Julkaistu Jätä kommentti

arpi endometrioosi keisarileikkauksen jälkeen: ehkä aliarvioitu komplikaatio

vatsan alueen endometrioosi katsotaan keisarileikkauksen harvinaiseksi komplikaatioksi. Tutkimus kuvaa laajaa sarjaa naisia, joilla on arpi endometrioosia, ja paljastaa esiintyvyyden olevan suurempi kuin nykykirjallisuudessa on julkaistu. Arpien endometrioosin määrä keisarileikkauksen jälkeen vaihtelee 0,03–1,73%: sta keskimäärin 0,50%: iin (KS.Taulukko 2). Käytettävissä on kuitenkin vain viisi tutkimusta, joissa laskettiin esiintyvyys yli 3 000 naisen tutkimusryhmässä kussakin. Kun näistä tutkimuksista yhdistetään arpisen endometrioosin tapausten kokonaismäärä, keskimääräinen esiintyvyys on 0,15 %. Monissa artikkeleissa viitataan vuosien 1956-1995 tutkimuksiin , KS.Taulukko 1. He raportoivat esiintyvyyden olevan 0, 03-0, 47% ja viittaavat Chatterjee-tutkimukseen, jossa kuvattiin 17 tapausta vuonna 1980, joissa esiintyvyys oli 0, 03% ja Field et al. who ilmoitti 0,47 % vuonna 1962 perustuu vain kaksi naista arpi endometrioosi jälkeen keisarileikkaus. Tässä tutkimuksessa mukana oli 29 naista, joilla oli keisarileikkauksen jälkeen arpi endometrioosi, jonka esiintyvyys oli 0,95 % (95%: n luottamusväli, 0,61–1,29). Ilmaantuvuutemme perustuu patologiseen diagnoosiin. Mukana ei ole endometrioosia sairastavia naisia, jotka eivät ole käyneet leikkauksessa. Tämä viittaa vielä suurempi esiintyvyys arpi endometrioosi jälkeen keisarileikkaus. On julkaistu muutama muu tutkimus, joissa yli 30 naista sairastui keisarileikkauksen jälkeen arpien endometrioosiin. Suuri tutkimus Minaglia et al. raportoitu ilmaantuvuus 0.08% 37 naista, joilla oli arpi endometrioosi 1975-2005, ja Leite et al. laskettu esiintyvyys on 0,29 % 31 naista, joilla on arpi endometrioosi. Toisen suuren juttusarjan on julkaissut Bektas et al. joka tutki taannehtivasti 36 tapausta, joissa oli keisarileikkauksen jälkeen arpi endometrioosissa. Heidän tutkimuksessaan ei kuitenkaan ole kuvattu esiintyvyyttä. Nominato ym. retrospektiivisessä havaitsevassa kohorttitutkimuksessa, jossa oli mukana 46 tapausta, esiintyi vähemmän (0, 25 %). Tutkimuksemme kattaa kuitenkin uudemman tutkimusjakson (1995-2008)kuin nominato et al-tutkimus. (1978-2003)ja Minaglia et al. (1975–2005). Suurempi esiintyvyys tutkimuksessamme saattaa selittyä sillä, että Scar endometrioosia on tiedostettu enemmän viime vuosikymmenellä ja kuvantamismahdollisuudet ovat paremmat. Myös se, että 9 29 naista (31,0 %) diagnosoitiin ja operoitiin yleiskirurgin toimesta, saattaa osoittaa, että suuri osa arpisen endometrioosin taakasta ei tapahdu gynekologin näkökulmasta. Vaikka esiintyvyys on edelleen alle 1.0 %, esiintyvyys on suurempi kuin nykyisen kirjallisuuden perusteella on oletettu, ja tällä tutkimuksella haluamme korostaa, että endometrioosia ei pidä pitää keisarileikkauksen harvinaisena komplikaationa. Lisäksi suurempi esiintyvyys vaatii enemmän huomiota tähän komplikaatioon, erityisesti keisarileikkausten lisääntyessä .

Taulukko 1 katsaus kirjallisuuteen, joka koskee arpien endometrioosin ilmaantuvuutta keisarileikkauksen jälkeen

valitettavasti patofysiologia ei ole vielä selvää. Scar endometrioosi keisarileikkauksen jälkeen johtuu todennäköisesti iatrogeenisesta decidual-kudoksen leviämisestä. Tämä ei kuitenkaan selitä endometrioosin esiintymistä vatsan alueella ilman aikaisempaa leikkausta. Vatsan endometrioosista on esitetty erilaisia patofysiologisia teorioita. Sampsonin teoria esitti implantaatio-eli retrograde-kuukautishypoteesin, jonka mukaan kohdun limakalvon kudosta irtoaa kuukautisten aikana ja kulkeutuu taaksepäin munanjohtimien kautta, jolloin se pääsee lantion rakenteisiin ja kiinnittyy niihin . Toinen teoria ehdottaa imunestejärjestelmän tai verisuonten levittämistä, ja kolmas selitys toteaa, että solut vatsan läpikäyvät metaplasian aiheuttama hormonaalista manipulointia . Silti mielestämme suurin osa tapauksista voidaan selittää iatrogeenisella decidual-kudoksen leviämisellä.

arpien endometrioosin diagnosointi voi olla vaikeaa. Tutkimuksessamme naiset esittäytyivät klinikalle oireilevina kuukausista vuosiin keisarileikkauksen jälkeen, kuten aiemmin muissa tutkimuksissa on kerrottu . Usein he saivat epämääräisiä oireita, kuten vatsakipuja. Arpien endometrioosin diagnoosin tulisi perustua kuukautisvaiheiden tai arpien kasvaimien oireisiin vatsaleikkauksen jälkeen . Tämä tietoisuus koskee gynekologeja sekä muita erikoislääkäreitä, jotka kohtaavat näitä naisia, kuten yleislääkäreitä ja kirurgeja. Muut poikkeavuudet on suljettava pois ja erotusdiagnooseihin kuuluvat lipooma, hematooma, napatyrä, pehmytkudossarkooma, paise, karsinooma (primaarinen), etäpesäke ja corpus alienum. Diagnoosi voidaan tehdä ultraäänitutkimuksella tai magneettikuvauksella (ei spesifinen), KS.Kuva. 1 ja neulabiopsia (spesifinen). Erityisesti, ultraääni on hyödyllinen väline havaita arpi endometrioosi varhaisessa vaiheessa . Ultraäänitarkkuus kuitenkin heikkenee lihavilla potilailla. Varhainen diagnoosi on tärkeä, koska viivästynyt diagnoosi aiheuttaa korjausongelmia leikkauksen aikana, mahdollista tarvetta silmien ja voi aiheuttaa epämuodostumia. Endometrioosin histologinen diagnoosi perustuu tyypillisten kohdun limakalvon rauhasten ja niihin liittyvien stroomasolujen tunnistamiseen kohdun limakalvon ulkopuolella, kuten viikunoista käy ilmi. 2 ja 3. Suun kautta otettavat epilepsialääkkeet, progestageenit ja androgeenit vähentävät oireita tilapäisesti ja uusiutuvat hoidon lopettamisen jälkeen. Laaja leikkaus on yleensä parantava . Yhdelläkään tässä tutkimuksessa mukana olleista naisista uusiutumista ei esiintynyt.

Fig. 1
figure1

Arpin endometrioosia sairastavan potilaan magneettikuvaus. Endometrioosin kerrostumat Pfannenstiel-arven oikeassa osassa vatsan alueella

Fig. 2
figure2

arpien endometrioosin histologia. Mikroskopia 40×. Sekavasti järjestetty kohdun limakalvon rauhaset sisällä tiheästi kollageenisoitua stroomaa ja rasvakudosta. Kuvan yläosan rauhasten ympärillä on vain vähän endometriumstroomaa

Fig. 3
figure3

arpien endometrioosin histologia. Mikroskopia 400×. Ehkäisytoimenpiteenä on kuvattu endometriumin epiteelin alapuolelle tyypillistä rautakertymää vanhan verenvuodon merkkinä

decidual-kudoksen poistaminen haavasta ennen sulkemista ja puhdistusta NaCl: llä (normaali suolaliuos). Endometriumin soluilla tapahtuva ympäröivän kudoksen intraoperatiivinen kontaminaatio on tilanne, joka on otettava huomioon lantion alueen operaatioissa. Siksi, lakaistaan kohtu sideharso aikana keisarinleikkauksella olisi rajoitettava, koska se voisi olla tärkeä tekijä patogeneesi arpi endometrioosi . Lisätutkimuksia tarvitaan tämän tekijän tarkan roolin määrittämiseksi. Lisäksi ennaltaehkäisevillä toimenpiteillä voi olla seurauksia muunlaisille leikkauksille kuin onkologiselle leikkaukselle, jossa syövän uusiutumisen mekanismi arpessa osoittaa monia yhtäläisyyksiä arpi endometrioosin kanssa . Kun otetaan huomioon keisarinleikkausten laajuus, ennaltaehkäiseviä toimenpiteitä koskevilla tutkimuksilla voisi siten olla merkitystä muille kirurgian aloille.

tämän tutkimuksen rajoituksena on tutkimuksen rajoittaminen vain yhteen hollantilaiseen sairaalaan. Siksi kaikille arpista endometrioosia sairastaville naisille ei tehty keisarileikkausta Hagan opetussairaalassa. Oletimme kuitenkin, että tämä naisten määrä on verrattavissa niiden naisten määrään, joille tehtiin keisarileikkaus Hagan opetussairaalassa ja leikkaus arpien endometrioosiin toisessa sairaalassa. Tätä menetelmää käytettiin myös taulukossa 2 tarkoitetuissa tutkimuksissa. Tämä on yksi ensimmäisistä tutkimuksista, joissa kuvattiin korkeampi esiintyvyys kuin aiemmin on todettu. Muiden ryhmien lisätutkimuksia tarvitaan tietojemme ja johtopäätöksiemme vahvistamiseksi. Lisäksi tutkimuksemme kuvaa vain niiden naisten esiintyvyyttä, joille tehtiin leikkaus, ei niiden naisten, joilla oli arpi endometrioosia, jotka eivät käyneet leikkauksessa. Siksi esiintyvyys on vielä suurempi kuin tässä tutkimuksessa on kuvattu.

johtopäätöksenä voidaan todeta, että tämän tutkimuksen mukaan keisarileikkauksen arvessa on enemmän endometrioosia kuin nykykirjallisuudessa on kuvattu. Parantaakseen havaitsemisnopeutta arpi endometrioosi, enemmän huomiota sairaushistoria ja lääkärintarkastus on pakollinen. Suurempi esiintyvyys antaa aihetta tutkia vatsan endometrioosin patofysiologiaa ja ennaltaehkäisyä keisarileikkauksen jälkeen.

Vastaa

Sähköpostiosoitettasi ei julkaista.