Posted on Leave a comment

Résumés endocriniens

Introduction: L’hypercalcémie est l’un des troubles endocriniens les plus courants. La plupart des cas de patients externes sont dus à une hyperparathyroïdie primaire et à une hypercalcémie chronique et faible à modérée. Nous signalons un cas d’hipercalcémie aiguë et sévère d’origine inconnue. La procédure de diagnostic est discutée.

Rapport de cas: Un homme de 53 ans a été admis à l’Unité de soins intensifs en raison d’une détérioration progressive de la conscience au cours des dernières 48 heures, associant une insuffisance respiratoire nécessitant une intubation orotrachéale. Les antécédents médicaux, recueillis auprès de ses proches, ont révélé que le patient était un gros fumeur et souffrait de douleurs lombaires résistantes à l’analgésie, depuis 2 mois. La routine d’admission en laboratoire a mis en évidence une altération de la fonction rénale, une leucocytose marquée des neutrophiles et une élévation des réactifs de phase aiguë. Une tomodensitométrie crânienne et thoraco-abdominale a été réalisée, qui a montré une condensation pulmonaire basale droite sans masses ni améliorations pathologiques ainsi qu’une fracture L4 écrasante. Un nodule cervical de 12 mm a été observé sous le lobe thyroïdien droit suggérant un possible adénome parathyroïdien. Un taux de calcium sérique extrêmement élevé (19,3 mg / dl) a été détecté par la suite. Avant les résultats analytiques et radiologiques, l’unité d’endocrinologie a été consultée pour l’étude et le traitement de la crise probable de la parathyroïde. Une étude élargie du métabolisme du phospho-calcium a montré, en plus de l’hypercalcémie, des taux d’i-PTH plus faibles (15,1 pg / ml, N: 15 -68,3 pg / ml), une diminution des taux de vitamine D 25–OH (7,8 ng / ml, N > 30 ng / ml), une hypercalciurie (792 mg / 24 h) et une hypophosphaturie (0,38 g / 24 h). Ces résultats ont conduit à déterminer des niveaux de PTHrP élevés (5,7 pmol/l, normale < 2,0 pmol/l). Une échographie cervicale a identifié le nodule cervical comme une adénopathie. Après dialyse et zolédronate, l’hypercalcémie a été inversée. Parmi les études recherchant une néoplasie cachée, seule une biopsie de la moelle osseuse a révélé une infiltration par un carcinome épidermoïde sans pouvoir démontrer la tumeur primaire par un autre test.

Conclusions: L’hypercalcémie est une découverte analytique courante et nécessite une caractérisation étiologique adéquate pour un diagnostic adéquat et une planification thérapeutique adéquate. Nous soulignons l’observation inhabituelle d’un développement d’hypercalcémie sévère et aiguë comme la présentation primaire d’un néoplasme dont la localisation primaire n’a pas pu être évidente.

Laisser un commentaire

Votre adresse e-mail ne sera pas publiée.