Publicado el Deja un comentario

Anatomía de la Córnea

La córnea es el tejido transparente que cubre la parte frontal de la eye.It forma la parte anterior 1/6 de la capa fibrosa externa del globo ocular.

La palabra córnea ha venido de «Querato». El término «Kerato»en griego significa cuerno o escudo. El griego antiguo solía creer que la córnea se deriva del mismo material que el cuerno de animal en rodajas finas.

Embriología:

Structure Derived from
Corneal epithelium Surface ectoderm
Stroma, Descmet’s membrane, endothelium Paraxial mesoderm

Topography:

La superficie anterior de la córnea es elíptica, mientras que la superficie posterior es esférica con un diámetro promedio de 11,5 mm. El diámetro horizontal de la superficie anterior (HCD) es de 11,7 mm y el diámetro vertical (VCD) es de 11 mm. De ellos, HCD es clínicamente importante.El radio de curvatura de la córnea es de 8 (7,8 mm). Es el resultado de diferencias en el radio de curvatura en los meridianos horizontales verticales que causa astigmatismo.

Microcornea = cuando HCD es inferior a 10 mm

Macrocornea = cuando HCD es de más de 13 mm

El espesor corneal central es de 0,52 mm, mientras que la periferia es de 0,67 mm de espesor. El grosor de la córnea central tiene una influencia directa en la medición de la PIO. Los 5 mm centrales de la córnea forman la superficie refractaria más poderosa del ojo. El poder refractivo de la córnea es 45D, que es 3/4 del poder refractivo total del ojo. El índice de refracción de la córnea es de 1.376.

Refractive indices of different media through which light enters the eye

Air

Tear fluid

Cornea

Aqueous humor

Lens

Vitreous

Microscopic Anatomy of cornea:Cornea is composed of five layers. The layers are as follows:

Layers Thickness (in µm) Composition
Epithelium (Ep) 50 Stratified Squamous Epithelium
Bowman’s Membrane (BM) 8-14 Compact layer of unorganised collagen fibres
Stroma (SP) 500 Orderly arrangement of collagen lamellae with keratocytes
Descemet’s Membrane (DM) 10-12 Consists of basement membrane materials
Endothelium (En) 5 single layer of simple squamous epithelium

Epitelio corneal:

El epitelio representa el 10 por ciento del espesor corneal. El epitelio corneal es un epitelio escamoso estratificado no queratinizado.

Stratified Multilayered,has 5-6 layers
Squamous Superficial or apical cells are flattened
Nonkeratinised cells are nucleated and do not contain keratin (Keratinised epithelium are found in dry areas of body like skin and nonkeratinised epithelium are found in moist áreas)

Las células en el epitelio se celebró junto con la ayuda de desmosomas y con la basal lamna con la ayuda de hemidesmosomas y otros filamentos .

Recapitulación: Los desmosomas unen dos células; los hemidesmosomas unen una célula a la matriz extracelular

Las células epiteliales de la córnea de superficie tienen numerosas microvellosidades y microplicas y estas células secretan glicocálix, lo que ayuda a la adhesión y estabilidad de la película lagrimal. El epitelio se puede dividir en capa superficial de células escamosas, la capa de células del ala mediay la capa de células basales internas. Entre estos tres, las células basales solo son capaces de mitosis. Las nuevas células formadas se empujan hacia atrás y cambian de forma, transformándose así en células alares. Las células continúan moviéndose anteriormente, finalmente se convierten en células superficiales, después de lo cual se desintegran, pierden sus archivos adjuntos (los desmosomas se rompen o disuelven) y se vierten en la película lagrimal.

Las células madre epiteliales son las células pluripotentes indiferenciadas que sirven como una fuente importante de nuevo epitelio corneal. Se encuentran en el epitelio basal limbal de empalizadas de Vogt.Haga clic aquí para leer más sobre las células madre limbales.

Las células basales se unen a la membrana basal o lámina basal con la ayuda de hemidesmosomas. La lámina basal es un producto secretor extracelular de las células epiteliales basales. La función principal de esta lámina basal es unir el epitelio corneal con el estroma. Una destruida tarda unas 6 semanas para que la lámina basal se regenere.

Layers of epithelium

Description

Mitotic activity

Basal Cell

Single layer of columnar cells found adjacent to basal layer

Wing cell

2-3 layers of cells con alargado proceso

las células de la Superficie

3 capas de las células epiteliales aplanadas con microvellosidades en contacto con la película lagrimal.

+

reemplazo de epitelio corneal completo

Membrana de Bowman:

La membrana de Bowman lleva el nombre del anatomista y oftalmólogo inglés William Bowman. Es una zona de membrana dura acelular situada entre el epitelio corneal y el estroma. Tiene un grosor de 8-14 µm y está compuesto de fibras de colágeno dispuestas aleatoriamente. Aunque las fibras de colágeno son más finas que las que se encuentran en el estroma corneal y están dispuestas aleatoriamente, estas fibras de colágeno son continuas con las del estroma anterior. Es por eso que muchos autores la consideran como una región modificada del estroma anterior. Debido a la disposición compacta de las fibras de colágeno, es comparativamente resistente al trauma. Sin embargo, una vez destruido no puede regenerarse.

Recuerde!! La membrana de Bowman no es una membrana basal como la membrana de Descemet

Estroma corneal/Sustancia propia:

El estroma o sustancia propia, que ocupa aproximadamente el 90% del grosor corneal total, está compuesto de fibrillas de colágeno, queratocitos y sustancias molidas extracelulares. Los componentes de colágeno constituyen más del 70% del peso seco de la córnea. Las fibrillas de colágeno con un diámetro uniforme de 25 a 35 nm están dispuestas en haces planos llamados laminillas. Las láminas se extienden de limbo a limbo y están orientadas en varios ángulos entre sí. Las fibras de colágeno forman aproximadamente 300 láminas en el estroma corneal. Dos fibras de colágeno corneales importantes, que explican la transparencia de la córnea, son –

  • Las fibras de colágeno son altamente uniformes en diámetro (25-35 nm)
  • La distancia entre dos fibras corneales también es altamente uniforme (41,5 nm)

La transparencia corneal depende principalmente de la disposición de estas fibras de colágeno en el estroma. El diámetro medio de la fibra de colágeno individual y la distancia media entre las fibras de colágeno son casi iguales y ambas son menos de la mitad de la longitud de onda de la luz visible (400-700 nm).Como resultado, la dispersión de un rayo de luz incidente por una fibra de colágeno se cancela por interferencia de otros rayos de luz dispersos (interferencia destructiva).

Corneal, opacidad corneal odema se produce debido a la acumulación de líquido que aumenta la distancia entre las fibras de colágeno.

La matriz extracelular o las sustancias molidas que se encuentran en la córnea son principalmente glicosaminoglicanos. Los glicosaminoglicanos primarios del estroma son sulfato de queratina (forma el 65% del contenido total de glicosaminoglicanos) y sulfato de condroitina. Entre los componentes celulares, los queratocitos (fibroblastos corneales) son el tipo de célula principal del estroma. Ocupan el 3-5% del volumen estromal. Tienen forma de huso y en sección transversal, se encuentran dispersos entre las láminas de fibras de colágeno. Sintetizan componentes de colágeno y matriz extracelular y, por lo tanto, mantienen el estroma.

Membrana de Descemet:

La membrana de Descemet es la membrana basal gruesa secretada por el endotelio. Se produce constantemente y por lo tanto se espesa a lo largo de la vida (3 µm al nacer y aumenta a 10 µm en adultos). La membrana de Descemet no se adhiere fuertemente al estroma, por lo que se puede diseccionar quirúrgicamente como una lámina. Aunque no hay fibras elásticas presentes, la membrana de Descemet exhibe propiedades elásticas debido a la disposición particular de las fibras de colágeno. La membrana termina cerca del limbus como la línea de Schwalbe.

En caso de desprendimiento o desgarro de la membrana de Descemet, la membrana se riza hacia el estroma (hacia adentro) debido a la propiedad elástica de la membrana de Descemet. La cápsula de la lente, que también es una membrana basal, tiene una tendencia similar, pero se riza hacia afuera, hacia la cámara anterior.

A diferencia de la unión de la membrana de Bowman y el estroma corneal, la membrana de Descemet está relativamente débilmente unida al estroma corneal y esta superficie está claramente definida. La membrana de Descemet es una capa dura que es resistente a la degradación enzimática por fagocitos y toxinas.

En la úlcera corneal, la membrana de Descemet permanece intacta y a menudo se hernia como resultado del aumento de la presión intraocular, lo que se conoce como Descematocele.

Endotelio corneal:

El nombre endotelio es incorrecto. Básicamente, el endotelio corneal es un epitelio escamoso simple. La forma de las células individuales es hexagonal, lo que forma un patrón de mosaico continuo, que se ve mejor en la microscopía especular. Las células endoteliales están interconectadas entre sí con varios complejos de unión como zonula ocludans, mácula ocludans y mácula adherente. Estas células poseen un sistema de transporte de iones que se conoce como bomba endotelial. Estas bombas endoteliales regulan el contenido de agua del estroma corneal.las células endoteliales no pueden dividirse ni replicarse. Con el envejecimiento, la densidad celular del endotelio disminuye, lo que se compensa con un aumento del tamaño celular (polimegatismo) o de la forma (pleomorfismo).Como estas células endoteliales están involucradas en la hidratación corneal (que ayuda a mantener la transparencia corneal), la densidad de células endoteliales por debajo de 800 células/mm2 conduce a la descompensación corneal.

Respuesta corneal a la lesión:

Cuando se produce una lesión en el epitelio corneal, las células basales se trasladan al área dañada y la posterior proliferación celular de las capas basales llena el defecto. La membrana de Bowman no se regenera. La herida en la membrana de Bowman es reemplazada por estroma como tejido fibroso o epitelio. En respuesta a un traumatismo en el estroma corneal, hay un aumento en el número de queratinocitos y las sustancias molidas y las fibrillas de colágeno secretadas por los queratinocitos. Sin embargo, el tejido estromal así producido es diferente: el diámetro del colágeno estromal recién formado es más grande (comparable a los encontrados en la esclerótica) que el colágeno estromal normal. Además, las fibrillas de colágeno recién formadas no están bien organizadas y carecen de la resistencia a la tracción normal de las fibrillas de colágeno. La respuesta de varias capas de córnea a un trauma o lesión se resume a continuación.

el suministro de Sangre a la córnea:

En condiciones normales, la córnea no contiene vasos sanguíneos. La arteria ciliar anterior, una rama de la arteria oftálmica, forma una arcada vascular en la región limbal y ayuda en el metabolismo corneal y en la reparación de heridas al proporcionar nutrición. La ausencia de vasos sanguíneos en la córnea es uno de los factores que contribuyen a su transparencia.

Condiciones cuando el suministro de oxígeno a la córnea disminuye o en infecciones cuando el mecanismo regulador intenta aumentar el suministro de sangre a la parte afectada, se produce un crecimiento de vasos anormales en la córnea, lo que se denomina vascularización de la córnea. Con la restauración del ambiente normal dentro de la córnea, estos vasos dejan de transportar sangre, pero sus contornos son visibles, lo que se conoce como vasos fantasmas.Suministro nervioso de la Córnea:La córnea es uno de los tejidos altamente sensibles del cuerpo humano. La densidad de la terminación nerviosa en la córnea es aproximadamente 300 veces mayor que la de la piel. Un área de córnea de 0,01 mm2 puede contener hasta 100 terminaciones nerviosas. La córnea se inerva principalmente a través de la rama oftálmica del nervio trigémino. La división oftálmica del nervio trigémino tiene tres partes: el nervio frontal, el nervio lagrimal y el nervio nasociliar. El nervio nasociliar proporciona inervación sensorial a la córnea. Las vías de inervación se describen en la figura siguiente.

Condiciones patológicas que conducen a la pérdida del epitelio corneal, causan dolor intenso debido a la exposición de la terminación del nervio corneal.

Durante el examen con lámpara de hendidura, es posible que haya visto nervios corneales como fibras delgadas en la periferia corneal. En condiciones normales, los nervios corneales son principalmente visibles en la periferia, ya que los diámetros de los nervios corneales son más grandes en la periferia en comparación con el centro.

La infección o reactivación del virus del herpes simple latente ubicado en el ganglio del trigémino que afecta al ojo reduce la sensación corneal debido al daño a las terminaciones nerviosas.

Limbo:

Palsade de Vogt son crestas fibrovasculares orientadas radialmente que se concentran principalmente a lo largo del limbo superior e inferior. Se encuentran solo periféricas a los bucles capilares terminales del limbo.El limbo es una zona de transición anular que separa las células anatómicamente contiguas, pero fenotípicamente diferentes, del epitelio conjuntival y corneal.Limbus tiene una arquitectura histológica distinta. Se diferencia de la conjuntiva en que está desprovista de células cálices, y a diferencia del epitelio corneal, tiene células de Langerhan, melanocitos y vasos sanguíneos subyacentes.

Limbal Zone Boundary
Corneal Side By a line drawn between the termination of Bowman’s layer and Descemet’s membrane
Conjunctival or Scleral Side

By a parallel line approximately 1 mm peripherally. Esta línea corre justo fuera del canal de Schlemm

En limbus,

  • El epitelio corneal se convierte en epitelio conjuntival bulbar
  • La membrana de Bowman se vuelve continua con la lámina propia de conjuntiva y cápsula de espiga.
  • El estroma se convierte en esclerótica
  • La membrana Descemets se convierte en la línea de schwalbe.
  • El endotelio recubre la malla trabecular y se vuelve continuo con la superficie anterior del epitelio

Limbo quirúrgico:El limbo quirúrgico es una zona de 2 mm de ancho. Para facilitar la descripción, esta zona se puede dividir en:

  • El borde limbal anterior está representado por la inserción de la conjuntiva en la córnea periférica, que cubre la terminación de la membrana de Bowman.

Al microscopio, el borde limbal anterior se puede identificar como una zona en la córnea transparente donde los vasos conjuntivales finos están terminando.

  • Zona azul: Borde limbal posterior a anterior, hay una zona azul que termina en la línea del limbal medio. Esta zona se extiende 1 mm por encima y 0,8 mm por debajo.

Al microscopio, la zona limbal azul se puede identificar como un área translúcida azulada, después de diseccionar la conjuntiva superpuesta y la cápsula de la espiga del borde limbal anterior

  • La línea del Limbal medio se superpone a la línea de Schwalbe, que es la terminación de la membrana de Descemet. Es la unión de la zona azul y blanca del limbus.
  • Zona blanca: Comienza en la línea del limbo medio y se extiende por 1 mm y termina en el borde limbal posterior. Esta zona cubre la malla trabecular.
  • Borde limbal posterior: El borde limbal posterior está situado a 1 mm de la línea del limbal medio. Cubre el espolón escleral y la raíz del iris.

Las diferencias de color de la región limbal se producen debido a la interdigitación de las fibras corneales en fibras esclerales

Incisión quirúrgica:

  • Una incisión en la zona limbal azul puede causar estriado de membrana de Descemet.
  • La línea del limbo medio es el sitio de incisión preferido
  • Si la incisión es posterior al borde limbal posterior, puede causar sangrado excesivo & hifama debido a una lesión en el cuerpo ciliar.
  • Una incisión en la zona limbal blanca puede causar lesiones en la malla trabecular.
  • La incisión corneal transparente se realiza delante del borde limbal anterior que se encuentra en el aspecto más anterior de la zona azul.

Células madre Limbales:

Las células madre epiteliales limbales son las células pluripotentes indiferenciadas que sirven como una fuente importante de nuevo epitelio corneal. Se encuentran en el epitelio basal limbal de empalizadas de Vogt.

Sólo el 5% a 15% de las células en el limbo son las células madre

Las células basales del epitelio limbal comprende las células madre del limbo.Las características sobresalientes de estas células madre son-

  1. Son el precursor de todas las demás células del tejido
  2. Tienen una población que se mantiene a sí misma
  3. Representan solo una pequeña porción del total de células del tejido
  4. In vivo,muestran un ciclo lento,pero cuando se colocan en cultivo celular,demuestran un alto potencial de proliferación.
  5. No se pueden diferenciar con el resto de las células de tejido.

el ciclo de Vida de las células madre:

Las células madre en el limbo se dividen para producir una célula madre hija y una célula amplificadora transitoria. Estas células amplificadoras transitorias migran dentro de la córnea para permanecer en la capa basal del epitelio corneal. Otras divisiones celulares de células amplificadoras transitorias producen células postmitóticas, que se encuentran en las capas suprabasales. La diferenciación progresiva de las células postmitóticas produce células diferenciadas terminales, que se encuentran en las capas epiteliales superficiales de la córnea. Estas células diferenciadas terminales son células epiteliales escamosas de córnea estratificadas y no queratinizadas. Estas células se desprenden continuamente de la superficie corneal y se reemplazan por capas celulares subyacentes que maduran.

Deja una respuesta

Tu dirección de correo electrónico no será publicada.