåt område, der slutter i mellemlimbal linje. Dette område strækker sig for 1 mm overordnet og 0,8 mm underordnet.

under mikroskop kan blå limbal område identificeres som blåligt gennemsigtigt område efter dissekering af overliggende bindehinde og tenons kapsel fra den forreste limbal grænse

  • Midtlimbal linje ligger over Schvalbe ‘ s linje, som er afslutning af Descemets membran. Det er krydset mellem det blå og det hvide område af limbus.
  • hvidt område: det starter ved midterlimbal linje og strækker sig til 1 mm og slutter i bageste limbal grænse. Dette område ligger over det trabekulære netværk.
  • Posterior limbal grænse: Posterior limbal grænse er placeret 1 mm posterior til midterlimbal linje. Det ligger over scleral spore og iris rod.

farveforskellene i limbalområdet opstår på grund af interdigitation af hornhindefibrene i sclerale fibre

kirurgisk snit:

  • et snit i blåt limbalområde kan forårsage Descemets membranstripning.
  • Midlimbal line er det foretrukne sted for snit
  • hvis snit er posterior til den bageste limbale grænse, kan det forårsage overdreven blødning& hyphama på grund af skade på cilliary body.
  • et snit i Det Hvide limbalområde kan forårsage skade på det trabekulære net.
  • klar hornhinde snit er lavet foran den forreste limbal grænse, der er på det mest forreste aspekt af det blå område.

limbale stamceller:

limbale epitelstamceller er de udifferentierede pluripotente celler, der tjener som en vigtig kilde til nyt hornhindeepitel. De findes i limbal basal epitel af palisader af Vogt.

kun 5% til 15% af cellerne i limbus er stamceller

basalcellerne i limbalt epitel omfatter de limbale stamceller.De vigtigste træk ved disse stamceller er-

  1. de er forløberen for alle andre celler i vævet
  2. de har en selvbærende population
  3. de tegner sig kun for en lille del af de samlede celler i vævet
  4. In vivo viser de langsom cykling,men når de placeres i cellekultur,viser de et stort potentiale til at sprede sig.
  5. de kan ikke differentieres med resten af vævscellerne.

livscyklus af stamceller:

stamceller i limbus deler sig for at producere en datterstamcelle og en forbigående forstærkende celle. Disse forbigående forstærkende celler migrerer inden i hornhinden for at ligge i det basale lag af hornhindeepitel. Yderligere cellulære divisioner af forbigående forstærkende celler producerer postmitotiske celler, som ligger i de suprabasale lag. Progressiv differentiering af postmitotiske celler producerer terminalt differentierede celler, der ligger i de overfladiske hornhindeepitellag. Disse terminalt differentierede celler er ikke-keratiniserede, stratificerede pladeagtige hornhindeepitelceller. Disse celler sloughed kontinuerligt væk fra hornhindeoverfladen og erstattes af modning, underliggende cellelag.

Skriv et svar

Din e-mailadresse vil ikke blive publiceret.