Posted on Leave a comment

Száraz szem szürkehályog műtét után és a kapcsolódó intraoperatív kockázati tényezők | Krediblog

Vita

a szürkehályog műtét után gyakran fordul elő száraz szemérzés. Az érintett betegek vörös vagy vizes szemeket és állandó idegen testérzetet tapasztalhatnak. A szaruhártyán olyan elváltozások figyelhetők meg, mint a felületes punctate keratitis és az epithelialis defektusok.

általában a szürkehályog műtétet követő száraz szem etiológiáját a két mechanizmus egyike jellemzi.1 Az egyik betegcsoportban fokozódtak a már meglévő száraz szem tünetek, a másik csoportban pedig műtéti úton kiváltott száraz szem jelentkezett. Számos tényező befolyásolhatja a szem felszíni környezetét a szürkehályog műtét után. A helyi érzéstelenítés és a tartósítószereket, például benzalkónium-kloridot tartalmazó szemcseppek jól ismertek, hogy hatással vannak a szaruhártya hámjára.1,13 a mikroszkópból származó fénynek való kitettség a posztoperatív száraz szemhez is társulhat.1 A legtöbb szaruhártya sebészeti eljárások megzavarják a normális szervezet a szaruhártya beidegzés, és ez azt eredményezi, patológiás változások a szaruhártya és az ezzel járó kellemetlenséget.4

korábbi tanulmányok kimutatták, hogy a tBUT és a szaruhártya epithelium gátfunkciója a szürkehályog műtét utáni korai posztoperatív időszakban érintett.1,3 vizsgálatunkban megfigyeltük a száraz szem tüneteinek és a diagnosztikai vizsgálati eredmények súlyosbodását a szürkehályog műtét után a preoperatív mérésekhez képest.

megfigyeltük a metszés alakjának a száraz szem tüneteire és a diagnosztikai vizsgálati eredményekre gyakorolt hatását is. A szaruhártya-alagút bemetszéseit sebszerkezetük szerint osztályozzák egyetlen sík (ha a bemetszés külső szélén nincs horony), sekély barázdált (ha a kezdeti horony kevesebb, mint 400 GB), vagy mélyen barázdált (ha mélyebbek, mint 400 GB).14,15 barázdált bemetszések esetén nehézségeket okozhat a tartós idegen testérzés, valamint a nyák és törmelék összevonása a horonyban.14 a nem száraz szem csoportban a száraz szem tüneteinek jelentős súlyosbodását figyeltük meg olyan betegeknél, akiknek barázdált bemetszése volt az egysíkú bemetszések felett. A száraz szem csoportban a bemetszés alakja nem volt hatással a tesztváltozókra.

az összecsukható lencsék megjelenésével egyre nagyobb az érdeklődés a szaruhártya időbeli bemetszéseiben. Nyilvánvaló előnyei vannak az időbeli elhelyezkedésnek, beleértve a könnyű hozzáférhetőséget, az alacsony asztigmatizmust és a vörös reflex fokozását.16 vizsgálatunkban azonban a szürkehályog műtét utáni száraz szem kialakulása vagy súlyosbodása tekintetében nem volt különbség a posztoperatív száraz szem teszt értékeiben a felső és az időbeli metszés alcsoportjai között sem a száraz, sem a nem száraz szem csoportban.

a legtöbb műtéti eljárás, amely a szaruhártya denervációját okozza, az epitheliális sebgyógyulás károsodását, az epitheliális permeabilitás növekedését, az epitheliális metabolikus aktivitás csökkenését és a sejtadhézióval összefüggő citoszkeletális struktúrák elvesztését eredményezi.4,17 a szaruhártya-érzés az ötödik (trigeminális) koponyaideg szemészeti felosztásának hosszú ciliáris idegeinek függvénye. A hosszú ciliáris idegtörzs nagy idegei elsősorban a 9 órás és 3 órás pozíciókban lépnek be a limbusba. Az a tény, hogy a hosszú ciliáris idegek ezekben a pozíciókban lépnek be a szembe, megmagyarázza, hogy a szaruhártya-érzés jelentősen nagyobb a temporális és az orr limbusnál.4,17 a szaruhártya beidegződésének fiziológiai szerepe a normál szaruhártyában nem tisztázott, de felvetődött, hogy a neuroreguláció aktív részvétele felelős a szaruhártya epitheliumának integritásának fenntartásáért és helyreállításáért.17 ezenkívül az ép szaruhártya-érzés részben felelős a könnyszekrécióért. Csökkent szaruhártya-érzés esetén csökken a könnytermelés.17

a LASIK magában foglalja a szaruhártya idegeinek amikrokeratómával történő megszakítását és az elülső stromális idegek fotoablációját. Mindkét folyamat károsítja a szaruhártya beidegzését.5,17 felvetődött, hogy ez a károsodás annak a ténynek tudható be, hogy a felső csuklópántos szárny a hosszú ciliáris idegek ágainak mindkét karját elvágja, míg az orr-csuklópántos szárny megőrzi az egyik idegplexust. Ezért a széles csuklópánt és az orr használata a felsőbbrendű csuklópánt helyett megőrzi a szaruhártya beidegzését, és csökkenti az eljárás következtében fellépő száraz szem előfordulását vagy súlyosbodását.17

arra számítottunk, hogy a száraz szem teszt értékeinek szignifikáns csökkenése lesz a temporális bemetszési csoportban a felső bemetszési csoporthoz képest, mert feltételeztük, hogy az érzékelés nagyobb mértékben csökken a limbusba belépő szaruhártya idegek nagy törzsének vágásával, elsősorban a 9 órás és 3 órás pozíciókban, mint a LASIK műtétnél. Azonban nem találtunk különbséget a száraz szem teszt értékeiben a bemetszés helye szerint egyik csoportban sem. Sok különbség lehet A LASIK bemetszése és a szürkehályog műtét között a bemetszés szélessége, mélysége és helye tekintetében. Szürkehályog műtét esetén, bár a bemetszés szélessége nagyon kicsi, a bemetszés mélysége kiterjed az egész szaruhártyára.18,19 ezért a szaruhártya denervációja eltérhet a két műtét között.

sok sebész inkább a barázdált bemetszést részesíti előnyben az egysíkú bemetszéssel szemben, mivel a seb nagyobb erősségű, amikor a seb hátsó ajkára nyomást gyakorolnak.20 Ebben a vizsgálatban azonban a barázdált bemetszések jelentősen súlyosbították a száraz szem tüneteit a nem száraz szem csoportban; a száraz szem csoportban nem volt ilyen exacerbáció. Úgy gondoljuk, hogy ez a különbség a következőknek tudható be. A száraz szem csoportban már meglévő tünetek és alacsony értékek voltak a diagnosztikai teszteken, így a szubjektív posztoperatív tünetek és a vizsgálati értékek súlyosbodása viszonylag kicsi lehet a preoperatív, nem száraz, egészséges szemeknél tapasztaltakhoz képest.

megfigyeltük a száraz szem tüneteinek és jeleinek változását a szaruhártya varrat eltávolítása előtt és után. Bár arra számítottunk, hogy a szaruhártya varrat eltávolítása javítja a száraz szem tüneteit és jeleit, a száraz szem csoportban a tünetek súlyosbodtak, de a nem száraz szem csoportban nem volt szignifikáns különbség. Azonban nem tudtuk megvizsgálni a varrat eltávolításának tiszta hatását. Megvizsgáltuk a száraz szem teszt értékeit és tüneteit 1 hónappal a varrat eltávolítása után, és az idő múlásának és a szemcseppek elvékonyodásának hatása ebben az időszakban befolyásolhatja az eredményeket. Általában a szaruhártya varrat jelenléte súlyosbítaná a száraz szem tüneteit és jeleit.2 vizsgálatunkban azonban a varrat eltávolítása nem javította a száraz szem teszt értékeit. Ezenkívül a száraz szem csoportban a tünetek a varrat eltávolításától függetlenül súlyosbodtak.

az ultrahang alkalmazása a szürkehályog műtétben károsíthatja a szaruhártya struktúrákat, mint például a hám, a stroma, a keratocita, az endothelium és az idegplexusok.21 vizsgálatunkban a fakoemulsifikációs energia egyik csoportban sem súlyosbította a száraz szem tüneteit vagy jeleit.

számos jelentés foglalkozott az üzemi mikroszkóp expozícióval kapcsolatos iatrogén retina fototoxicitással.22-24 a retina fototoxicitásán kívül, amint azt tanulmányunk eredményei is megemlítik, a mikroszkópos fényexpozíció súlyosbíthatja a száraz szem tüneteit és jeleit mind a száraz szem, mind a nem száraz szem csoportban. Az üzemi mikroszkóp különleges fénykomponenseiből eredő veszélyek megfelelő szűrők és rövid expozíciós idők alkalmazásával csökkenthetők.23

ennek a vizsgálatnak vannak bizonyos korlátai. Először is, a Schirmer teszt és a tbut és a TMH mérése könnyen elvégezhető. Ezek azonban változatos eredményeket adhatnak, és ez veszélyezteti megbízhatóságukat.25 megmértük az ST-I-t, így a reflex szakadás is benne volt. Másodszor, a száraz szem tüneteinek értékét numerikus értékként fejezzük ki, amely szubjektív szemirritációs tüneteket képvisel, mint például szárazság, égés, idegen test érzés, a fedelek nehézsége és szemfáradtság. A harmadik korlátozás a rövid követési időszak.

következtetésként megfigyeltük, hogy a szürkehályog műtét súlyosbíthatja a száraz szemet és befolyásolhatja a száraz szem tesztértékeit. Ezért a perioperatív időszakban a következőket kell figyelembe venni. A műtét előtt a betegeket tájékoztatni kell a száraz szem tüneteinek lehetséges növekedéséről. A mikroszkopikus fény intraoperatív expozícióját minimalizálni kell. A klinikusnak tisztában kell lennie azzal a ténnyel is, hogy a barázdált bemetszések, annak ellenére, hogy más szempontból előnyösek, súlyosbíthatják a száraz szem tüneteit és jeleit a szemekben, amelyek egészségesek voltak a műtét előtt.

Vélemény, hozzászólás?

Az e-mail-címet nem tesszük közzé.