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La automutilación del pene precedida por delirios extraños: dos informes de casos

La automutilación aparece en la revisión del texto del DSM-IV como un síntoma de trastorno límite de la personalidad. Sin embargo, los pacientes con otros diagnósticos, incluidos aquellos con depresión, trastornos de ansiedad, abuso de sustancias, trastornos de la alimentación, trastorno de estrés postraumático, esquizofrenia y varios trastornos de la personalidad, también pueden autolesionarse.

El primer caso de mutilación genital se publicó en 1846. Una revisión de la literatura a partir de este período ha mostrado un aumento en la incidencia de este trastorno y un predominio masculino en la automutilación genital , donde predominan la castración y los trastornos mentales graves . Greilsheimer y Groves mostraron que en el 87% de los casos de automutilación se observa una condición psicótica en la que el 28,5% de los pacientes son esquizofrénicos.

Los trastornos del comportamiento alimentario (anorexia, bulimia) y la automutilación genital tienen una connotación común de autodestrucción. Tienen una función de auto-purificación al modular la ansiedad, la tensión sexual, la ira o la disociación, proporcionando una intensa sensación de alivio . La automutilación es una forma de expresar y lidiar con la angustia profunda y el dolor emocional. Pero el problema es que el alivio que proviene de la automutilación no dura mucho tiempo.

Una creencia común con respecto a la automutilación es que es un comportamiento que busca atención; sin embargo, en la mayoría de los casos, esto es inexacto. Muchas personas que se autolesionan son muy conscientes de sus heridas y cicatrices y se sienten culpables por su comportamiento, lo que las lleva a hacer todo lo posible para ocultar su comportamiento de los demás .

Large et al. sugieren que una de las causas principales de la automutilación mayor es el primer brote psicótico del individuo. Cuando las personas con esquizofrenia se autolesionan, la extensión puede ser bastante extraña y potencialmente muy dañina.

Se sabe que las personas con esquizofrenia intentan automutilarse debido a alucinaciones, excitación catatónica o debido a la depresión asociada. La automutilación genital masculina en estos casos ha sido reportada por muchos autores .

La automutilación genital implica la mutilación del pene, el escroto y los testículos. El tipo de lesión varía desde una simple laceración de la piel (cuchilla) hasta la amputación total del pene y los testículos. El tratamiento agudo de un paciente que ha sufrido una automutilación grave debe adaptarse al paciente específico, pero se pueden proponer una serie de pautas generales. Reparar y reconstruir el pene sigue siendo un gran desafío en aspectos anatómicos, funcionales y estéticos. En primer lugar, se debe abordar la reparación o estabilización de la extremidad u órgano amputado. La decisión de reimplantar el órgano debe tomarse rápidamente. El diagnóstico de un trauma peneano grave se hace cuando dos o más entidades peneales están lesionadas: la piel del pene, los cuerpos cavernosos, la uretra peneal o el glande del pene. Los pacientes deben ser trasladados a un centro con capacidades microquirúrgicas; sin embargo, si esto no está disponible, la anastomosis macroscópica de la uretra y los cuerpos corporales se puede realizar con buenos resultados eréctiles. La sensación normal del pene regresa en el 0% al 10% de los pacientes después de la reimplantación macroscópica, mientras que la sensación está presente en más del 80% de las reimplantaciones microscópicas . Las técnicas adyuvantes después de la reimplantación del pene incluyen el uso de oxígeno hiperbárico para promover la curación o sanguijuelas médicas en el pene después de la reimplantación macroscópica para aumentar el flujo venoso y disminuir el edema .

Simultáneamente, el paciente debe ser evaluado a nivel psiquiátrico, lo que puede complicar el proceso de toma de decisiones. Las personas psicóticas o agitadas comúnmente requieren sedación para permitir una atención médica y quirúrgica adecuada .

La estrangulación del pene puede causar isquemia causando necrosis que puede ocurrir durante el manejo «perverso». El primer paso es eliminar el material responsable de la estrangulación. Dependiendo del dispositivo de constricción, tal vez se requiera un gran ingenio del médico. Aparte de una necrosis obvia de la parte inicial del pene, el tratamiento debe ser lo más conservador posible con un tratamiento antiinflamatorio para reducir el edema .

Si la descompresión se retrasa y el paciente está angustiado y no puede vaciarse, se debe colocar un catéter vesical suprapúbico. Los resultados generalmente son buenos con la extracción del dispositivo solo, aunque el cirujano debe estar preparado para considerar técnicas reconstructivas como el injerto de piel si la lesión por estrangulación causó necrosis cutánea .

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