A szaruhártya anatómiája

a szaruhártya az átlátszó szövet, amely a eye.It a szemgolyó külső rostos rétegének elülső 1/6-át képezi.

a szaruhártya szó a “Kerato” – ból származik. A” Kerato ” kifejezés görögül kürtöt vagy pajzsot jelent. Az ókori görög azt hitte, hogy a szaruhártya ugyanabból az anyagból származik, mint a vékonyra szeletelt állati szarv.

embriológia:

Topography:

a szaruhártya elülső felülete elliptikus, míg a hátsó felület gömb alakú, átlagos átmérője 11,5 mm. az elülső felület vízszintes átmérője (HCD) 11,7 mm, a függőleges átmérő (VCD) 11 mm.ezek közül a HCD klinikailag fontos.A szaruhártya görbületi sugara 8 (7,8 mm).ez a görbületi sugár különbségeinek eredménye a függőleges vízszintes meridiánokban, ami asztigmatizmust okoz.

Microcornea = ha a HCD 10 mm-nél kisebb

Macrocornea = ha a HCD 13 mm-nél nagyobb

a központi szaruhártya vastagsága 0,52 mm, míg a periféria 0,67 mm vastag. A központi szaruhártya vastagsága közvetlen hatással van az IOP mérésére. A szaruhártya középső 5 mm-je képezi a szem legerősebb refraktáló felületét. A szaruhártya fénytörési ereje 45D, ami a szem teljes fénytörési erejének 3/4-e. A szaruhártya törésmutatója 1,376.

Microscopic Anatomy of cornea:Cornea is composed of five layers. The layers are as follows:

szaruhártya hám:

a hám a szaruhártya vastagságának 10% – át képviseli. A szaruhártya epithelium egy rétegzett laphám, nem keratinizált epithelium.

az epithelium sejtjeit a desmosomák és a bazális lamnák segítségével a hemidesmosomák és más szálak segítségével tartják össze .

összefoglaló: a dezmoszómák két sejtet kapcsolnak össze; a Hemideszmoszómák egy sejtet kötnek az extracelluláris mátrixhoz

a felszíni szaruhártya hámsejtjei számos mikrovillust és mikroplicát tartalmaznak, és ezek a sejtek glycocalyx-et választanak ki, amely elősegíti a könnyfilm tapadását és stabilitását. Hám lehet osztani felületes laphámréteg, a középső szárny sejtréteg, és a belső bazális sejtréteg. E három közül a bazális sejtek csak mitózisra képesek. A képződött új sejteket előre tolják, megváltoztatják alakjukat, ezáltal szárnyas sejtekké alakulnak át. A sejtek továbbra is elöl mozognak, végül felületes sejtekké válnak, majd szétesnek, elveszítik kötődéseiket (a dezmoszómák megszakadnak vagy feloldódnak), és a könnyfilmbe hullanak.

az epitheliális őssejtek a differenciálatlan pluripotens sejtek, amelyek az új szaruhártya-epithelium fontos forrásaként szolgálnak. Ezek a Vogt palisades limbális bazális hámjában találhatók.Kattintson ide, hogy többet tudjon meg a limbális őssejtekről.

a bazális sejtek hemidesmosómák segítségével kapcsolódnak az alapmembránhoz vagy a bazális laminához. Az alaplemez a bazális hámsejtek extracelluláris szekréciós terméke. Ennek a bazális rétegnek a fő funkciója a szaruhártya epitheliumának a sztrómához való csatolása. Egy elpusztult körülbelül 6 hétig tart, amíg a bazális lamina regenerálódik.

7 nap csere teljes szaruhártya hám

Bowman membrán:

Bowman membrán nevezték angol anatómus és szemész William Bowman. Ez egy acelluláris kemény membránhoz hasonló zóna, amely a szaruhártya epithelium és a stroma között helyezkedik el. Vastagsága 8-14 ezer fő, és véletlenszerűen elrendezett kollagénszálakból áll. Bár a kollagén rostok finomabbak, mint a szaruhártya stromában és véletlenszerűen elrendezve, ezek a kollagén rostok folyamatosak az elülső stromával. Ezért sok szerző úgy véli, hogy az elülső stroma módosított régiója. A kollagénszálak kompakt elrendezése miatt viszonylag ellenáll a traumának. Miután elpusztult, nem lehet regenerálni.

szaruhártya Stroma / Substantia propria:

a stroma vagy a substantia propria, amely a teljes szaruhártya vastagságának körülbelül 90% – át foglalja el, kollagén rostokból, keratocitákból és extracelluláris őrölt anyagokból áll. A kollagén komponensek a szaruhártya száraz tömegének több mint 70% – át teszik ki. Az egyenletes 25-35 nm átmérőjű kollagén rostok lapos kötegekben vannak elrendezve, úgynevezett lamellák. A lamellák limbustól limbusig terjednek, és különböző szögekben vannak egymáshoz orientálva. A kollagén rostok körülbelül 300 lamellát képeznek a szaruhártya stromában. A szaruhártya két fontos kollagénszála, amelyek a szaruhártya átlátszóságát teszik ki, a következők: –

• a kollagénszálak átmérője nagyon egyenletes (25-35 nm)
• a két szaruhártya rost közötti távolság szintén nagyon egyenletes (41,5 nm)

a szaruhártya átlátszósága elsősorban ezeknek a kollagénszálaknak a sztrómában való elrendezésétől függ. Az egyes kollagénszálak átlagos átmérője és a kollagénszálak közötti átlagos távolság szinte azonos, és mindkettő kevesebb, mint a látható fény hullámhosszának fele (400-700nm).ennek eredményeként a beeső fénysugár kollagénszál általi szórását más szétszórt fénysugarak (destruktív interferencia) interferenciája törli.

a szaruhártya odema-ban a szaruhártya elhomályosodása a felhalmozódó folyadék miatt következik be, amely növeli a kollagénszálak közötti távolságot.

a szaruhártyában található extracelluláris mátrix vagy őrölt anyagok elsősorban glikozaminoglikán. A sztróma elsődleges glikozaminoglikánjai a keratin-szulfát (a teljes glikozaminoglikán-tartalom 65% – át képezi) és a kondroitin-szulfát. A sejtkomponensek közül a Keratociták (szaruhártya fibroblasztok) a stroma fő sejttípusa. A stromális térfogat 3-5% – át foglalják el. Orsó alakúak és keresztmetszetűek, szétszórva találhatók a kollagénszálak lamellái között. Szintetizálják a kollagént és az extracelluláris mátrix komponenseket, és így fenntartják a sztrómát.

Descemet membránja:

Descemet membránja az endothelium által kiválasztott vastag alapmembrán. Folyamatosan termelődik, így az egész életen át sűrűsödik (születéskor 3 ezer, felnőttkorban 10 millióra nő). A Descemet membránja nem tapad erősen a sztrómához, ezért műtéti úton boncolható lapként. Bár nincsenek rugalmas szálak, a Descemet membránja rugalmas tulajdonságot mutat a kollagénszálak sajátos elrendezése miatt. A membrán limbus közelében ér véget Schwalbe vonalaként.

Descemet membrán leválása vagy szakadása esetén a membrán a stroma felé (befelé) göndörödik a Descemet membrán rugalmas tulajdonsága miatt. A lencse kapszula, amely szintén alapmembrán, hasonló tendenciával rendelkezik, de kifelé hajlik-az elülső kamra felé.

ellentétben a Bowman membrán és a szaruhártya stroma kötődésével, a Descemet membránja viszonylag gyengén kapcsolódik a szaruhártya stromához, és ez a felület élesen meghatározott. A Descemet membránja kemény réteg, amely ellenáll a fagociták és toxinok enzimatikus lebomlásának.

szaruhártya-fekély esetén a Descemet membránja sértetlen marad, és gyakran sérv alakul ki a megnövekedett intraokuláris nyomás következtében, amely Descematocele néven ismert.

szaruhártya endothelium:

az endothelium név helytelen elnevezés. Alapvetően a szaruhártya endothelium egy egyszerű laphám. Az egyes sejtek alakja hatszögletű, amely folyamatos mozaikmintát képez, legjobban a spekuláris mikroszkópiában látható. Az endothel sejtek összekapcsolódnak egymással különböző junkcionális komplexekkel, mint a zonula occludans, a macula occludans és a macula adherens. Ezek a sejtek rendelkeznek ionszállító rendszer, amely az úgynevezett endothel szivattyú. Ezek az endothel szivattyúk szabályozzák a szaruhártya stroma víztartalmát.
az endothel sejtek nem osztódnak vagy replikálódnak. Az öregedéssel az endothelium sejtsűrűsége csökken, amelyet kompenzál a sejtméret (Polymegathism) vagy az alak (Pleomorfizmus) növekedése.Mivel ezek az endoteliális sejtek részt vesznek a szaruhártya hidratálásában (ami elősegíti a szaruhártya átlátszóságának fenntartását), az endoteliális sejtek sűrűsége 800 sejt/mm2 alatt szaruhártya dekompenzációhoz vezet.

a szaruhártya sérülésre adott reakciója:

amikor a szaruhártya epitheliumában sérülés következik be, a bazális sejteket a sérült területre mozgatják, majd a bazális rétegekből történő sejtproliferáció kitölti a hibát. Bowman membránja nem regenerálódik. A Bowman membránjában lévő sebet sztróma váltja fel, mint a rostos szövet vagy a hám. A szaruhártya stroma traumájára reagálva növekszik a keratinociták és a keratinociták által kiválasztott őrölt anyagok és kollagén rostok száma. Az így előállított stromaszövet azonban eltérő-az újonnan kialakult stromális kollagén átmérője nagyobb (összehasonlítható a sclera-ban találhatókkal), mint a normál stromális kollagén. Szintén az újonnan képződött kollagén fibrillák nem jól szervezett, és hiányzik a normál szakítószilárdsága a kollagén fibrillák. A szaruhártya különböző rétegeinek traumára vagy sérülésre adott válaszát az alábbiakban foglaljuk össze.

a szaruhártya vérellátása:

normál állapotban a szaruhártya nem tartalmaz ereket. Elülső ciliáris artéria, egy ág szemészeti artéria képez vaszkuláris arcade a limbális régióban, és segít a szaruhártya anyagcsere és a seb javítása azáltal, hogy táplálékot. Az erek hiánya a szaruhártyában az átláthatóság egyik hozzájáruló tényezője.

feltételek amikor a szaruhártya oxigénellátása csökken, vagy fertőzésekben, amikor a szabályozó mechanizmus megpróbálja növelni az érintett rész vérellátását, a szaruhártyában rendellenes erek növekedése fordul elő, amelyet a szaruhártya vaszkularizációjának neveznek. A szaruhártyán belüli normál környezet helyreállításával ezek az erek abbahagyják a vér szállítását, de körvonalaik láthatók, amelyet szellemedényeknek neveznek.

a szaruhártya idegellátása:
a szaruhártya az emberi test egyik nagyon érzékeny szövete. A szaruhártyában végződő ideg sűrűsége körülbelül 300-szorosa a bőrének. A szaruhártya 0,01 mm2-es területe akár 100 idegvégződést is tartalmazhat. A szaruhártyát elsősorban a trigeminus ideg szemészeti ágán keresztül innerválják. A trigeminus ideg szemészeti felosztása három részből áll: a frontális ideg, a könnycsepp, a nasociliáris ideg. A nasociliáris ideg szenzoros beidegzést biztosít a szaruhártyának. A beidegzés útvonalait az alábbi ábra ismerteti.

a szaruhártya epitheliumának elvesztéséhez vezető kóros állapotok súlyos fájdalmat okoznak a szaruhártya idegvégződésének kitettsége miatt.

a réslámpa vizsgálata során a szaruhártya idegeit vékony szálaknak tekinthette a szaruhártya perifériáján. Normál állapotban a szaruhártya idegei elsősorban a periférián láthatók, mivel a szaruhártya idegeinek átmérője nagyobb a periférián a központhoz képest.

a szemet érintő trigeminális ganglionban található látens herpes simplex vírus fertőzése vagy reaktiválása csökkenti a szaruhártya érzését az idegvégződések károsodása miatt.

Limbus:

a Vogt Pallsade sugárirányban orientált fibrovaszkuláris gerincek, amelyek főként a felső és az alsó limbus mentén koncentrálódnak. Csak periférikusan fekszenek a limbus terminális kapilláris hurkaihoz.A Limbus egy gyűrű alakú átmeneti zóna, amely elválasztja a kötőhártya és a szaruhártya anatómiailag összefüggő, mégis fenotípusosan különböző sejtjeit.A Limbus különálló szövettani architektúrával rendelkezik. Abban különbözik a kötőhártyától, hogy nincs serlegsejtje, és a szaruhártya epitéliumától eltérően Langerhan sejtjei, melanocitái és az alatta lévő erek vannak.

a limbusnál,

• a szaruhártya epitheliuma bulbar conjunctivalis epitheliummá válik
• Bowman membránja folytonos lesz a kötőhártya lamina propriájával és a tenon kapszulájával.
• a Stroma sclera lesz
• a Descemets membrán schwalbe vonalává válik.
• az Endothelium a trabekuláris háló vonalát képezi, és az epithelium elülső felületével folyamatos lesz

sebészeti limbus:

a sebészeti limbus egy 2 mm széles zóna. A leírás megkönnyítése érdekében ezt a zónát fel lehet osztani:

• az elülső limbális határt a kötőhártya perifériás szaruhártyába történő behelyezése jelenti, amely a Bowman membránjának megszűnését fedi le.

mikroszkóp alatt az elülső limbális határ a tiszta szaruhártya zónájaként azonosítható, ahol a finom kötőhártya erek végződnek.

• kék zóna: hátsó elülső limbális határ, van egy kék zóna, amely véget ér a midlimbal vonal. Ez a Zóna 1 mm-rel magasabb, 0,8 mm-rel alacsonyabb.

mikroszkóp alatt a kék limbális zóna kékes áttetsző területként azonosítható, miután a kötőhártya és a tenon kapszuláját a limbális határ elülső oldaláról boncolták

• a Midlimbális vonal a Schwalbe vonalát fedi le, amely a Descemet membránjának vége. Ez a limbus kék-fehér zónájának csomópontja.

• fehér zóna: a középső végtagnál kezdődik, és 1 mm-ig terjed, és a hátsó végtag határán végződik. Ez a zóna a trabekuláris háló fölött helyezkedik el.

• hátsó limbális határ: a hátsó limbális határ 1 mm-rel hátul helyezkedik el a középlimbális vonalhoz képest. Ez fedi a szklerális sarkantyút és az írisz gyökerét.

a limbális régió színkülönbségei a szaruhártya rostok szklerális rostokká történő interdigitációja miatt fordulnak elő

sebészeti bemetszés:

• a kék limbális zónában történő bemetszés Descemet membráncsíkját okozhatja.

• a Középlimbális vonal a bemetszés preferált helye

• Ha a bemetszés a hátsó limbális határhoz képest hátsó, túlzott vérzést okozhat& hyphama a ciliáris test sérülése miatt.

• a fehér limbális zónában történő bemetszés a trabekuláris háló sérülését okozhatja.

• a szaruhártya tiszta bemetszése az elülső limbális határ előtt történik, amely a kék zóna leginkább elülső aspektusában van.

limbális őssejtek:

a limbális hámsejtek azok a differenciálatlan pluripotens sejtek, amelyek az új szaruhártya-epithelium fontos forrásaként szolgálnak. Ezek a Vogt palisades limbális bazális hámjában találhatók.

a limbus sejtjeinek csak 5-15% – a őssejt

a limbális epitélium bazális sejtjei a limbális őssejteket tartalmazzák.Ezeknek az őssejteknek a kiemelkedő tulajdonságai a következők: –

1. ezek a szövet összes többi sejtjének prekurzorai
2. önálló populációjuk van
3. a szövet összes sejtjének csak kis részét teszik ki
4. In vivo, lassú kerékpározást mutatnak,de sejttenyészetbe helyezve nagy szaporodási potenciált mutatnak.
5. nem különböztethetők meg a szövet többi sejtjével.

Az őssejtek életciklusa:

a limbusban lévő őssejtek osztódnak, hogy egy leánysejtet és egy átmeneti amplifikáló sejtet hozzanak létre. Ezek az átmeneti amplifikáló sejtek a szaruhártyán belül vándorolnak, hogy a szaruhártya epitheliumának bazális rétegében feküdjenek. Az átmeneti amplifikáló sejtek további sejtosztódása posztmitotikus sejteket termel, amelyek a szuprabasalis rétegekben fekszenek. A posztmitotikus sejtek progresszív differenciálódása terminálisan differenciált sejteket termel, amelyek a felületes szaruhártya hámrétegekben fekszenek. Ezek a terminálisan differenciált sejtek nem keratinizált, rétegzett laphám szaruhártya hámsejtek. Ezeket a sejteket folyamatosan leválasztják a szaruhártya felületéről,és érlelő, alatta lévő sejtrétegekkel helyettesítik.