Udgivet i Skriv en kommentar

En sammenligning af 4-og 24-timers urinprøver til diagnose af proteinuri under graviditet | Krediblog

Diskussion

i det mindste en vis grad af proteinuri kan etablere diagnosen præeklampsi, derfor er proteinuri blevet foreslået at være en indikator for både sygdommens sværhedsgrad og forudsigeren for dens resultat.12 den øgede urinproteinudskillelse i præeklampsi skyldes glomerulær endotelose. Det kan dog også indikere en generaliseret stigning i kapillærpermeabilitet i andre organsystemer i kroppen.13

et stort problem ved diagnosen præeklampsi er, at den optimale metode til etablering af unormale niveauer af urinprotein ikke er grundigt defineret.4 den mest almindelige screeningsmetode til påvisning af proteinuri i præeklampsi er målepindetest af tilfældige urinprøver. Målepinden giver en hurtig måling; Det har imidlertid vist sig at have en lav følsomhed og specificitet for udskillelse af urinprotein i løbet af 24 timer.13 vurderingen kan således endda vise en 1+ til 2 + urinproteinværdi for urinprøver fra kvinder, der udskiller <300 mg/dag.1 desuden er 24-timers urinopsamling som en guldstandard til titrering af proteinuri nødvendig for at bekræfte resultaterne af alle dipstick-test og også for sondringen mellem milde versus svære former for sygdommen.5

24-timers urinopsamling er upraktisk for patienter og dyr og kan være unøjagtig på grund af ufuldstændig indsamling. En kortere periode med urinopsamling til diagnosticering af proteinuri ville have kliniske fordele såsom forkortet leveringstidspunkt og tidligere brug af antenatale glukokortikoider. Desuden kan en mere hensigtsmæssig intervention mindske prænatal og moderlig sygdom. Bestemt kvinder uden præeklampsi ville blive udskrevet tidligere, hvis en hurtigere og nøjagtig bestemmelse af proteinuri er tilgængelig, hvilket resulterer i lavere omkostninger til sundhedsvæsenet. Patientens overholdelse af test kan også forbedres, hvis testen for proteinuri kan forenkles eller forkortes.7

flere efterforskere har undersøgt andre måder at kvantificere proteinuri i en kortere periode. Forholdet mellem protein og kreatinin for en enkelt urinprøve fra gravide kvinder har vist sig at korrelere signifikant med en 24-timers samling for patienter med proteinværdier på mindre end et gram på 24 timer, men ikke for dem med proteinværdier over et gram, hvor variationen mellem prøverne blev øget.14,15 undersøgte forholdet mellem protein og kreatinin hos gravide kvinder med præeklampsi og viste signifikant korrelation (r=0,0596, P<0,01) mellem 24-timers proteinudskillelse og det tilfældige urinprotein–kreatininforhold. Med et afskåret protein til kreatininforhold større end 1,14 som en forudsigelse for signifikant proteinuri var følsomhed og specificitet henholdsvis 72% og 75%. Den positive prædiktive værdi var 94,9% og NPV var 29,9%. De konkluderede, at det tilfældige urinprotein til kreatininforhold ikke var en god forudsigelse for signifikant proteinuri hos patienter med præeklampsi.16,17 derudover har andre vist, at resultaterne af urinpinden for protein korrelerer dårligt med 24-timers urinprøver til differentiering af patienter uden sygdom eller alvorlig sygdom.7,18

resultaterne af vores undersøgelse indikerer, at proteinværdierne for den første 4-timers periode korrelerer med den for den første 24-timers prøve for patienter med mild og svær proteinuri. Derfor kan det tages som bevis for, at 4-timers urinopsamling kan bruges til at forudsige eller diagnosticere mild eller alvorlig form for sygdommen. En total urinproteinværdi på mere end 62 mg i 4-timers prøverne var forudsigelig for mild proteinuri. I denne undersøgelse var 4-timers proteinværdier af >350 mg forudsigelige for svær proteinuri. Det skal dog bemærkes, at der kun var 14 patienter i den alvorlige proteinuri-gruppe. I denne undersøgelse havde vi et lille antal patienter med svær præeklampsi. Et så lille antal kan skyldes den nylige forbedring af prænatal pleje. Desuden er der på grund af behovet for akut ophør af graviditet i svær præeklampsi ikke signifikant tid til 24-hurine samlingen.

flere undersøgelser er blevet udført til evaluering af proteinuri i en kortere periode (2, 4, 6, 8 og 12 timer), og alle har afsløret, at det er muligt at bestemme proteinuri og dens sværhedsgrad ved hjælp af en kortere tid af urinsamlinger.7,8,12 en række undersøgelser anbefaler dog flere undersøgelser for at bekræfte deres egne fund og for at generere en nøjagtig og pålidelig afskæringsværdi til forudsigelse af mild og specielt svær præeklampsi.13,17-20

antallet af rekrutterede patienter (100 patienter) i vores undersøgelse var mere end i andre undersøgelser. De var alle indlagte og ved sengeleje var der derfor mindre eller ubetydelig daglig variation i proteinudskillelse.6 følsomheds-og afskæringsværdierne for mild præeklampsi i den foreliggende undersøgelse var de samme som hos Adelberg og kolleger.7 afskæringsværdierne til diagnosticering af svær præeklampsi i denne undersøgelse var imidlertid signifikant forskellige fra Adelberg et al.4 Denne forskel kan skyldes definitionen af svær proteinuri. Vi definerede svær proteinuria som et 24-timers urinprotein af Kurt 2 g protein, 5 mens Adelberg og kolleger, 4 definerede det som et 24-timers urinprotein på Kurt 5 g.

Skriv et svar

Din e-mailadresse vil ikke blive publiceret.