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Décompression pleurale Préhospitalière et Placement du Tube Thoracique Après un traumatisme contondant

Examen de: Waydhas C, Sauerland S: « Décompression pleurale préhospitalière et placement du tube thoracique après un traumatisme contondant: Une revue systématique.” Réanimation. 72(1):11 25, 2007.

La science
Les auteurs de cet article ont tenté de répondre aux questions suivantes liées au diagnostic et au traitement du pneumothorax en milieu extra-hospitalier. Quelles sont les exigences diagnostiques et la précision du pneumothorax et du pneumothorax de tension? Quelles sont les indications d’une décompression pleurale émergente? Quelle est la meilleure technique? Et, y a-t-il un rôle pour le placement du tube thoracique?

Ils ont classé les études et classé indépendamment le niveau de preuve du niveau 1 au niveau 5, puis l’ont classé A (Niveau 1), B (niveaux 2 et 3) et C (niveaux 4 et 5). Ils font les recommandations suivantes.

Grade A

  1. Un pneumo- ou hémothorax peut être supposé lorsque les bruits respiratoires latéraux ipsi sont diminués ou absents, à condition que le tube ET soit correctement positionné.
  2. Des bruits respiratoires normaux, en particulier en conjonction avec une fréquence respiratoire normale et aucune douleur thoracique, excluent un pneumothorax important et important.

Grade B

  1. L’examen clinique doit inclure la fréquence respiratoire et l’auscultation pulmonaire.
  2. La décompression à l’aiguille semble souvent être une méthode efficace, facile à utiliser et relativement sûre pour traiter le pneumothorax de tension.
  3. La décompression chirurgicale de la plèvre sans placement du tube thoracique semble être une méthode efficace de traitement du pneumothorax de tension.
  4. Une longueur d’aiguille d’au moins 4,5 cm (1.8 pouces) doit être utilisé pour la décompression de l’aiguille.

Grade C

  1. L’examen clinique du patient présentant une lésion thoracique suspectée semble justifié.
  2. La surveillance de la pression des voies respiratoires chez les patients intubés et l’oxymétrie de pouls peuvent être utiles.
  3. L’emphysème sous-cutané peut indiquer la présence d’un pneumothorax.
  4. Un pneumothorax de tension doit être suspecté si la recommandation A numéro 1 est associée à des signes de détresse respiratoire, de choc, d’augmentation de la pression des voies respiratoires et d’hyperexpansion de la poitrine.
  5. Un pneumothorax cliniquement suspecté doit être décompressé sur les lieux.
  6. Un pneumothorax cliniquement suspecté peut être décompressé chez le patient ventilé, mais le patient qui respire spontanément doit attendre l’arrivée à l’hôpital tant qu’une surveillance étroite peut être effectuée.
  7. Le 4ème 6ème espace intercostal dans la ligne axillaire médiane ou le 3ème espace intercostal dans la ligne claviculaire médiane conviennent à la décompression de l’aiguille ou à l’insertion du tube thoracique.
  8. Placer une valve de Heimlich à l’extrémité du tube thoracique peut être utile chez le patient qui respire spontanément. Aucune recommandation n’est faite pour le patient ventilé.

La rue
C’est un article très intéressant, en particulier lorsqu’il est pris en contexte avec la déclaration suivante du Dr Ken Mattox du Baylor College of Medicine. Il a déclaré: « Il y a en effet beaucoup d’émotion liée à la capacité d’effectuer une agression technique sur un patient, y compris la décompression de l’aiguille sur le terrain. Je n’ai trouvé AUCUNE donnée, je répète NON, qui a été collectée prospectivement de manière aléatoire, ce qui justifie cette pratique dangereuse. Je recommande fortement que la décompression thoracique préhospitalière par n’importe QUI par n’importe quelle méthode soit éliminée jusqu’à ce que des données fondées sur des preuves appropriées existent. »Bien qu’il ait fait cette déclaration il y a 10 ans, je soupçonne qu’il ressent toujours la même chose.

Malheureusement, malgré des recommandations nombreuses et parfois contradictoires, les auteurs n’ont pas répondu à la vraie question. « Y a-t-il un rôle clairement défini pour la décompression des aiguilles dans EMS? »En outre, il convient de noter que les auteurs sont allemands et que leur perspective de la portée et de la pratique de la médecine préhospitalière peut différer considérablement de celle de leurs homologues américains. Et enfin, il est difficile d’accepter l’opinion de deux auteurs pour déterminer le niveau de preuve de la littérature. En général, de grands groupes d’experts sont nécessaires pour parvenir à un consensus sur la valeur des résultats de recherche individuels.

Cela dit, j’espère que ce document stimulera davantage le débat et la recherche sur cette procédure rarement utilisée mais potentiellement vitale.

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