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Prehospital Pleural Dekompression & Chest Tube Placement After Blunt Trauma

Überprüfung der: Waydhas C, Sauerland S: „Pre-hospital pleural decompression and chest tube placement after blunt trauma: A systematic review.” Wiederbelebung. 72(1):11 25, 2007.

Die Wissenschaft
Die Autoren dieses Artikels haben versucht, die folgenden Fragen im Zusammenhang mit der Diagnose und Behandlung von Pneumothorax außerhalb des Krankenhauses zu beantworten. Was sind die diagnostischen Anforderungen und die Genauigkeit für Pneumothorax und Spannungspneumothorax? Was sind die Indikationen für eine emergente Pleuradekompression? Was ist die beste Technik? Und gibt es eine Rolle für die Platzierung des Thoraxschlauchs?

Sie bewerteten die Studien und kategorisierten unabhängig voneinander das Evidenzniveau von Level 1 bis 5, dann bewerteten Sie es mit A (Level 1), B (Level 2 und 3) und C (Level 4 und 5). Sie geben die folgenden Empfehlungen.

Grad A

  1. Ein Pneumo- oder Hämothorax kann angenommen werden, wenn ipsi-laterale Atemgeräusche vermindert sind oder fehlen, vorausgesetzt, der ET-Schlauch ist korrekt positioniert.
  2. Normale Atemgeräusche, insbesondere in Verbindung mit einer normalen Atemfrequenz und ohne Brustschmerzen, schließen einen großen signifikanten Pneumothorax aus.

Grad B

  1. Die klinische Untersuchung sollte die Atemfrequenz und die Lungenauskultation umfassen.
  2. Die Nadeldekompression scheint oft eine wirksame, einfach anzuwendende und relativ sichere Methode zur Behandlung des Spannungspneumothorax zu sein.
  3. Die chirurgische Dekompression der Pleura ohne Platzierung des Thoraxschlauchs scheint eine wirksame Methode zur Behandlung des Spannungspneumothorax zu sein.
  4. Eine Nadellänge von mindestens 4,5 cm (1.8 zoll) sollte verwendet werden für nadel dekompression.

Grad C

  1. Eine klinische Untersuchung des Patienten mit Verdacht auf eine Brustverletzung erscheint gerechtfertigt.
  2. Die Überwachung des Atemwegsdrucks bei intubierten Patienten und die Pulsoximetrie können hilfreich sein.
  3. Subkutanes Emphysem kann auf das Vorhandensein von Pneumothorax hinweisen.
  4. Ein Spannungspneumothorax sollte vermutet werden, wenn die Empfehlung A Nummer 1 in Kombination mit Anzeichen von Atemnot, Schock, erhöhtem Atemwegsdruck und Überexpansion der Brust vorliegt.
  5. Ein klinisch vermuteter Pneumothorax sollte am Tatort dekomprimiert werden.Ein klinisch vermuteter Pneumothorax kann beim beatmeten Patienten dekomprimiert werden, aber der spontan atmende Patient sollte bis zur Ankunft im Krankenhaus warten, solange eine genaue Überwachung durchgeführt werden kann.
  6. Sowohl der 4. 6. Interkostalraum in der mittleren Axillarlinie als auch der 3. Interkostalraum in der mittleren Klavikularlinie sind für die Nadeldekompression oder die Einführung eines Thoraxschlauchs geeignet.
  7. Das Anbringen eines Heimlich-Ventils am Ende des Thoraxschlauchs kann beim spontan atmenden Patienten hilfreich sein. Für den beatmeten Patienten wird keine Empfehlung abgegeben.

The Street
Dies ist ein sehr interessanter Artikel, insbesondere im Zusammenhang mit der folgenden Aussage von Dr. Ken Mattox vom Baylor College of Medicine. Er sagte: „Es gibt in der Tat eine Menge Emotionen in Bezug auf die Fähigkeit, einen technischen Angriff auf einen Patienten durchzuführen, einschließlich Nadeldekompression im Feld. Ich habe KEINE, ich wiederhole NEIN, Daten gefunden, die prospektiv randomisiert gesammelt wurden, was diese gefährliche Praxis rechtfertigt. Ich würde dringend empfehlen, dass die Dekompression der Brust vor dem Krankenhaus durch IRGENDJEMANDEN mit irgendeiner Methode beseitigt wird, bis geeignete evidenzbasierte Daten vorliegen.“ Während er diese Aussage vor 10 Jahren gemacht hat, vermute ich, dass er immer noch genauso fühlt.

Leider haben die Autoren trotz zahlreicher und manchmal widersprüchlicher Empfehlungen die eigentliche Frage nicht beantwortet. „Gibt es eine klar definierte Rolle für die Nadeldekompression in EMS?“ Darüber hinaus ist zu beachten, dass die Autoren aus Deutschland stammen und ihre Sicht auf Umfang und Praxis der präklinischen Medizin erheblich von der ihrer amerikanischen Kollegen abweichen kann. Und schließlich ist es schwierig, die Meinung zweier Autoren bei der Bestimmung des Evidenzniveaus der Literatur zu akzeptieren. In der Regel sind große Expertengremien erforderlich, um sich über den Wert einzelner Forschungsergebnisse zu einigen.

Nach alledem hoffe ich, dass dieses Papier weitere Debatten und Forschungen zu diesem selten verwendeten, aber potenziell lebensrettenden Verfahren anregt.

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