Julkaistu Jätä kommentti

Kuivasilmäisyys kaihileikkauksen jälkeen ja siihen liittyvät leikkauksen sisäiset riskitekijät | Krediblog

Keskustelu

kuivasilmäisyys esiintyy usein kaihileikkauksen jälkeen. Sairastuneet potilaat voivat kokea punaiset tai vetiset silmät ja jatkuva vierasesine tunne. Vauriot, kuten pinnallinen pistekeratiitti ja epiteelivirheet voidaan nähdä sarveiskalvon.

yleensä kaihileikkauksen jälkeisen kuivasilmäisyyden etiologialle on ominaista jompikumpi kahdesta mekanismista.1 yhdellä potilasryhmällä esiintyi aiempaa enemmän kuivasilmäisyyden oireita ja toisella ryhmällä kirurgisesti aiheutettuja kuivasilmäisyyden oireita. On monia tekijöitä, jotka voivat vaikuttaa silmän pinnan ympäristössä kaihileikkauksen jälkeen. Paikallispuudutuksella ja säilöntäaineita kuten bentsalkoniumkloridia sisältävillä silmätipoilla tiedetään olevan vaikutuksia sarveiskalvon epiteeliin.1,13 altistuminen leikkausmikroskoopin valolle saattaa liittyä myös leikkauksen jälkeiseen silmien kuivumiseen.1 Useimmat sarveiskalvon kirurgiset toimenpiteet häiritsevät sarveiskalvon hermotuksen normaalia järjestämistä, ja tämä johtaa sarveiskalvon patologisiin muutoksiin ja siihen liittyvään epämukavuuteen.4

aiemmat tutkimukset ovat osoittaneet, että tBUT ja sarveiskalvoepiteelin estotoiminta vaikuttavat kaihileikkauksen jälkeisen leikkauksen jälkeisen leikkauksen jälkeisessä varhaisessa leikkauksen jälkeisessä vaiheessa.1,3 havaitsimme tutkimuksessamme kuivasilmäisyyden oireiden pahenemista ja diagnostisia testituloksia kaihileikkauksen jälkeen verrattuna ennen leikkausta tehtyihin mittauksiin.

huomasimme myös viiltomuodon vaikutuksen kuivasilmäisyyden oireisiin ja diagnostisiin testituloksiin. Sarveiskalvotunnelin viillot luokitellaan haavaarkkitehtuurinsa perusteella yhdeksi tasoksi (kun viillon ulkoreunassa ei ole uraa), matalaksi uurretuksi (kun alkuura on alle 400 µm) tai syvään uurretuksi (kun ne ovat syvemmällä kuin 400 µm).14,15 uurretuissa viilloissa voi olla vaikeuksia, jotka liittyvät jatkuvaan vierasesineen tuntemiseen ja liman ja roskien yhdistämiseen uraan.14 muiden kuin kuivasilmäisten ryhmässä havaitsimme merkittävää kuivien silmien oireiden pahenemista potilailla, joilla oli uurretut viillot yhden tason viilloissa. Kuivat silmät-ryhmässä viiltomuodolla ei ollut vaikutusta testimuuttujiin.

taitettavien linssien myötä ohimorneksen viillot ovat lisääntyneet. Ajallisessa sijainnissa on ilmeisiä etuja, kuten helppo saavutettavuus, Alhainen hajataittoisuus ja punaisen refleksin tehostaminen.16 kuitenkin tutkimuksessamme, mitä tulee kuivan silmän kehittymiseen tai pahenemiseen kaihileikkauksen jälkeen, postoperatiivisissa kuivan silmän testiarvoissa ei ollut eroa ylemmän ja temporaalisen viillon alaryhmien välillä joko kuivan tai ei-kuivan silmän ryhmässä.

useimmat sarveiskalvon denervaatiota aiheuttavat kirurgiset toimenpiteet heikentävät epiteelihaavan paranemista, lisäävät epiteelin läpäisevyyttä, heikentävät epiteelin metabolista aktiivisuutta ja heikentävät solujen tarttuvuuteen liittyviä sytoskeletaalisia rakenteita.4,17 sarveiskalvon tunne on toiminta pitkän sädehermot oftalmisen jako viidennen (kolmoishermo) kallon hermo. Pitkän sädehermorungon suuret hermot tulevat limbukseen pääasiassa 9 – ja 3-asemissa. Se, että pitkä sädehermot tulevat silmään näissä asennoissa selittää, miksi sarveiskalvon tunne on merkittävästi suurempi ohimo-ja nenän limbus.4, 17 sarveiskalvon innervaation fysiologisesta roolista normaalissa sarveiskalvossa ei ole varmuutta, mutta on esitetty, että neurosäätelyn aktiivinen osallistuminen on vastuussa sarveiskalvon epiteelin eheyden ylläpitämisestä ja korjaamisesta.Lisäksi ehjä sarveiskalvon tunne on osittain vastuussa kyynelerityksestä. Kun sarveiskalvon tunne on vähentynyt, kyyneltuotanto vähenee.17

LASIK tarkoittaa sarveiskalvon hermojen katkeamista amikrokeratomilla ja anterioristen stroomahermojen fotoabloitumisella. Molemmat prosessit vahingoittavat sarveiskalvon hermotusta.5,17 on arveltu, että tämä vaurio johtuu siitä, että yläsaranainen läppä katkaisee molemmat käsivarret pitkien sädehermojen haaroista, kun taas nenäsaranainen läppä säilyttää toisen hermopunoksesta. Näin ollen laajan saranan ja nenän käyttö paremman saranan sijaan säilyttää enemmän sarveiskalvon hermotusta ja vähentää toimenpiteestä johtuvan kuivan silmän ilmaantuvuutta tai pahenemista.17

odotimme, että kuivasilmäisyystestien arvot alenisivat merkittävämmin ohimohaavan viiltoryhmässä verrattuna ylempään viiltoryhmään, koska oletimme, että tunto alenisi enemmän leikkaamalla limbukseen menevien sarveiskalvohermojen suurta runkoa pääasiassa kello 9 ja 3 asennoissa, kuten LASIK-leikkauksessa. Kummassakaan ryhmässä ei kuitenkaan havaittu eroa kuivien silmien testiarvoissa viillon sijainnin mukaan. Voi olla monia eroja viilto LASIK ja kaihileikkauksen suhteen viilto leveys, syvyys, ja sijainti. Kaihileikkauksessa, vaikka viillon leveys on hyvin pieni, viillon syvyys ulottuu koko sarveiskalvon alueelle.18,19 siksi sarveiskalvon denervaatio voi vaihdella näiden kahden leikkauksen välillä.

monet kirurgit suosivat uurrettua viiltoa yhden tason viillon sijaan, koska haavan lujuus on suurempi, kun haavan takahuuleen kohdistetaan painetta.Tässä tutkimuksessa uurretut viillot kuitenkin pahensivat merkittävästi kuivasilmäisyyden oireita ryhmässä, joka ei ollut kuivasilmäinen; tällaista pahenemista ei ollut kuivan silmän ryhmässä. Uskomme, että tämä ero voi johtua seuraavista seikoista. Kuivasilmäisyysryhmässä oli ennestään oireita ja diagnostisissa testeissä mitatut arvot olivat alhaiset, joten subjektiivisten leikkauksen jälkeisten oireiden ja testiarvojen paheneminen saattoi olla suhteellisen pientä verrattuna niihin, joita havaittiin ennen leikkausta ei-kuivilla, terveillä silmillä.

havaitsimme muutoksia kuivasilmäisyyden oireissa ja merkeissä ennen sarveiskalvon ompeleen poistoa ja sen jälkeen. Vaikka odotimme, että sarveiskalvon ompeleen poisto parantaisi kuivien silmien oireita ja oireita, oireet pahenivat kuivien silmien ryhmässä, mutta ei merkittävää eroa ei-kuivien silmien ryhmässä. Emme kuitenkaan pystyneet tutkimaan ompeleen poiston puhdasta vaikutusta. Tutkimme kuivasilmäisyyden testiarvot ja oireet 1 kuukauden kuluttua ompeleen poistosta, ja ajan kulumisen ja silmätippojen kapenemisen vaikutus tuona aikana on saattanut vaikuttaa tuloksiin. Yleensä läsnäolo sarveiskalvon ommel pahentaisi kuiva silmä oireita ja merkkejä.2 tutkimuksessamme ompeleen poisto ei kuitenkaan parantanut kuivasilmäisyyden testiarvoja. Lisäksi kuivasilmäisyysryhmässä oireet pahenivat ompeleen poistosta riippumatta.

ultraäänen käyttö kaihileikkauksessa voi vaurioittaa sarveiskalvon rakenteita, kuten epiteeliä, stroomaa, keratosyyttiä, endoteelia ja hermopunoksia.21 tutkimuksessamme fakoemulsifikaatioenergia ei pahentanut kuivasilmäisyyden oireita tai oireita kummassakaan ryhmässä.

monissa raporteissa on käsitelty iatrogeenista verkkokalvon valomyrkyllisyyttä, joka liittyy leikkausmikroskooppialtistukseen.22-24 lukuun ottamatta verkkokalvon valomyrkyllisyyttä, kuten tutkimuksemme tuloksissa mainittiin, mikroskooppinen valoaltistus voi pahentaa kuivasilmäisyyden oireita ja oireita sekä kuivasilmäisyysryhmässä että ei-kuivasilmäisyysryhmässä. Mikroskoopin erityisistä valokomponenteista johtuvia vaaroja voidaan vähentää käyttämällä asianmukaisia suodattimia ja lyhyitä altistusaikoja.23

tähän tutkimukseen liittyy joitakin rajoituksia. Ensinnäkin Schirmerin testi ja tbut: n ja TMH: n mittaukset on helppo suorittaa. Ne voivat kuitenkin antaa vaihtelevia tuloksia, mikä vaarantaa niiden luotettavuuden.25 mittasimme ST-I: n, joten siihen sisältyi refleksirepeämä. Toiseksi arvo kuivasilmäisyyden oireita ilmaistaan numeerinen arvo, joka edustaa subjektiivista silmän ärsytystä oireita, kuten kuivumista, polttaminen, vierasesine tunne, raskaus kannet, ja silmän väsymys. Kolmas rajoitus on lyhyt seurantajakso.

johtopäätöksenä havaitsimme, että kaihileikkaus voi pahentaa kuivasilmäisyyttä ja vaikuttaa kuivasilmäisyyden testiarvoihin. Tämän vuoksi perioperatiivisessa vaiheessa on otettava huomioon seuraavat seikat. Ennen leikkausta potilaille on kerrottava kuivasilmäisyyden oireiden mahdollisesta lisääntymisestä. Mikroskooppivalolle altistuminen on minimoitava leikkauksen aikana. Lääkärin tulisi myös olla tietoinen siitä, että uurretut viillot, huolimatta niiden eduista muilta osin, voivat pahentaa kuivasilmäisyyden oireita ja merkkejä silmissä, jotka olivat terveitä ennen leikkausta.

Vastaa

Sähköpostiosoitettasi ei julkaista.