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Mesotheliom

Überlebensvorhersage und Behandlung

Das berichtete Überleben von Patienten mit Mesotheliom war relativ schlecht und reichte in den meisten Fällen von 9 bis 18 Monaten mit oder ohne Behandlung. Zu den Faktoren, die zur Vorhersage des Überlebens verwendet werden, gehören der epitheliale Subtyp, die Beteiligung regionaler (mediastinaler) Lymphknoten und die Größe des Tumors. Die Fähigkeit, den Tumor bei der Operation vollständig zu entfernen, und die Verwendung von Multimodalität (Operation, Chemotherapie und Strahlentherapie) in einigen Kombinationstherapieansätzen können ebenfalls das Überleben beeinflussen.Fortschritte in der multimodalen Therapie haben die Verwendung einer Klasse von Chemotherapeutika, die als Folat-Antimetaboliten bezeichnet werden, eingeschlossen. Das in dieser Klasse am häufigsten verwendete Medikament ist Pemetrexed, das in Kombination mit Mitteln auf Platinbasis wie Cisplatin am wirksamsten ist. Diese Medikamente können Patienten, die keine chirurgischen Kandidaten sind, als endgültige Behandlung verabreicht werden, und bis zu 50 Prozent der behandelten Personen können mit Tumorstillstand und -schrumpfung sowie einem leicht verbesserten Überleben ansprechen. Klinische Studien haben die Verwendung dieser Medikamente vor der Operation (neoadjuvante Therapie) bewertet. Das Gewicht der Beweise zeigt, dass die chirurgische Entfernung des Tumors für ein verbessertes Überleben wichtig ist, aber nur, wenn die Operation mit anderen Therapien verbunden ist. Bei der Entscheidung, ob ein Patient operiert werden soll, ist Vorsicht geboten, da viele Patienten im fortgeschrittenen Alter sind.Die Entfernung des Tumors allein von den Oberflächen, auf denen er wächst (ein Verfahren, das als Pleurektomie bekannt ist), kann bei Patienten im Frühstadium am besten sein. Eine aggressivere Operation, extrapleurale Pneumonektomie (EPP), kann in fortgeschrittenen Fällen erforderlich sein. EPP beinhaltet die Entfernung von Tumor, Pleura, Zwerchfell und Perikard mit Rekonstruktion der beiden letztgenannten Strukturen. Der Tumor wächst sehr großflächig, weshalb das Risiko eines Lokalrezidivs nach einer Operation hoch ist. Viele Modalitäten wurden evaluiert und werden für die adjuvante (nach der Operation) Behandlung verwendet, einschließlich erhitzter chemotherapeutischer Instillation (allmähliche Einführung eines flüssigen Arzneimittels in Krebsgewebe), photodynamischer Therapie (Verabreichung eines Arzneimittels, das aktiv wird, wenn das Krebsgewebe einer bestimmten Form von Licht ausgesetzt ist) und verschiedene Formen der Strahlentherapie. Die lokale Kontrolle über die Verabreichung der Therapie kann durch den Einsatz von computergestützten konformen Strahlentherapietechniken, wie der intensitätsmodulierten Strahlentherapie, präzisiert werden, bei der die dreidimensionale CT verwendet wird, um die Abgabe sehr präziser Strahlendosen an den Tumor oder an Teile des Tumors zu steuern. Die TTF-Therapie (Tumor Treating Field), bei der ein elektrisches Feld zur Beeinträchtigung der Tumorzellteilung eingesetzt wird, kann in Kombination mit bestimmten Chemotherapeutika zur Bekämpfung des malignen Pleuramesothelioms angewendet werden.

Eine Reihe experimenteller Behandlungsansätze, die auf dem Vorhandensein biologischer oder molekularer Ziele beruhen, wurden versucht. Einige vielversprechende zukünftige Ziele, die in klinischen Studien identifiziert wurden, haben Proteine (z. B. Mesothelin) enthalten, die häufig auf Mesotheliomzellen gefunden werden. Wachstumsfaktoren, antiangiogene Medikamente, die das Wachstum von Tumorblutgefäßen blockieren, und Moleküle, die den programmierten Zelltod (Apoptose) stimulieren, wurden ebenfalls untersucht.W. Roy Smythe

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