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Auto-mutilation du pénis précédée de délires bizarres: deux rapports de cas

L’auto-mutilation est répertoriée dans la révision du texte du DSM-IV comme symptôme de trouble de la personnalité limite. Cependant, les patients présentant d’autres diagnostics, notamment ceux souffrant de dépression, de troubles anxieux, de toxicomanie, de troubles de l’alimentation, de trouble de stress post-traumatique, de schizophrénie et de plusieurs troubles de la personnalité, peuvent également s’automutiler.

Le premier cas de mutilation génitale a été publié en 1846. Une revue de la littérature depuis cette période a montré une augmentation de l’incidence de ce trouble et une prédominance masculine dans l’automutilation génitale, où la castration et les troubles mentaux graves prédominent. Greilsheimer et Groves ont montré que dans 87% des cas d’auto-mutilation, une condition psychotique est observée dans laquelle 28,5% des patients sont schizophrènes.

Les troubles du comportement alimentaire (anorexie, boulimie) et l’automutilation génitale ont une connotation commune d’autodestruction. Ils ont une fonction d’auto-purification en modulant l’anxiété, la tension sexuelle, la colère ou la dissociation, procurant un sentiment intense de soulagement. L’automutilation est un moyen d’exprimer et de gérer une détresse profonde et une douleur émotionnelle. Mais le problème est que le soulagement qui vient de l’auto-mutilation ne dure pas très longtemps.

Une croyance commune concernant l’auto-mutilation est qu’il s’agit d’un comportement de recherche d’attention; cependant, dans la plupart des cas, cela est inexact. De nombreux automutileurs sont très conscients de leurs blessures et de leurs cicatrices et se sentent coupables de leur comportement les conduisant à faire de grands efforts pour dissimuler leur comportement aux autres.

Large et coll. suggérer que l’une des principales causes d’auto-mutilation majeure est la première rupture psychotique de l’individu. Lorsque des personnes atteintes de schizophrénie s’automutilent, l’ampleur peut être assez bizarre et potentiellement très nuisible.

Les personnes atteintes de schizophrénie sont connues pour tenter l’automutilation en raison d’hallucinations de commande, d’excitation catatonique ou de dépression associée. L’automutilation génitale masculine dans ces cas a été rapportée par de nombreux auteurs.

L’automutilation génitale implique une mutilation du pénis, du scrotum et des testicules. Le type de blessure varie de la simple lacération cutanée (lame) à l’amputation totale du pénis et des testicules. La prise en charge aiguë d’un patient qui s’est livré à une auto-mutilation grave doit être adaptée au patient spécifique, mais une série de directives générales peuvent être proposées. Réparer et reconstruire le pénis reste un grand défi sur les aspects anatomiques, fonctionnels et esthétiques. Tout d’abord, la réparation ou la stabilisation du membre ou de l’organe amputé doit être abordée. La décision de réimplanter l’organe doit être prise rapidement. Le diagnostic d’un traumatisme pénien grave est posé lorsque deux entités péniennes ou plus sont blessées: peau pénienne, corps caverneux, urètre pénien ou gland du pénis. Les patients doivent être transférés dans un établissement doté de capacités microchirurgicales; cependant, si cela n’est pas disponible, une anastomose macroscopique de l’urètre et des corps corporels peut être réalisée avec de bons résultats érectiles. La sensation pénienne normale revient chez 0% à 10% des patients après la replantation macroscopique, alors que la sensation est présente dans plus de 80% des réimplantations microscopiques. Les techniques adjuvantes après la réimplantation du pénis comprennent l’utilisation d’oxygène hyperbare pour favoriser la guérison ou des sangsues médicales sur le pénis après la replantation macroscopique pour augmenter l’écoulement veineux et diminuer l’œdème.

Parallèlement, le patient doit être évalué au niveau psychiatrique, ce qui peut compliquer le processus de prise de décision. Les personnes psychotiques ou agitées ont généralement besoin d’une sédation pour permettre des soins médicaux et chirurgicaux adéquats.

L’étranglement du pénis peut provoquer une ischémie provoquant une nécrose pouvant survenir lors d’une manipulation ”perverse ». La première étape consiste à retirer le matériau responsable de l’étranglement. Selon le dispositif de constriction, une ingéniosité importante peut être requise du médecin. Outre une nécrose évidente de la partie initiale du pénis, le traitement doit être aussi conservateur que possible avec un traitement anti-inflammatoire pour réduire l’œdème.

Si la décompression est retardée et que le patient est en détresse et incapable de se vider, un cathéter vésical suprapubique doit être placé. Les résultats sont généralement bons avec le retrait de l’appareil seul, bien que le chirurgien devrait être prêt à envisager des techniques de reconstruction telles que la greffe de peau si la blessure par strangulation a provoqué une nécrose cutanée.

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