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Decompressione pleurica preospedaliera e posizionamento del tubo toracico dopo trauma contusivo

Recensione di: Waydhas C, Sauerland S: “Decompressione pleurica pre-ospedaliera e posizionamento del tubo toracico dopo trauma contusivo: una revisione sistematica.” Rianimazione. 72(1):11 25, 2007.

La scienza
Gli autori di questo articolo hanno tentato di rispondere alle seguenti domande relative alla diagnosi e al trattamento del pneumotorace in ambiente extraospedaliero. Quali sono i requisiti diagnostici e la precisione per pneumotorace e pneumotorace tensione? Quali sono le indicazioni per la decompressione pleurica emergente? Qual è la tecnica migliore? E, c’è un ruolo per il posizionamento del tubo toracico?

Hanno classificato gli studi e classificato in modo indipendente il livello di evidenza dal livello 1 al 5, quindi classificato A (Livello 1), B (Livello 2 e 3) e C (Livello 4 e 5). Fanno le seguenti raccomandazioni.

Grado A

  1. Un pneumo – o emotorace può essere assunto quando i suoni ipsi-laterali del respiro sono diminuiti o assenti, a condizione che il tubo ET sia posizionato correttamente.
  2. I normali suoni respiratori, in particolare in combinazione con una normale frequenza respiratoria e nessun dolore toracico, escludono un grande pneumotorace significativo.

Grado B

  1. L ‘esame clinico deve comprendere la frequenza respiratoria e l’ auscultazione polmonare.
  2. La decompressione dell’ago spesso sembra essere un metodo efficace, facile da usare e relativamente sicuro per trattare il pneumotorace di tensione.
  3. La decompressione chirurgica della pleura senza posizionamento del tubo toracico sembra essere un metodo efficace per trattare lo pneumotorace da tensione.
  4. Una lunghezza dell’ago di almeno 4,5 cm (1.8 pollici) dovrebbe essere usato per la decompressione dell’ago.

Grado C

  1. L’esame clinico del paziente con sospetta lesione toracica appare giustificato.
  2. Il monitoraggio della pressione delle vie aeree nei pazienti intubati e la pulsossimetria possono essere utili.
  3. L’enfisema sottocutaneo può indicare la presenza di pneumotorace.
  4. Un pneumotorace di tensione deve essere sospettato se la raccomandazione A numero 1 in combinazione con segni di distress respiratorio, shock, aumento della pressione delle vie aeree e iperespansione del torace.
  5. Un pneumotorace clinicamente sospettato deve essere decompresso sulla scena.
  6. Un pneumotorace clinicamente sospetto può essere decompresso nel paziente ventilato, ma il paziente che respira spontaneamente deve attendere l’arrivo in ospedale finché può essere eseguito un attento monitoraggio.
  7. Sia il 4 ° 6 ° spazio intercostale nella linea medio-ascellare o il 3 ° spazio intercostale nella linea medio-clavicolare sono adatti per la decompressione dell’ago o l’inserimento del tubo toracico.
  8. Posizionare una valvola Heimlich all’estremità del tubo toracico può essere utile nel paziente che respira spontaneamente. Nessuna raccomandazione è fatta per il paziente ventilato.

La strada
Questo è un articolo molto interessante, in particolare se preso in contesto con la seguente dichiarazione del Dr. Ken Mattox presso il Baylor College of Medicine. Ha detto: “C’è davvero molta emozione relativa alla capacità di eseguire un assalto tecnico su un paziente, inclusa la decompressione dell’ago sul campo. Non ho trovato, ripeto NO, dati che sono stati prospetticamente raccolti in modo randomizzato che giustifica questa pericolosa pratica. Raccomando vivamente che la decompressione del torace preospedaliero da parte di CHIUNQUE con qualsiasi metodo venga eliminata fino a quando non esistano dati basati su prove appropriate.”Mentre ha fatto quella dichiarazione 10 anni fa, sospetto che si senta ancora allo stesso modo.

Sfortunatamente, nonostante fornissero numerose e talvolta contrastanti raccomandazioni, gli autori non sono riusciti a rispondere alla vera domanda. “Esiste un ruolo chiaramente definito per la decompressione dell’ago nello SME?”Inoltre, va notato che gli autori provengono dalla Germania e la loro prospettiva della portata e della pratica della medicina preospedaliera può differire significativamente da quella delle loro controparti americane. E infine, è difficile accettare l’opinione di due autori nel determinare il livello di prove della letteratura. Generalmente, grandi gruppi di esperti sono tenuti a raggiungere un consenso sul valore del risultato della ricerca individuale.

Detto questo, spero che questo documento spinga ulteriori dibattiti e ricerche su questa procedura raramente utilizzata ma potenzialmente salvavita.

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