Udgivet i Skriv en kommentar

mesotheliom

Overlevelsesforudsigelse og behandling

rapporteret overlevelse for patienter med mesotheliom har været relativt dårlig og spænder i de fleste tilfælde fra 9 til 18 måneder med eller uden behandling. Faktorer, der bruges til at forudsige overlevelse, inkluderer epitelundertype, involvering af regionale (mediastinale) lymfeknuder og tumorens størrelse. Evnen til fuldstændigt at fjerne tumoren ved kirurgi og brugen af multimodalitet (kirurgi, kemoterapi og strålebehandling) i nogle kombinationsterapimetoder kan også påvirke overlevelsen.

fremskridt inden for multimodalitetsterapi har inkluderet brugen af en klasse af kemoterapimedicin kaldet folat antimetabolitter. Det mest almindelige lægemiddel, der anvendes i denne klasse, er pemetreksed, hvilket er mest effektivt, når det kombineres med platinbaserede midler, såsom cisplatinum. Disse lægemidler kan gives som endelig behandling til patienter, der ikke er kirurgiske kandidater, og op til 50 procent af de behandlede personer kan reagere med tumorarrest og krympning og beskedent forbedret overlevelse. Kliniske forsøg har evalueret brugen af disse lægemidler inden operationen (neoadjuvant terapi). Vægten af evidens indikerer, at kirurgisk fjernelse af tumoren er vigtig for forbedret overlevelse, men kun hvis kirurgi er inkluderet i andre terapier. Der skal udvises forsigtighed ved afgørelsen af, om en patient skal gennemgå operation, da mange patienter er i fremskreden alder.

fjernelse af tumoren alene fra de overflader, hvorpå den vokser (en procedure kendt som pleurektomi) kan være bedst hos patienter i det tidlige stadium. En mere aggressiv operation, ekstrapleural pneumonektomi (EPP), kan være påkrævet i mere avancerede tilfælde. EPP involverer fjernelse af tumor, pleura, membran og perikardium med rekonstruktion af de to sidstnævnte strukturer. Tumoren vokser over et meget stort overfladeareal, og derfor er risikoen for lokal gentagelse efter operationen høj. Mange modaliteter er blevet evalueret og bruges til adjuverende (efter operation) behandling, herunder opvarmet kemoterapi instillation (gradvis introduktion af flydende lægemiddel i kræftvæv), fotodynamisk terapi (administration af et lægemiddel, der bliver aktivt, når kræftvævet udsættes for en bestemt form for lys) og forskellige former for strålebehandling. Lokal kontrol over administrationen af terapi kan gøres mere præcis ved brug af computeriseret konform strålebehandling teknikker, såsom intensitetsmoduleret strålebehandling, hvor tredimensionel CT bruges til at styre leveringen af meget præcise doser af stråling til tumoren eller til dele af tumoren. Tumorbehandlende feltbehandling (TTF), hvor et elektrisk felt anvendes til at nedsætte tumorcelledeling, kan gives i kombination med visse kemoterapeutiske midler til bekæmpelse af malignt pleural mesotheliom.

en række eksperimentelle tilgange til behandling, der udnytter tilstedeværelsen af biologiske eller molekylære mål, er blevet forsøgt. Nogle lovende fremtidige mål identificeret i kliniske studier har inkluderet proteiner (f.eks. mesothelin), der almindeligvis findes på mesotheliomceller. Vækstfaktorer, antiangiogene lægemidler, som blokerer væksten af tumor blodkar, og molekyler, der stimulerer programmeret celledød (apoptose) er også blevet undersøgt.

Roy Smythe

Skriv et svar

Din e-mailadresse vil ikke blive publiceret.