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Descompresión Pleural Prehospitalaria y Colocación de Tubo Torácico Después de un Trauma Contundente

Revisión de: Waydhas C, Sauerland S: «Descompresión pleural prehospitalaria y colocación de tubo torácico después de un trauma contundente: Una revisión sistemática.” Resucitación. 72(1):11 25, 2007.

La ciencia
Los autores de este artículo intentaron responder a las siguientes preguntas relacionadas con el diagnóstico y tratamiento del neumotórax en el entorno extrahospitalario. ¿Cuáles son los requisitos de diagnóstico y la precisión para el neumotóraco y el neumotórax a tensión? ¿Cuáles son las indicaciones para la descompresión pleural emergente? ¿Cuál es la mejor técnica? Y, ¿hay una función para la colocación de la sonda torácica?

Clasificaron los estudios y categorizaron de forma independiente el nivel de evidencia del nivel 1 al 5, luego lo calificaron A (Nivel 1), B (Nivel 2 y 3) y C (Nivel 4 y 5). Formulan las siguientes recomendaciones.

Grado A

  1. Se puede asumir un neumotórax o hemotórax cuando los sonidos respiratorios ipsi-laterales están disminuidos o ausentes, siempre que el tubo ET esté posicionado correctamente.
  2. Los sonidos respiratorios normales, particularmente en combinación con una frecuencia respiratoria normal y sin dolor torácico, descartan un neumotórax grande y significativo.

Grado B

  1. el examen Clínico debe incluir la frecuencia respiratoria y auscultación pulmonar.
  2. La descompresión con aguja a menudo parece ser un método eficaz, fácil de usar y relativamente seguro para tratar el neumotórax a tensión.
  3. La descompresión quirúrgica de la pleura sin la colocación de un tubo torácico parece ser un método eficaz para tratar el neumotórax a tensión.
  4. Una longitud de aguja de al menos 4,5 cm (1.8 pulgadas) se debe utilizar para la descompresión de la aguja.

Grado C

  1. El examen clínico del paciente con sospecha de lesión torácica parece justificado.La monitorización de la presión de las vías respiratorias en pacientes intubados y la oximetría de pulso pueden ser útiles.
  2. El enfisema subcutáneo puede indicar la presencia de neumotórax.
  3. Se debe sospechar un neumotórax a tensión si se recomienda un número 1 en combinación con signos de dificultad respiratoria, shock, aumento de la presión de las vías respiratorias e hiperexpansión del tórax.
  4. Se debe descomprimir en la escena un neumotórax con sospecha clínica.
  5. Un neumotórax con sospecha clínica puede descomprimirse en el paciente ventilado, pero el paciente que respira espontáneamente debe esperar hasta la llegada al hospital, siempre que se pueda realizar una estrecha monitorización.
  6. Tanto el 4to 6to espacio intercostal en la línea axilar media como el 3er espacio intercostal en la línea clavicular media son adecuados para descompresión de aguja o inserción de tubo torácico.
  7. Colocar una válvula de Heimlich en el extremo del tubo torácico puede ser útil en el paciente que respira espontáneamente. No se hace ninguna recomendación para el paciente ventilado.

La calle
Este es un artículo muy interesante, particularmente cuando se toma en contexto con la siguiente declaración del Dr. Ken Mattox de la Facultad de Medicina de Baylor. Dijo: «De hecho, hay mucha emoción relacionada con la capacidad de realizar un asalto técnico a un paciente, incluida la descompresión de agujas en el campo. No he encontrado, repito, NO, datos que se recopilaron prospectivamente de manera aleatoria, lo que justifica esta peligrosa práctica. Recomiendo encarecidamente que se elimine la descompresión torácica prehospitalaria por cualquier método hasta que existan datos basados en evidencia apropiados.»Aunque hizo esa declaración hace 10 años, sospecho que todavía se siente de la misma manera.

Desafortunadamente, a pesar de proporcionar numerosas y a veces contradictorias recomendaciones, los autores no respondieron a la pregunta real. «¿ Existe un papel claramente definido para la descompresión de agujas en EMS?»Además, cabe señalar que los autores son de Alemania, y su perspectiva del alcance y la práctica de la medicina prehospitalaria puede diferir significativamente de la de sus homólogos estadounidenses. Y finalmente, es difícil aceptar la opinión de dos autores para determinar el nivel de evidencia de la literatura. En general, se requieren grandes grupos de expertos para llegar a un consenso sobre el valor de los resultados de la investigación individual.

Dicho todo esto, espero que este artículo estimule un mayor debate e investigación sobre este procedimiento, que rara vez se usa pero que puede salvar vidas.

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