Julkaistu Jätä kommentti

Documentation and Risk Management for Shoulder Dystocia Claims

Shoulder dystocia on suhteellisen harvinainen synnytyskomplikaatio, joka ilmenee, kun jompikumpi tai molemmat vauvan hartiat juuttuvat äidin lantioon synnytyksen aikana. Huolimatta olkapää dystocia on suhteellisen alhainen esiintyvyys (0,2-3,0%) ja se, että suurin osa vauvoista näissä tapauksissa syntyvät turvallisesti, olkapää dystocia on edelleen johtava syy oikeudenkäyntien synnytysopin ja pidetään hätätilanteessa.

Olkapäädiagnoosi on American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) – järjestön mukaan tavallisimmin diagnosoitu sikiön hartioiden epäonnistuminen siten, että sikiön pää on kevyesti alaspäin vedetty, ja synnytys vaatii lisää synnytysliikkeitä.

vaikka riskitekijöitä on tiedossa, ACOG neuvoo, että olkapäävamma ei ole ennustettavissa eikä estettävissä. Vaikka vauvan paino ja äidin ennestään sairauksia (kuten diabetes) pidetään olkapää dystocia riskitekijöitä, tutkimukset ovat osoittaneet, että riskitekijät ovat huonoja ennusteita tämän komplikaatio. Vaikka olkapään dystokian riski toisessa synnytyksessä voi olla suurempi, aiempi olkapään dystokian ilmaantuvuus ei millään tavoin takaa toistumista.

hyvin koulutettu ja valmistautunut ryhmä on paras puolustus oikeusjuttuja vastaan riippumatta poikkeamasta hoidon tasosta. Oikeudenmukaisen ja oikeudenmukaisen lopputuloksen varmistaminen edellyttää, että kliinikot tietävät, mitä olkapään dystokia on, ymmärtävät, miksi ja miten tämä komplikaatio voi tapahtua, ovat valmiita hallitsemaan tätä lääketieteellistä hätätilannetta siinä tapauksessa, että se tapahtuu, ja varmistamaan, että potilastiedot heijastavat tarkasti tapahtunutta. Kaikkien hoitoa tarjoavien on osattava toimia tiiminä, mukaan lukien viestinnän optimointi tiimin jäsenten kesken sekä äidin ja perheen kanssa.

koska olkapään dystokian komplikaatiot voivat johtaa oikeusjuttuihin ja niitä voi esiintyä jopa parhaassa hoidossa, on tärkeää, että jokainen terveydenhuollon käytännön jäsen on hyvin koulutettu olkapään dystokian dokumentointiin ja hoitoon. Ennakoiva riskienhallinta ja perusteellinen dokumentointi ovat parhaita suojausmuotoja, kun halutaan minimoida olkapään dystokia-oikeusjuttujen esiintyminen.

mitkä ovat olkapään Dystokian komplikaatiot?

äidit ja vauvat voivat kokea useita komplikaatioita olkapään dystokian seurauksena. Brachial plexus vahinko (BPI) esiintyy 2,3-16,0% olkapää dystocia tapauksissa ja pidetään yleisin olkapää dystocia komplikaatio vauvoille. BPI on seurausta vahinkoa brachial plexus hermoja-hermot, jotka kulkevat selkäytimestä alas käsivarteen-ja voi johtaa heikkous tai halvaantuminen olkapään tai käsivarren. Vaikka se liittyy tyypillisesti olkapää dystocia, BPI esiintyy myös synnytyksissä, joissa olkapää dystocia ei ole tekijä,kuten äkkisynnytys.

muita mahdollisia sikiön komplikaatioita olkapään dystokiassa ovat sikiön solisluun ja olkaluun murtumat ja harvinaisissa tapauksissa tukehtuminen (hapenpuute kehossa, joka voi johtaa aivovammaan tai kuolemaan). Onneksi kuolema on erittäin harvinainen, ja se raportoidaan vain 0,4 prosentissa olkapään dystokiatapauksista. Äitien kokee komplikaatioita olkapää dystocia, riskitekijöitä ovat repeäminen perineum (välinen alue emättimen ja peräsuolen), synnytyksen jälkeinen verenvuoto (PPH), ja kohdun repeämä.

vaikka näiden komplikaatioiden vakavuus vaihtelee tapauskohtaisesti, on tärkeää huomata, että suurin osa äideistä ja vauvoista toipuu olkapään dystokiasta.

miten olkapään Dystokiaa hoidetaan?

olkapään dystokian hoitamiseksi vauvan olkapää on vapautettava sieltä, missä se on jumissa lantiossa. Palveluntarjoajat voivat ohjata sairaanhoitajia suorittamaan niin sanottuja ensisijaisia liikkeitä (esim.McRoberts ja suprapubic pressure). Palveluntarjoajat voivat itse suorittaa sarjan ohjauksia, joita kutsutaan toissijaisiksi ohjauksiksi (esim.Rubin-manööveri ja posterior arm rotation). Nämä liikkeet tyypillisesti vapauttaa olkapää ja auttaa vauvan läpi synnytyskanavan helpommin.

mitä liikkeitä ja tekniikoita lääkäri käyttää—ja missä järjestyksessä—riippuu vauvan asennosta sekä lääkärin kokemuksesta ja siitä, miten hänet on koulutettu. Seuraavassa on yleisimpiä olkapään dystokian hoidossa käytettyjä tekniikoita.

Primaariliikkeet

  • McRoberts manööveri: tämän manööverin aikana äiti vetää jalkansa vatsaansa kohti litistääkseen ja pyörittääkseen lantiotaan, auttaen vauvan olkapäätä vapautumaan.
  • suprapubinen paine: lääkäri voi kannustaa vauvan olkapäätä pyörimään painamalla nyrkillä äidin lantiota.

toissijaiset manööverit

  • episiotomia: episiotomia on välilihan viilto. Vaikka tämä ei ratkaise ongelmaa olkapää dystocia kokonaan, se voi luoda enemmän tilaa lääkäri suorittaa liikkeitä tarvitaan siirtää vauvan kautta synnytyskanavan. Episiotomioihin liittyy kuitenkin riskejä, kuten äidin posteriorinen välilihan trauma.
  • Rubin manööveri: Rubinin manööverin aikana kliinikko työntää sormensa emättimen kanavaan ja yrittää pyörittää vauvan olkapäätä.
  • Gaskinin manööveri: jotkut synnytysryhmät saattavat asettaa äidin polvilleen hyödyntäen painovoimaa, joka auttaa vapauttamaan vauvan takakäden synnytyskanavasta. Vapauttamalla vauvan käsivarren lääkäri antaa vauvan hartioille enemmän tilaa kulkea kanavan läpi.

Jos kaikki nuo manööverit eivät onnistu synnyttämään lasta, lääkäri voi valita viimeisen keinon, kuten tarkoituksellisen solisluun murtuman, symphysiotomian tai Zavanellin manööverin.

niissä harvoissa tapauksissa, joissa olkapään dystokian todennäköisyys voidaan ennustaa, jotkut äidit saattavat päättää ajoittaa Keisarinleikkauksen sen sijaan, että he yrittäisivät emättimen synnytystä. Tämä tapahtuu tyypillisesti, jos sikiö painaa 11 kiloa tai enemmän tai jos äidillä on diabetes ja vauva painaa vähintään yhdeksän kiloa, 15 unssia.

mitä pitäisi dokumentoida olkapään Dystokian jälkeen?

ottaen huomioon oikeudenkäyntien riskin ja sen, kuinka paljon vaihtelua olkapäävammahoidossa on, on tärkeää, että jokainen käytetty tekniikka ja menettely dokumentoidaan hyvin yksityiskohtaisesti. Käyttämällä kattava tarkistuslista olkapää dystocia dokumentointi on suunniteltu suojaamaan hoitohenkilökuntaa oikeudenkäynneiltä. Kaikki raportit on kirjoitettava ajoissa ja riittävän yksityiskohtaisesti ja selkeästi, että kuka tahansa—olipa lääkäri tai oikeussaliin osallistuva-voi ymmärtää ne.

tyhjentävä olkapäädiagnoosiaraportti sisältää:

  • milloin ja miten olkapään dystokia diagnosoitiin, sekä vauvan pään asento diagnoosin yhteydessä.
  • kaikki synnytykseen osallistuvat terveydenhuollon ammattilaiset, mukaan lukien lääkärit, sairaanhoitajat ja muu henkilöstö (anestesialääkärit, Lastenlääkärit jne.), jotka kutsuttiin apuun.
  • yksityiskohtaiset tiedot kaikista käytetyistä menetelmistä ja sotaharjoituksista, niiden käyttöjärjestyksestä, kustakin saadusta tuloksesta ja niiden käytön syistä. On myös parasta sisällyttää joko todellinen tai arvioitu aika kunkin manööverin aloittamisen ja seuraavan manööverin aloittamisen välillä. Tätä pidetään ”toimintasuunnitelmana” ja se on yksi tärkeimmistä dokumentoitavista elementeistä.
  • pään toimitusaika.
  • olkapäädiagnoosin ja vauvan synnytyksen välinen aika.
  • vastasyntyneen vaikutelmat synnytyksen yhteydessä, mukaan lukien Apgar-pisteet, syntymäpaino ja niskanuoran, mekoniumvärjäyksen tai synnynsisäisen vamman esiintyminen tai puuttuminen. On myös tärkeää sisällyttää tiedot istukasta.
  • muodollinen vastasyntyneen arviointi, johon sisältyi pulssien, käsivarsien heikkouksien ja refleksien toteaminen.
  • lastenlääkärille tai neonatologille esitetyt pyynnöt tarkistaa vastasyntyneen solisluu, olkaluu, olkapää jne.
  • huomioi äidin tilan heti synnytyksen jälkeen, mukaan lukien kaikki synnytyksen jälkeisen tutkimuksen olennaiset havainnot ja kaikki äidin hyvinvoinnin puolesta toteutetut toimet, kuten verensiirrot tai kivunlievitystoimenpiteet.
  • dokumentaatio, jonka mukaan äidille ilmoitettiin olkapäävamman esiintymisestä ja mahdollisista jälkiseurauksista. Selvityksessä on myös todettava, että äidille annettiin aikaa esittää kysymyksiä ja ilmaista huolensa. Näihin kysymyksiin, huolenaiheisiin tai pyyntöihin olisi sisällytettävä yksityiskohtainen luettelo.

pidä potilaat ja lääkärit turvassa

Olkapäädiagnoosi on haastava lääketieteellinen hätätapaus, ja se on arvaamaton ja keksimätön. Tämä on toimitusesitys, joka vaikuttaa naisiin ja vauvoihin ympäri maailmaa. Se on myös johtava syy oikeuskäsittelyyn synnytysopin, korostaen laadukkaan tiimin (lääkärit ja sairaanhoitajat) koulutuksen merkitystä tunnistamisessa, hallinta, hoito, ja dokumentointi olkapää dystocia tapahtuma. Oikealla koulutuksella hoidon laatu paranee, toimitusriskit vähenevät ja terveydenhuollon tiimit ja järjestelmät suojataan paremmin.

Relias tarjoaa jatkokoulutusta ja koulutuskursseja, jotka tarjoavat kaikille synnytysopin työntekijöille perusteellista tietoa olkapään dystokian hoidosta ja dokumentoinnista. Reliasin avulla suojellaan niin potilaita kuin lääkäreitäkin.

Vastaa

Sähköpostiosoitettasi ei julkaista.