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Documentation et Gestion des risques pour les allégations de dystocie de l’épaule

La dystocie de l’épaule est une complication relativement rare de l’accouchement qui survient lorsque l’une ou l’autre des épaules d’un bébé ou les deux se coince dans le bassin d’une mère pendant le travail. Malgré le taux relativement faible d’apparition de la dystocie de l’épaule (0,2 à 3,0%) et le fait que la majorité des bébés dans ces cas naissent en toute sécurité, la dystocie de l’épaule reste une cause majeure de litige en obstétrique et est considérée comme une urgence.

Selon l’American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG), la dystocie de l’épaule est le plus souvent diagnostiquée comme un échec de l’accouchement des épaules fœtales avec une légère traction vers le bas sur la tête fœtale, et l’accouchement nécessite des manœuvres obstétricales supplémentaires.

Même s’il existe des facteurs de risque connus, l’ACOG indique que la dystocie de l’épaule n’est ni prévisible ni évitable. Bien que le poids du bébé et les conditions préexistantes de la mère (comme le diabète) soient considérés comme des facteurs de risque de dystocie de l’épaule, des études ont montré que les facteurs de risque sont de mauvais prédicteurs de cette complication. Bien que le risque de dystocie de l’épaule lors du deuxième accouchement puisse être plus élevé, une incidence antérieure de dystocie de l’épaule ne garantit en aucun cas une répétition.

Une équipe bien éduquée et préparée est la meilleure défense contre les poursuites judiciaires, indépendamment d’un écart par rapport à la norme de soin. Pour obtenir un résultat final juste et équitable, les cliniciens doivent savoir ce qu’est une dystocie de l’épaule, comprendre pourquoi et comment cette complication peut se produire, être prêts à gérer cette urgence médicale en cas de survenue et s’assurer que le dossier médical reflète fidèlement ce qui s’est produit. Tous ceux qui prodiguent des soins doivent savoir travailler en équipe, notamment en optimisant la communication entre les membres de l’équipe interne et avec la mère et la famille.

Étant donné que les complications de la dystocie de l’épaule peuvent entraîner des poursuites et peuvent survenir même sous les meilleurs soins, il est important que chaque membre d’un cabinet de santé soit bien formé à la documentation et au traitement de la dystocie de l’épaule. Une gestion proactive des risques et une documentation approfondie sont les meilleures formes de protection lorsqu’il s’agit de minimiser la survenue de poursuites en dystocie de l’épaule.

Quelles sont les complications de la Dystocie de l’épaule?

Les mères et les bébés peuvent subir un certain nombre de complications à la suite d’une dystocie de l’épaule. La lésion du plexus brachial (BPI) survient dans 2,3 à 16,0% des cas de dystocie de l’épaule et est considérée comme la complication la plus fréquente de la dystocie de l’épaule chez les nourrissons. Le BPI est le résultat d’une lésion des nerfs du plexus brachial — les nerfs qui vont de la moelle épinière vers le bras — et peut entraîner une faiblesse ou une paralysie de l’épaule ou du bras. Bien qu’elle soit généralement associée à la dystocie de l’épaule, la BPI se produit également dans les accouchements où la dystocie de l’épaule n’est pas un facteur, comme lors d’un accouchement précipité.

D’autres complications fœtales possibles de la dystocie de l’épaule comprennent des fractures de la clavicule fœtale et de l’humérus et, dans de rares cas, une asphyxie (manque d’oxygène dans le corps pouvant entraîner des lésions cérébrales ou la mort). Heureusement, la mort est extrêmement rare et n’est rapportée que dans 0,4% des cas de dystocie de l’épaule. Pour les mères souffrant de complications de la dystocie de l’épaule, les facteurs de risque comprennent une déchirure du périnée (la zone située entre le vagin et le rectum), une hémorragie post-partum (HPP) et une rupture utérine.

Bien que la gravité de ces complications varie d’un cas à l’autre, il est important de noter que la majorité des mères et des bébés se remettent d’une dystocie de l’épaule.

Comment La Dystocie De L’Épaule Est-Elle Traitée?

Pour traiter la dystocie de l’épaule, l’épaule du bébé doit être libérée de l’endroit où elle est piégée dans le bassin. Les fournisseurs peuvent demander aux infirmières d’effectuer ce qu’on appelle des manœuvres primaires (p. ex., McRoberts et pression suprapubique). Les fournisseurs eux-mêmes peuvent effectuer une série de manœuvres appelées manœuvres secondaires (par exemple, manœuvre de Rubin et rotation du bras postérieur). Ces manœuvres libéreront généralement l’épaule et aideront le bébé à traverser plus facilement le canal de naissance.

Quelles manœuvres et techniques un clinicien utilise — et dans quel ordre – dépendront de la position du bébé ainsi que de l’expérience du clinicien et de la façon dont ils ont été formés. Voici les techniques les plus courantes utilisées dans le traitement de la dystocie de l’épaule.

Manœuvres primaires

  • Manœuvre McRoberts: Pendant cette manœuvre, la mère tire ses jambes vers son ventre pour aplatir et faire pivoter son bassin, aidant ainsi l’épaule du bébé à se libérer.
  • Pression suprapubique: Un clinicien peut encourager l’épaule du bébé à tourner en exerçant une pression sur le bassin de la mère avec son poing.

Manœuvres secondaires

  • Épisiotomie: Une épisiotomie est une incision dans le périnée. Bien que cela ne résoudra pas entièrement le problème de la dystocie de l’épaule, cela peut créer plus d’espace pour que le médecin puisse effectuer les manœuvres nécessaires pour déplacer le bébé dans le canal de naissance. Cependant, les épisiotomies comportent des risques, y compris un traumatisme périnéal postérieur maternel.
  • Manœuvre de Rubin: Pendant la manœuvre de Rubin, le clinicien insère ses doigts dans le canal vaginal pour essayer de faire pivoter l’épaule du bébé.
  • Manœuvre de Gaskin: Certaines équipes d’obstétrique peuvent positionner la mère sur ses mains et ses genoux, tirant parti du pouvoir de la gravité pour aider à libérer le bras postérieur du bébé du canal de naissance. En libérant le bras du bébé, le clinicien offre aux épaules du bébé plus d’espace pour traverser le canal.

Si toutes ces manœuvres échouent à accoucher du bébé, le médecin peut choisir une manœuvre de dernier recours, telle qu’une fracture intentionnelle de la clavicule, une symphysiotomie ou la manœuvre de Zavanelli.

Dans les rares cas où la probabilité de dystocie de l’épaule peut être prédite, certaines mères peuvent décider de planifier une césarienne plutôt que de tenter un accouchement vaginal. Cela se produit généralement si le fœtus pèse 11 livres ou plus ou si la mère est diabétique et que le bébé pèse au moins neuf livres, 15 onces.

Que Faut-Il Documenter Après Une Dystocie De L’Épaule?

Compte tenu du risque de litige et de la variabilité du traitement de la dystocie de l’épaule, il est essentiel que chaque technique et procédure utilisée soit documentée en détail. L’utilisation d’une liste de contrôle complète pour la documentation sur la dystocie de l’épaule est conçue pour protéger le personnel médical contre les litiges. Tous les rapports doivent être rédigés en temps opportun avec suffisamment de détails et de clarté pour que quiconque — qu’il s’agisse d’un professionnel de la santé ou d’un participant à la salle d’audience — puisse les comprendre.

Un rapport exhaustif sur la dystocie de l’épaule comprendra:

  • Quand et comment la dystocie de l’épaule a été diagnostiquée, ainsi que la position de la tête du bébé lors du diagnostic.
  • Tous les professionnels de santé présents à l’accouchement, y compris les médecins, les infirmières et tout autre personnel (anesthésistes, cliniciens pédiatriques, etc.) qui ont été appelés pour aider.
  • Détails sur toutes les procédures et manœuvres employées, l’ordre dans lequel elles ont été employées, le résultat obtenu de chacune et les raisons pour lesquelles elles ont été utilisées. Il est également préférable d’inclure le temps réel ou estimé entre le début de chaque manœuvre et le début de la manœuvre suivante. Ceci est considéré comme le ”plan d’action » et est l’un des éléments les plus importants à documenter.
  • Le moment de la livraison de la tête.
  • Le délai entre le diagnostic de dystocie de l’épaule et l’accouchement du bébé.
  • Impressions du nouveau-né à l’accouchement, y compris les scores d’Apgar, le poids à la naissance et la présence ou l’absence d’un cordon nucal, d’une coloration au méconium ou d’une lésion intrapartum. Il est également important d’inclure des détails sur le placenta.
  • Une évaluation formelle du nouveau-né, y compris la note des impulsions, des faiblesses du bras affecté et des réflexes.
  • Toute demande faite au pédiatre ou au néonatologiste pour vérifier la clavicule, l’humérus, l’épaule du nouveau-né, etc.
  • Des notes sur l’état de la mère immédiatement après l’accouchement, y compris toutes les conclusions pertinentes de l’examen post-partum et toutes les mesures prises au nom du bien-être de la mère, telles que des transfusions sanguines ou des mesures de soulagement de la douleur.
  • Documentation selon laquelle la mère a été informée de la survenue d’une dystocie de l’épaule et des séquelles potentielles. Le rapport doit également indiquer que la mère a eu le temps de poser des questions et d’exprimer ses préoccupations. Une liste détaillée de ces questions, préoccupations ou demandes devrait être incluse.

Assurer la sécurité des patients et des praticiens

La dystocie de l’épaule est une urgence médicale difficile et imprévisible. Il s’agit d’une présentation qui touche les femmes et les nourrissons à travers le monde. C’est également l’une des principales causes de litiges en obstétrique, soulignant l’importance d’une formation d’équipe de haute qualité (médecins et infirmières) dans l’identification, la gestion, le traitement et la documentation de l’événement de dystocie de l’épaule. Avec la bonne formation, la qualité des soins augmente, les risques d’accouchement sont réduits et les équipes et systèmes de santé sont mieux protégés.

Relias offre une formation avancée et des cours éducatifs qui fournissent à tous les employés en obstétrique des informations approfondies sur le traitement et la documentation de la dystocie de l’épaule. Avec Relias, les patients et les praticiens sont protégés.

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