Udgivet i Skriv en kommentar

Præhospital Pleural dekompression & placering af brystrør efter stump traume

gennemgang af: Vejhas C, Sauerland s: “præhospital pleural dekompression og placering af brystrør efter stump traume: en systematisk gennemgang.”Genoplivning. 72(1):11 25, 2007.

videnskaben
forfatterne af dette papir forsøgte at besvare følgende spørgsmål relateret til diagnose og behandling af pneumothoraks i indstillingen uden for hospitalet. Hvad er de diagnostiske krav og nøjagtigheden for pneumothorac og spænding pneumothoraks? Hvad er indikationerne for emergent pleural dekompression? Hvad er den bedste teknik? Og er der en rolle for placering af brystrør?

de rangerede undersøgelserne og kategoriserede uafhængigt niveauet af bevis fra niveau 1 til 5 og klassificerede det derefter A (niveau 1), B (Niveau 2 og 3) og C (niveau 4 og 5). De fremsætter følgende anbefalinger.

Grad A

  1. en pneumo – eller hemothoraks kan antages, når ipsi-laterale åndedrætslyde mindskes eller mangler, forudsat at et-røret er korrekt placeret.
  2. normale åndedrætslyde, især i forbindelse med en normal åndedrætsfrekvens og ingen thoracic smerte, udelukker en stor signifikant pneumothoraks.

Grad B

  1. klinisk undersøgelse bør omfatte respirationsfrekvens og lunge auskultation.
  2. nåledekompression ser ofte ud til at være en effektiv, nem at bruge og relativt sikker metode til behandling af spændingspneumotoraks.
  3. kirurgisk dekompression af pleura uden placering af brystrør ser ud til at være en effektiv metode til behandling af spændingspneumothoraks.
  4. en nålelængde på mindst 4,5 cm (1.8 tommer) skal bruges til nåledekompression.

grad C

  1. klinisk undersøgelse af patienten med mistanke om brystskade synes berettiget.
  2. overvågning af luftvejstryk hos intuberede patienter og pulsoksymetri kan være nyttigt.subkutan emfysem kan indikere tilstedeværelsen af pneumothoraks.1 i kombination med tegn på åndedrætsbesvær, chok, øget luftvejstryk og hyperekspansion af brystet.
  3. en klinisk mistænkt pneumothoraks skal dekomprimeres på stedet.
  4. en klinisk mistænkt pneumothoraks kan dekomprimeres hos den ventilerede patient, men den spontant åndedrætspatient skal vente til hospitalets ankomst, så længe der kan udføres tæt overvågning.
  5. både det 4.6. intercostalrum i den midterste aksillære linje eller det 3. interkostale rum i den midterste klavikulære linje er egnede til nåledekompression eller indsættelse af brystrør.
  6. placering af en Heimlich-ventil på enden af brystrøret kan være nyttigt hos den spontant åndedrætspatient. Der gives ingen anbefaling til den ventilerede patient.

gaden
Dette er en meget interessant artikel, især når den tages i sammenhæng med følgende erklæring fra Dr. Ken Mattoks ved Baylor College of Medicine. Han sagde: “Der er faktisk en masse følelser i forbindelse med evnen til at udføre et teknisk angreb på en patient, herunder nåledekompression i marken. Jeg har fundet nej, jeg gentager Nej, data, der blev prospektivt indsamlet på en randomiseret måde, der retfærdiggør denne farlige praksis. Jeg vil stærkt anbefale, at præhospital bryst dekompression af nogen ved enhver metode elimineres, indtil der findes passende dokumenterede baserede data.”Mens han afgav denne erklæring for 10 år siden, formoder jeg, at han stadig har det på samme måde.

desværre, på trods af at give mange og til tider modstridende anbefalinger, forfatterne undlod at besvare det virkelige spørgsmål. “Er der en klart defineret rolle for nåledekompression i EMS?”Desuden skal det bemærkes, at forfatterne er fra Tyskland, og deres perspektiv på omfanget og udøvelsen af præhospitalmedicin kan afvige væsentligt fra deres amerikanske kolleger. Og endelig er det vanskeligt at acceptere to forfatteres mening ved bestemmelsen af litteraturniveauet. Generelt kræves store ekspertpaneler for at nå til enighed om værdien af det individuelle forskningsresultat.

med alt dette sagt, håber jeg, at dette papir sporer yderligere debat og forskning om denne sjældent anvendte, men potentielt livreddende procedure.

Skriv et svar

Din e-mailadresse vil ikke blive publiceret.