Posted on Leave a comment

heg endometriózis császármetszés után: talán alábecsült szövődmény

a hasfal endometriózisát a császármetszés ritka szövődményének tekintik. Ez a tanulmány a heg endometriózisban szenvedő nők nagy sorozatát írja le, és magasabb incidenciát mutat, mint a jelenlegi irodalomban. A császármetszés utáni heg endometriózis aránya 0,03-1,73%, átlagos aránya 0,50 % (lásd a 2.táblázatot). Vannak azonban csak öt tanulmány áll rendelkezésre, amelyek kiszámították az előfordulási arányt egy több mint 3000 nőből álló vizsgálati csoportban. Ha ezekből a vizsgálatokból a heg endometriózissal járó esetek teljes számát kombináljuk, az átlagos előfordulási arány 0,15 %. Számos cikk az 1956-1995 közötti tanulmányokra utal, lásd az 1. táblázatot. 0,03–0,47% – os előfordulási arányt jelentenek, és Chatterjee tanulmányára utalnak, aki 17 esetet írt le 1980-ban 0,03% – os előfordulással és Field et al. a who 0,47% – ot jelentett 1962-ben, csak két nő alapján, akiknek császármetszés után heges endometriózisuk volt. A jelenlegi vizsgálatban 29 nőt vontunk be heg endometriózis császármetszés után, 0,95% – os előfordulási aránnyal (95% CI, 0,61–1,29). Fontos, hogy előfordulási arányunk a kóros diagnózison alapul. Az endometriózisban szenvedő nők, akik nem estek át műtéten, nem tartoznak ide. Ez a heg endometriózis még magasabb előfordulási arányára utal császármetszés után. Néhány más tanulmány, amelyben több mint 30 nő volt heg endometriózisban császármetszés után. Egy nagy tanulmány Minaglia et al. jelentett előfordulási gyakorisága 0.08 % A 37 nők heg endometriózis 1975-2005, és Leite et al. számított előfordulási gyakorisága 0,29% 31 nők heg endometriózis. Egy másik nagy esetsorozatot Bektas et al. a WHO retrospektív módon tanulmányozta a császármetszés után 36 heg endometriózis esetét. Vizsgálatukban azonban nem írtak le incidenciát. Nominato et al. 46 eset retrospektív megfigyelési kohorszvizsgálatában írták le alacsonyabb incidenciát (0,25 %). Tanulmányunk azonban egy újabb tanulmányi időszakot ölel fel (1995-2008), mint a Nominato et al. (1978-2003) és Minaglia et al. (1975–2005). A tanulmányunk magasabb incidenciája azzal magyarázható, hogy az elmúlt évtizedben jobban tudatosították a heg endometriózisát és hozzáférhetőbb képalkotási lehetőségeket. Továbbá, az a tény, hogy 9-ből 29 nő (31,0 %) diagnosztizáltak és operált egy általános sebész azt jelezheti, hogy sok a terhet a heg endometriózis történik nem a véleményét a nőgyógyász. Bár az előfordulás még mindig 1 alatt van.0 %, az incidencia a jelenlegi szakirodalom alapján a vártnál magasabb, és ezzel a vizsgálattal szeretnénk hangsúlyozni, hogy az endometriózist nem szabad a császármetszés ritka szövődményének tekinteni. Ezenkívül a magasabb incidencia nagyobb figyelmet igényel erre a szövődményre, különösen a császármetszések növekvő arányával .

1.táblázat a császármetszés utáni heg endometriózis előfordulási gyakoriságával kapcsolatos irodalom áttekintése

sajnos a patofiziológia még mindig nem egyértelmű. A császármetszés utáni heg endometriózist valószínűleg a decidual Szövet iatrogén terjesztése okozza. Ez azonban nem magyarázza meg az endometriózis létezését a hasfalban korábbi műtét nélkül. A hasfal endometriózisának különböző patofiziológiai elméleteit írták le. Sampson elmélete feltételezte a beültetés vagy retrográd menstruáció hipotézisét, amely kimondja, hogy a méhből származó endometrium szövet a menstruáció során leválik, és retrográd módon szállítják a petevezetékeken keresztül, ezáltal hozzáférve a kismedencei struktúrákhoz és beültetve azokat . Egy másik elmélet nyirok-vagy érrendszeri terjesztésre utal, egy harmadik magyarázat pedig azt állítja, hogy a hasi sejtek hormonális manipuláció által kiváltott metaplasián mennek keresztül . Mégis, véleményünk szerint az esetek többsége a decidual Szövet iatrogén terjesztésével magyarázható.

a heg endometriózisának diagnosztizálása nehéz lehet. Vizsgálatunkban a nők a császármetszés után hónapokkal vagy évekkel tüneteket mutattak be a klinikának, amint arról más tanulmányok korábban beszámoltak . Gyakran homályos tünetekkel, például hasi fájdalommal jelentkeztek. A heg endometriózisának diagnózisának a fájdalom tünetein kell alapulnia, amelyek egybeesnek a menstruációs periódussal vagy a heg daganataival a hasi műtét után . Ez a tudatosság vonatkozik a nőgyógyászokra, valamint más szakemberekre, akik ezekkel a nőkkel szembesülnek, mint például a háziorvosok és a sebészek. Az egyéb rendellenességeket ki kell zárni, és a differenciáldiagnózis magában foglalja a lipomát, a haematomát, a köldöksérvet, a lágyrész-szarkómát, az abscessust, a carcinomát (primer), a metasztázist és a corpus alienumot. A diagnózist ultrahanggal vagy MRI-vel lehet elvégezni (nem specifikus), Lásd az ábrát. 1, és tűbiopszia (specifikus). Különösen az ultrahangvizsgálat hasznos eszköz a heg endometriózis korai szakaszában történő kimutatására . Az ultrahang pontossága azonban elhízott betegeknél csökken. A korai diagnózis fontos, mivel a késleltetett diagnózis javítási problémákat okoz a műtét során, a hálószemek esetleges szükségessége és deformációkat okozhat. Az endometriózis szövettani diagnózisa a jellemző endometrium mirigyek és a kapcsolódó stromasejtek azonosításán alapul a cavum méhen kívül , amint azt a füge mutatja. 2 és 3. Az orális antikonceptívumokkal, progesztagénekkel és androgénekkel végzett kezelés átmenetileg csökkenti a tüneteket, a terápia abbahagyása után pedig megismétlődik. A széles műtéti kivágás általában gyógyító . A vizsgálatban részt vevő nők egyikében sem fordult elő megismétlődés.

ábra. 1
ábra 1

heges endometriózisban szenvedő beteg MRI-je. Endometriózis lerakódások a Pfannenstiel heg jobb oldalán a hasfalban

ábra. 2
ábra 2

heg endometriózis szövettana. Mikroszkópos vizsgálat 40. Rendezetlen rendezett endometrium mirigyek belül sűrűn kollagenizált stroma és a zsírszövet. Kevés endometrium stroma van a mirigyek körül az ábra felső részén

ábra. 3
ábra 3

a heg endometriózis szövettana. Mikroszkópos vizsgálat 400 Ft. Jellemző vaslerakódás az endometrium epithelium alatt a régi vérzés jeleként

megelőző intézkedésként a deciduális szövet eltávolítását a sebből a lezárás előtt és a NaCl-lel (normál sóoldattal) történő tisztítást írták le . A környező szövet intraoperatív szennyeződése az endometriális sejtekkel olyan helyzet, amelyet figyelembe kell venni a medence műveletei során. Ezért a császármetszés során a méh gézzel történő söpörését korlátozni kell, mivel ez fontos tényező lehet a heg endometriózis patogenezisében . További kutatásokra van szükség e tényező pontos szerepének meghatározásához. Ezenkívül a megelőző intézkedések következményekkel járhatnak más típusú műtétekre, mint az onkológiai műtét, ahol a hegben a rák kiújulásának mechanizmusa sok hasonlóságot mutat a heg endometriózisával . Tekintettel az elvégzett császármetszések nagyságára, a megelőző intézkedésekkel kapcsolatos vizsgálatok tehát fontosak lehetnek a műtét más területein.

ennek a tanulmánynak a korlátozása a kutatás korlátozása csak egy kórházra Hollandiában. Ezért nem minden heg endometriózisban szenvedő nőnek volt császármetszése a Haga Oktató Kórházban. Feltételeztük azonban, hogy ez a nők száma összehasonlítható azoknak a nőknek a számával, akiknek császármetszésük volt a Haga Oktató Kórházban, és egy másik kórházban heg endometriózis műtétét végezték. Ezenkívül ezt a módszert alkalmazták a 2.táblázatban említett vizsgálatokban is. Ez az egyik első olyan vizsgálat, amely a korábban megállapítottnál magasabb incidenciát írt le. További kutatásokra van szükség más csoportok által, hogy megerősítsük adatainkat és következtetéseinket. Ezenkívül tanulmányunk csak a műtéten átesett nők előfordulását írja le, nem a heges endometriózisban szenvedő nőket, akik nem estek át műtéten. Ezért az incidencia még magasabb, mint a jelen tanulmányban leírták.

összefoglalva, ez a tanulmány az endometriózis gyakoribb előfordulását tárja fel a császármetszés hegében, mint a jelenlegi irodalomban leírták. A heg endometriózis kimutatási arányának javítása érdekében nagyobb figyelmet kell fordítani a kórtörténetre és a fizikai vizsgálatra. A magasabb incidencia indokolja a császármetszés utáni hasfal endometriózisának patofiziológiájának és megelőzésének kutatását.

Vélemény, hozzászólás?

Az e-mail-címet nem tesszük közzé.