Julkaistu Jätä kommentti

Prehospital Pleural Decompression & Chest Tube Placement After Blunt Trauma

Review of: Waydhas C, Sauerland S: ”Pre-hospital pleural decompression and chest tube placement after blunt trauma: a systematic review.”Elvytys. 72(1):11 25, 2007.

tiede
tämän paperin kirjoittajat yrittivät vastata seuraaviin kysymyksiin, jotka liittyivät ilmarinnan diagnosointiin ja hoitoon sairaalan ulkopuolella. Mitkä ovat ilmarinnan ja jännitysilmarinnan diagnostiset vaatimukset ja tarkkuus? Mitkä ovat merkkejä emergent keuhkopussin dekompression? Mikä on paras tekniikka? Ja onko rintaputken sijoittelulle olemassa roolia?

he luokittelivat tutkimukset paremmuusjärjestykseen ja luokittelivat itsenäisesti todistustason tasolta 1 tasolle 5 ja luokittelivat sen sitten A: ksi (Taso 1), B: ksi (Taso 2 ja 3) ja C: ksi (Taso 4 ja 5). He antavat seuraavat suositukset.

luokka a

  1. pneumo – tai hemothorax voidaan olettaa, kun ipsi-lateraalinen hengitysääni heikkenee tai puuttuu, jos ET-putki on sijoitettu oikein.
  2. normaalit hengitysäänet, erityisesti yhdistettynä normaaliin hengitystiheyteen ja ilman rintakipua, sulkevat pois suuren merkittävän ilmarinnan.

vaikeusaste B

  1. kliiniseen tutkimukseen tulee kuulua hengitystaajuus ja keuhkojen auskultaatio.
  2. neulan dekompressio vaikuttaa usein tehokkaalta, helppokäyttöiseltä ja suhteellisen turvalliselta menetelmältä jännitysilmarinnan hoitoon.
  3. keuhkopussin kirurginen dekompressio ilman rintaputken sijoittelua näyttää olevan tehokas tapa hoitaa jännitysilmarintaa.
  4. neulan pituus on vähintään 4, 5 cm (1.8 tuumaa) tulee käyttää neulan paineenalennukseen.

vaikeusaste c

  1. potilaan, jolla epäillään rintavammaa, kliininen tutkimus näyttää olevan aiheellinen.
  2. intuboitujen potilaiden hengitystien paineen seurannasta ja pulssioksimetriasta voi olla apua.
  3. ihonalainen emfyseema saattaa viitata ilmarinnan esiintymiseen.
  4. jännitysilmarinta on syytä epäillä, jos suositus numero 1 on yhdistetty hengitysvaikeuksiin, sokkiin, lisääntyneeseen hengitystiepaineeseen ja rintakehän hyperekspansioon.
  5. kliinisesti epäilty ilmarinta tulee purkaa kohtauksessa.
  6. kliinisesti epäilty ilmarinta voidaan purkaa hengityskoneessa, mutta spontaanisti hengittävän potilaan tulee odottaa sairaalaan saapumista niin kauan kuin tarkka seuranta on mahdollista.
  7. sekä keskiaksillaarilinjan 4.6. väli että solisluun keskilinjan 3. väli sopivat neulanpurkuun tai rintaputken asettamiseen.
  8. Heimlich-läppä voi olla avuksi spontaanisti hengittävälle potilaalle. Tuulettuvaa potilasta ei suositella.

the Street
Tämä on hyvin mielenkiintoinen artikkeli, varsinkin kun sitä tarkastellaan seuraavan Baylor College of Medicinen tohtori Ken Mattoxin lausunnon yhteydessä. Hän sanoi: ”On todellakin paljon tunteita, jotka liittyvät kykyyn suorittaa tekninen hyökkäys potilasta vastaan, mukaan lukien neulanpoisto kentällä. Olen löytänyt ei, toistan ei, tietoja, jotka on prospektiivisesti kerätty satunnaistetulla tavalla, joka oikeuttaa tämän vaarallisen käytännön. Suosittelisin vahvasti, että prehospital rintakehän dekompressio kuka tahansa millä tahansa menetelmällä poistetaan, kunnes asianmukaiset todistusaineistoon perustuvat tiedot ovat olemassa.”Vaikka hän antoi tämän lausunnon 10 vuotta sitten, epäilen, että hän tuntee yhä samoin.

valitettavasti, huolimatta lukuisista ja joskus ristiriitaisistakin suosituksista, kirjoittajat eivät osanneet vastata varsinaiseen kysymykseen. ”Onko olemassa selvästi määritelty rooli neulan dekompression EMS?”Lisäksi on huomattava, että kirjoittajat ovat Saksasta, ja heidän näkökulmansa esisairaalalääketieteen laajuuteen ja käytäntöön voi poiketa merkittävästi heidän amerikkalaisista kollegoistaan. Ja lopuksi on vaikea hyväksyä kahden kirjoittajan mielipidettä kirjallisuuden todistustason määrittämisessä. Yleensä tarvitaan suuria asiantuntijapaneeleita, jotta päästään yksimielisyyteen yksittäisen tutkimustuloksen arvosta.

kun kaikki tämä on sanottu, toivon, että tämä paperi lisää keskustelua ja tutkimusta tästä harvoin käytetystä mutta mahdollisesti henkeä pelastavasta menettelystä.

Vastaa

Sähköpostiosoitettasi ei julkaista.