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Endocrine Abstracts

Introduzione: L’ipercalcemia è uno dei disturbi endocrini più comuni. La maggior parte dei casi di pazienti esterni sono dovuti a iperparatiroidismo primario e corrono con ipercalcemia cronica e bassa-moderata. Segnaliamo un caso di ipercalcemia acuta e grave di origine sconosciuta. La procedura diagnostica è discussa.

Rapporto del caso: Un uomo di 53 anni è stato ricoverato nel reparto di terapia intensiva a causa del progressivo deterioramento della coscienza nelle ultime 48 ore, associando insufficienza respiratoria che ha richiesto l’intubazione orotracheale. La storia medica, raccolta ai suoi parenti, ha rivelato che il paziente era un forte fumatore e, aveva sofferto di dolore lombare resistente all’analgesia, negli ultimi 2 mesi. Routine di laboratorio di ammissione evidenziato compromissione della funzionalità renale, una marcata leucocitosi dei neutrofili e reagenti fase acuta elevazione. È stata eseguita una TAC cranica e toraco-addominale, che ha mostrato una condensazione polmonare basale destra senza masse o miglioramenti patologici, nonché una frattura da schiacciamento L4. Un nodulo del collo di 12 mm è stato osservato sotto il lobo tiroideo destro suggerendo un possibile adenoma paratiroideo. Successivamente è stato rilevato un livello di calcio sierico estremamente elevato (19,3 mg/dl). Prima dei risultati analitici e radiologici, l’Unità di endocrinologia è stata consultata per lo studio e il trattamento della probabile crisi paratiroidea. Lo studio esteso del metabolismo del fosfo-calcio ha mostrato, oltre all’ipercalcemia, livelli di i-PTH più bassi (15,1 pg/ml, N: 15-68,3 pg/ml), diminuzione dei livelli di vitamina D 25 – OH (7,8 ng/ml, N> 30 ng/ml), ipercalciuria (792 mg/24 h) e ipofosfaturia (0,38 g/24 h). Questi risultati hanno portato a determinare i livelli di PTHrp che erano elevati (5,7 pmol/l, normale <2,0 pmol/l). Un’ecografia cervicale ha identificato il nodulo cervicale come adenopatia. Dopo la dialisi e lo zoledronato, l’ipercalcemia è stata invertita. Tra gli studi alla ricerca di neoplasie nascoste, solo una biopsia del midollo osseo ha rivelato l’infiltrazione del carcinoma a cellule squamose senza essere in grado di dimostrare il tumore primario con nessun altro test.

Conclusioni: L’ipercalcemia è un reperto analitico comune e richiede un’adeguata caratterizzazione eziologica per un’adeguata diagnostica e un’adeguata pianificazione terapeutica. Evidenziamo l’insolita osservazione di uno sviluppo di ipercalcemia grave e acuta come presentazione primaria di una neoplasia la cui posizione primaria non potrebbe essere evidente.

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