Posted on Leave a comment

A szaruhártya anatómiája

a szaruhártya az átlátszó szövet, amely a eye.It a szemgolyó külső rostos rétegének elülső 1/6-át képezi.

a szaruhártya szó a “Kerato” – ból származik. A” Kerato ” kifejezés görögül kürtöt vagy pajzsot jelent. Az ókori görög azt hitte, hogy a szaruhártya ugyanabból az anyagból származik, mint a vékonyra szeletelt állati szarv.

embriológia:

Structure Derived from
Corneal epithelium Surface ectoderm
Stroma, Descmet’s membrane, endothelium Paraxial mesoderm

Topography:

a szaruhártya elülső felülete elliptikus, míg a hátsó felület gömb alakú, átlagos átmérője 11,5 mm. az elülső felület vízszintes átmérője (HCD) 11,7 mm, a függőleges átmérő (VCD) 11 mm.ezek közül a HCD klinikailag fontos.A szaruhártya görbületi sugara 8 (7,8 mm).ez a görbületi sugár különbségeinek eredménye a függőleges vízszintes meridiánokban, ami asztigmatizmust okoz.

Microcornea = ha a HCD 10 mm-nél kisebb

Macrocornea = ha a HCD 13 mm-nél nagyobb

a központi szaruhártya vastagsága 0,52 mm, míg a periféria 0,67 mm vastag. A központi szaruhártya vastagsága közvetlen hatással van az IOP mérésére. A szaruhártya középső 5 mm-je képezi a szem legerősebb refraktáló felületét. A szaruhártya fénytörési ereje 45D, ami a szem teljes fénytörési erejének 3/4-e. A szaruhártya törésmutatója 1,376.

Refractive indices of different media through which light enters the eye

Air

Tear fluid

Cornea

Aqueous humor

Lens

Vitreous

Microscopic Anatomy of cornea:Cornea is composed of five layers. The layers are as follows:

Layers Thickness (in µm) Composition
Epithelium (Ep) 50 Stratified Squamous Epithelium
Bowman’s Membrane (BM) 8-14 Compact layer of unorganised collagen fibres
Stroma (SP) 500 Orderly arrangement of collagen lamellae with keratocytes
Descemet’s Membrane (DM) 10-12 Consists of basement membrane materials
Endothelium (En) 5 single layer of simple squamous epithelium

szaruhártya hám:

a hám a szaruhártya vastagságának 10% – át képviseli. A szaruhártya epithelium egy rétegzett laphám, nem keratinizált epithelium.

Stratified Multilayered,has 5-6 layers
Squamous Superficial or apical cells are flattened
Nonkeratinised cells are nucleated and do not contain keratin (Keratinised epithelium are found in dry areas of body like skin and nonkeratinised epithelium are found in moist

az epithelium sejtjeit a desmosomák és a bazális lamnák segítségével a hemidesmosomák és más szálak segítségével tartják össze .

összefoglaló: a dezmoszómák két sejtet kapcsolnak össze; a Hemideszmoszómák egy sejtet kötnek az extracelluláris mátrixhoz

a felszíni szaruhártya hámsejtjei számos mikrovillust és mikroplicát tartalmaznak, és ezek a sejtek glycocalyx-et választanak ki, amely elősegíti a könnyfilm tapadását és stabilitását. Hám lehet osztani felületes laphámréteg, a középső szárny sejtréteg, és a belső bazális sejtréteg. E három közül a bazális sejtek csak mitózisra képesek. A képződött új sejteket előre tolják, megváltoztatják alakjukat, ezáltal szárnyas sejtekké alakulnak át. A sejtek továbbra is elöl mozognak, végül felületes sejtekké válnak, majd szétesnek, elveszítik kötődéseiket (a dezmoszómák megszakadnak vagy feloldódnak), és a könnyfilmbe hullanak.

az epitheliális őssejtek a differenciálatlan pluripotens sejtek, amelyek az új szaruhártya-epithelium fontos forrásaként szolgálnak. Ezek a Vogt palisades limbális bazális hámjában találhatók.Kattintson ide, hogy többet tudjon meg a limbális őssejtekről.

a bazális sejtek hemidesmosómák segítségével kapcsolódnak az alapmembránhoz vagy a bazális laminához. Az alaplemez a bazális hámsejtek extracelluláris szekréciós terméke. Ennek a bazális rétegnek a fő funkciója a szaruhártya epitheliumának a sztrómához való csatolása. Egy elpusztult körülbelül 6 hétig tart, amíg a bazális lamina regenerálódik.

Layers of epithelium

Description

Mitotic activity

Basal Cell

Single layer of columnar cells found adjacent to basal layer

Wing cell

2-3 layers of cells hosszúkás eljárással

felszíni sejtek

3 réteg lapított hámsejt, mikrovillákkal érintkezve a könnyfóliával.

+

7 nap csere teljes szaruhártya hám

Bowman membrán:

Bowman membrán nevezték angol anatómus és szemész William Bowman. Ez egy acelluláris kemény membránhoz hasonló zóna, amely a szaruhártya epithelium és a stroma között helyezkedik el. Vastagsága 8-14 ezer fő, és véletlenszerűen elrendezett kollagénszálakból áll. Bár a kollagén rostok finomabbak, mint a szaruhártya stromában és véletlenszerűen elrendezve, ezek a kollagén rostok folyamatosak az elülső stromával. Ezért sok szerző úgy véli, hogy az elülső stroma módosított régiója. A kollagénszálak kompakt elrendezése miatt viszonylag ellenáll a traumának. Miután elpusztult, nem lehet regenerálni.

Emlékezz!! Bowman membránja nem olyan alapmembrán, mint a Descemet membránja

szaruhártya Stroma / Substantia propria:

a stroma vagy a substantia propria, amely a teljes szaruhártya vastagságának körülbelül 90% – át foglalja el, kollagén rostokból, keratocitákból és extracelluláris őrölt anyagokból áll. A kollagén komponensek a szaruhártya száraz tömegének több mint 70% – át teszik ki. Az egyenletes 25-35 nm átmérőjű kollagén rostok lapos kötegekben vannak elrendezve, úgynevezett lamellák. A lamellák limbustól limbusig terjednek, és különböző szögekben vannak egymáshoz orientálva. A kollagén rostok körülbelül 300 lamellát képeznek a szaruhártya stromában. A szaruhártya két fontos kollagénszála, amelyek a szaruhártya átlátszóságát teszik ki, a következők: –

  • a kollagénszálak átmérője nagyon egyenletes (25-35 nm)
  • a két szaruhártya rost közötti távolság szintén nagyon egyenletes (41,5 nm)

a szaruhártya átlátszósága elsősorban ezeknek a kollagénszálaknak a sztrómában való elrendezésétől függ. Az egyes kollagénszálak átlagos átmérője és a kollagénszálak közötti átlagos távolság szinte azonos, és mindkettő kevesebb, mint a látható fény hullámhosszának fele (400-700nm).ennek eredményeként a beeső fénysugár kollagénszál általi szórását más szétszórt fénysugarak (destruktív interferencia) interferenciája törli.

a szaruhártya odema-ban a szaruhártya elhomályosodása a felhalmozódó folyadék miatt következik be, amely növeli a kollagénszálak közötti távolságot.

a szaruhártyában található extracelluláris mátrix vagy őrölt anyagok elsősorban glikozaminoglikán. A sztróma elsődleges glikozaminoglikánjai a keratin-szulfát (a teljes glikozaminoglikán-tartalom 65% – át képezi) és a kondroitin-szulfát. A sejtkomponensek közül a Keratociták (szaruhártya fibroblasztok) a stroma fő sejttípusa. A stromális térfogat 3-5% – át foglalják el. Orsó alakúak és keresztmetszetűek, szétszórva találhatók a kollagénszálak lamellái között. Szintetizálják a kollagént és az extracelluláris mátrix komponenseket, és így fenntartják a sztrómát.

Descemet membránja:

Descemet membránja az endothelium által kiválasztott vastag alapmembrán. Folyamatosan termelődik, így az egész életen át sűrűsödik (születéskor 3 ezer, felnőttkorban 10 millióra nő). A Descemet membránja nem tapad erősen a sztrómához, ezért műtéti úton boncolható lapként. Bár nincsenek rugalmas szálak, a Descemet membránja rugalmas tulajdonságot mutat a kollagénszálak sajátos elrendezése miatt. A membrán limbus közelében ér véget Schwalbe vonalaként.

Descemet membrán leválása vagy szakadása esetén a membrán a stroma felé (befelé) göndörödik a Descemet membrán rugalmas tulajdonsága miatt. A lencse kapszula, amely szintén alapmembrán, hasonló tendenciával rendelkezik, de kifelé hajlik-az elülső kamra felé.

ellentétben a Bowman membrán és a szaruhártya stroma kötődésével, a Descemet membránja viszonylag gyengén kapcsolódik a szaruhártya stromához, és ez a felület élesen meghatározott. A Descemet membránja kemény réteg, amely ellenáll a fagociták és toxinok enzimatikus lebomlásának.

szaruhártya-fekély esetén a Descemet membránja sértetlen marad, és gyakran sérv alakul ki a megnövekedett intraokuláris nyomás következtében, amely Descematocele néven ismert.

szaruhártya endothelium:

az endothelium név helytelen elnevezés. Alapvetően a szaruhártya endothelium egy egyszerű laphám. Az egyes sejtek alakja hatszögletű, amely folyamatos mozaikmintát képez, legjobban a spekuláris mikroszkópiában látható. Az endothel sejtek összekapcsolódnak egymással különböző junkcionális komplexekkel, mint a zonula occludans, a macula occludans és a macula adherens. Ezek a sejtek rendelkeznek ionszállító rendszer, amely az úgynevezett endothel szivattyú. Ezek az endothel szivattyúk szabályozzák a szaruhártya stroma víztartalmát.
az endothel sejtek nem osztódnak vagy replikálódnak. Az öregedéssel az endothelium sejtsűrűsége csökken, amelyet kompenzál a sejtméret (Polymegathism) vagy az alak (Pleomorfizmus) növekedése.Mivel ezek az endoteliális sejtek részt vesznek a szaruhártya hidratálásában (ami elősegíti a szaruhártya átlátszóságának fenntartását), az endoteliális sejtek sűrűsége 800 sejt/mm2 alatt szaruhártya dekompenzációhoz vezet.

a szaruhártya sérülésre adott reakciója:

amikor a szaruhártya epitheliumában sérülés következik be, a bazális sejteket a sérült területre mozgatják, majd a bazális rétegekből történő sejtproliferáció kitölti a hibát. Bowman membránja nem regenerálódik. A Bowman membránjában lévő sebet sztróma váltja fel, mint a rostos szövet vagy a hám. A szaruhártya stroma traumájára reagálva növekszik a keratinociták és a keratinociták által kiválasztott őrölt anyagok és kollagén rostok száma. Az így előállított stromaszövet azonban eltérő-az újonnan kialakult stromális kollagén átmérője nagyobb (összehasonlítható a sclera-ban találhatókkal), mint a normál stromális kollagén. Szintén az újonnan képződött kollagén fibrillák nem jól szervezett, és hiányzik a normál szakítószilárdsága a kollagén fibrillák. A szaruhártya különböző rétegeinek traumára vagy sérülésre adott válaszát az alábbiakban foglaljuk össze.

a szaruhártya vérellátása:

normál állapotban a szaruhártya nem tartalmaz ereket. Elülső ciliáris artéria, egy ág szemészeti artéria képez vaszkuláris arcade a limbális régióban, és segít a szaruhártya anyagcsere és a seb javítása azáltal, hogy táplálékot. Az erek hiánya a szaruhártyában az átláthatóság egyik hozzájáruló tényezője.

feltételek amikor a szaruhártya oxigénellátása csökken, vagy fertőzésekben, amikor a szabályozó mechanizmus megpróbálja növelni az érintett rész vérellátását, a szaruhártyában rendellenes erek növekedése fordul elő, amelyet a szaruhártya vaszkularizációjának neveznek. A szaruhártyán belüli normál környezet helyreállításával ezek az erek abbahagyják a vér szállítását, de körvonalaik láthatók, amelyet szellemedényeknek neveznek.

a szaruhártya idegellátása:
a szaruhártya az emberi test egyik nagyon érzékeny szövete. A szaruhártyában végződő ideg sűrűsége körülbelül 300-szorosa a bőrének. A szaruhártya 0,01 mm2-es területe akár 100 idegvégződést is tartalmazhat. A szaruhártyát elsősorban a trigeminus ideg szemészeti ágán keresztül innerválják. A trigeminus ideg szemészeti felosztása három részből áll: a frontális ideg, a könnycsepp, a nasociliáris ideg. A nasociliáris ideg szenzoros beidegzést biztosít a szaruhártyának. A beidegzés útvonalait az alábbi ábra ismerteti.

a szaruhártya epitheliumának elvesztéséhez vezető kóros állapotok súlyos fájdalmat okoznak a szaruhártya idegvégződésének kitettsége miatt.

a réslámpa vizsgálata során a szaruhártya idegeit vékony szálaknak tekinthette a szaruhártya perifériáján. Normál állapotban a szaruhártya idegei elsősorban a periférián láthatók, mivel a szaruhártya idegeinek átmérője nagyobb a periférián a központhoz képest.

a szemet érintő trigeminális ganglionban található látens herpes simplex vírus fertőzése vagy reaktiválása csökkenti a szaruhártya érzését az idegvégződések károsodása miatt.

Limbus:

a Vogt Pallsade sugárirányban orientált fibrovaszkuláris gerincek, amelyek főként a felső és az alsó limbus mentén koncentrálódnak. Csak periférikusan fekszenek a limbus terminális kapilláris hurkaihoz.A Limbus egy gyűrű alakú átmeneti zóna, amely elválasztja a kötőhártya és a szaruhártya anatómiailag összefüggő, mégis fenotípusosan különböző sejtjeit.A Limbus különálló szövettani architektúrával rendelkezik. Abban különbözik a kötőhártyától, hogy nincs serlegsejtje, és a szaruhártya epitéliumától eltérően Langerhan sejtjei, melanocitái és az alatta lévő erek vannak.

Limbal Zone Boundary
Corneal Side By a line drawn between the termination of Bowman’s layer and Descemet’s membrane
Conjunctival or Scleral Side

By a parallel line approximately 1 mm peripherally. Ez a vonal Schlemm csatornáján kívül fut

a limbusnál,

  • a szaruhártya epitheliuma bulbar conjunctivalis epitheliummá válik
  • Bowman membránja folytonos lesz a kötőhártya lamina propriájával és a tenon kapszulájával.
  • a Stroma sclera lesz
  • a Descemets membrán schwalbe vonalává válik.
  • az Endothelium a trabekuláris háló vonalát képezi, és az epithelium elülső felületével folyamatos lesz

sebészeti limbus:

a sebészeti limbus egy 2 mm széles zóna. A leírás megkönnyítése érdekében ezt a zónát fel lehet osztani:

  • az elülső limbális határt a kötőhártya perifériás szaruhártyába történő behelyezése jelenti, amely a Bowman membránjának megszűnését fedi le.

mikroszkóp alatt az elülső limbális határ a tiszta szaruhártya zónájaként azonosítható, ahol a finom kötőhártya erek végződnek.

  • kék zóna: hátsó elülső limbális határ, van egy kék zóna, amely véget ér a midlimbal vonal. Ez a Zóna 1 mm-rel magasabb, 0,8 mm-rel alacsonyabb.

mikroszkóp alatt a kék limbális zóna kékes áttetsző területként azonosítható, miután a kötőhártya és a tenon kapszuláját a limbális határ elülső oldaláról boncolták

  • a Midlimbális vonal a Schwalbe vonalát fedi le, amely a Descemet membránjának vége. Ez a limbus kék-fehér zónájának csomópontja.
  • fehér zóna: a középső végtagnál kezdődik, és 1 mm-ig terjed, és a hátsó végtag határán végződik. Ez a zóna a trabekuláris háló fölött helyezkedik el.
  • hátsó limbális határ: a hátsó limbális határ 1 mm-rel hátul helyezkedik el a középlimbális vonalhoz képest. Ez fedi a szklerális sarkantyút és az írisz gyökerét.

a limbális régió színkülönbségei a szaruhártya rostok szklerális rostokká történő interdigitációja miatt fordulnak elő

sebészeti bemetszés:

  • a kék limbális zónában történő bemetszés Descemet membráncsíkját okozhatja.
  • a Középlimbális vonal a bemetszés preferált helye
  • Ha a bemetszés a hátsó limbális határhoz képest hátsó, túlzott vérzést okozhat& hyphama a ciliáris test sérülése miatt.
  • a fehér limbális zónában történő bemetszés a trabekuláris háló sérülését okozhatja.
  • a szaruhártya tiszta bemetszése az elülső limbális határ előtt történik, amely a kék zóna leginkább elülső aspektusában van.

limbális őssejtek:

a limbális hámsejtek azok a differenciálatlan pluripotens sejtek, amelyek az új szaruhártya-epithelium fontos forrásaként szolgálnak. Ezek a Vogt palisades limbális bazális hámjában találhatók.

a limbus sejtjeinek csak 5-15% – a őssejt

a limbális epitélium bazális sejtjei a limbális őssejteket tartalmazzák.Ezeknek az őssejteknek a kiemelkedő tulajdonságai a következők: –

  1. ezek a szövet összes többi sejtjének prekurzorai
  2. önálló populációjuk van
  3. a szövet összes sejtjének csak kis részét teszik ki
  4. In vivo, lassú kerékpározást mutatnak,de sejttenyészetbe helyezve nagy szaporodási potenciált mutatnak.
  5. nem különböztethetők meg a szövet többi sejtjével.

Az őssejtek életciklusa:

a limbusban lévő őssejtek osztódnak, hogy egy leánysejtet és egy átmeneti amplifikáló sejtet hozzanak létre. Ezek az átmeneti amplifikáló sejtek a szaruhártyán belül vándorolnak, hogy a szaruhártya epitheliumának bazális rétegében feküdjenek. Az átmeneti amplifikáló sejtek további sejtosztódása posztmitotikus sejteket termel, amelyek a szuprabasalis rétegekben fekszenek. A posztmitotikus sejtek progresszív differenciálódása terminálisan differenciált sejteket termel, amelyek a felületes szaruhártya hámrétegekben fekszenek. Ezek a terminálisan differenciált sejtek nem keratinizált, rétegzett laphám szaruhártya hámsejtek. Ezeket a sejteket folyamatosan leválasztják a szaruhártya felületéről,és érlelő, alatta lévő sejtrétegekkel helyettesítik.

Vélemény, hozzászólás?

Az e-mail-címet nem tesszük közzé.