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慢性ライム病が存在することの証明

要約

証拠は、慢性ライム病(CLD)が存在し、解決策が見つかった場合は、医療界によって対処されなけ 四つの国立衛生研究所(NIH)試験は、CLDの存在と重症度を検証しました。 証拠にもかかわらず、解決策を見つけるための努力を妨げる可能性がCLDの存在と重症度を否定し続けている医師がいます。 CLDを認識することは、4の病気の二年間と期間の診断遅延を避けるための努力を容易にすることができます。NIH試験に記載されている7-9年。 新興抗生物質耐性生物の社会へのリスクは、CLDを抱えた新興集団の治療に失敗することに関連する社会的リスクに対して秤量されるべきである。 子供の混合された長期結果はまた検査することができます。 CLDが存在するという証拠を受け入れると、医療界は解決策を見つけることができるはずです。 医療専門家は、かどうかを検討することが奨励されるべきです: (1)早期LDのための革新的な治療法は、CLDを防ぐ可能性があります,(2)CLDの早期診断は、より良い治療結果をもたらす可能性があります,(3)より効果的な治療レジメンは、長期の病気と関連する生活の質の低さを持っていたCLD患者のために開発することができます.

証拠は、慢性ライム病(CLD)が存在し、解決策が発見される場合は、医療界によって対処されなければならないことをマウントし続けています。

マサチューセッツ州の人口ベースのレトロスペクティブコホート研究の三十から四パーセントは、ライム病(LD)の治療後6年の平均関節炎または再発arthralgias、neurocognitive減損、およ ウェストチェスター郡の215連続して治療されたLD患者のコホートの六十から二パーセントは、関節痛、関節炎、および疲労の有無にかかわらず、心臓または神経学的関与を有することが判明した治療後3.2年の平均。 クレムプナー試験の被験者は、”よく文書化された、以前に治療されたライム病…持続的な筋骨格系の痛み、神経認知症状、または感覚異常を有し、しばしば疲労に関連していた”と提示し、発症後4.7年の平均期間中に病気であった。 Fallon試験被験者は、”よく文書化されたライム病、少なくとも3週間前のIV抗生物質、現在の陽性IgGウェスタンブロット、および客観的記憶障害”を提示し、発症後9年の平均の間に病気であった。 Krupp LD被験者は、”抗生物質療法後少なくとも6ヶ月以上の持続的な重度の疲労”を提示した。 また、CLDの症状が重度である可能性があるという証拠もあります。

クレンプナー試験では、治療後の慢性ライム病(PTLD)患者の生活の質は、うっ血性心不全または変形性関節症患者の生活の質と同等であり、身体障害は”2型糖尿病または最近の心筋梗塞患者で観察された障害よりも0.5SD以上大きかった”と述べられている。 Fallon et al. ライム脳症の患者から報告された痛みは”手術後の患者のものと同様”であり、疲労は”多発性硬化症の患者のものと同様であった”と記載されている。「生活の質スケールでの身体機能の限界は、「うっ血性心不全患者の限界と同等」であった。

上記の文書化された証拠にもかかわらず、2006年のアメリカ感染症学会(IDSA)LD治療ガイドラインパネルはCLDの存在に疑問を呈した。 IDSAパネルは、「このプロセスの頻度と原因、さらにはその存在についても、かなりの混乱と論争が存在する」と結論づけた。 IDSAパネルは、ライム病後症候群(PLD)、PTLDおよびCLDとしてのLDの慢性症状を言及した。 各用語には欠点があります。 PLDSの命名法は、活性LDが正常に治療されたこと、残りの症状が以前の病気の無害な痕跡に過ぎないこと、および患者が治癒されたことを意味する。 PTLDという用語は、LDが10-30日間抗生物質で治療されていることを意味するだけです。 CLDの命名法は、LDの慢性症状が、他の病気によって合理的に説明することができない能動感染の証拠の有無にかかわらず存在することを意味する。活動的な感染を排除する客観的な方法はありません。

ライム病の臨床診断の確認で非常に有用である場合もある実験室試験は伝染が十分に扱われたかどうか定めることに有用ではないです(ELISAおよ 現在のサーベイランスの定義に含まれているベル麻痺、遊走性紅斑、髄膜炎、関節炎、または心臓ブロックなどの一般的なLD症状は、ライム病の”支配”に役立 LDの病歴を持つ個人を対象とした集団ベースのレトロスペクティブコホート研究では、身体検査や神経認知検査で客観的な所見の兆候がなかったにもかかわらず、LDの病歴のない人よりも関節痛、記憶障害、痛みによる機能状態が有意に高い可能性があることが明らかになった。 二つの最近のマウスの研究は、スピロヘータは抗生物質療法にもかかわらず持続し、標準的な診断試験は、その存在を検出することができないことを明 要するに、病原体の根絶を同定する臨床的または実験的マーカーは存在しない。 IDSAパネルはまた、CLD症状の重症度に疑問を呈した。

パネルは、推奨された短期間の治療経過の後に持続または再発したLD症状を却下し、”ライム病またはダニ媒介性共感染のいずれかではなく、日常生活の痛みや痛みに関連している”と述べた。 パネルは、疲労、痛み、役割機能、精神病理学、認知、および生活の質(QOL)の22標準化された尺度で症状の重症度を検証した四つのNIH再治療試験にもかかわらず、こ

CLDの存在と重症度を否定することは、解決策を見つけるための努力を妨げ続けます。 LDの前向き試験でも、遊走性紅斑の発疹時に治療された患者の10-16%は、治療後30ヶ月の平均症候性のままであり、結果は抗生物質治療の期間に応じて変化した。 30ヶ月でこの将来の実際の失敗率は、被験者の38%が悪い遵守、相互抗生物質の受領、または遊走性紅斑の第二のエピソードの開発のために評価できなかったことを考えると、不確実である。 結核、気管支炎、またはUtiの原因となる細菌など、他の多くの種類の一般的な細菌に感染した患者は、抗生物質治療の最初の経過が失敗した後、または不 医師は、治癒を達成し、慢性症状を予防するために再発する患者を日常的に後退させる。 なぜライム病の患者は異なって扱われるべきですか?

治療の失敗率は、診断の遅れによって悪化する可能性があります。 Federは最初に蜂巣炎と誤診されたLD患者の6週の処置の遅れを記述しました。 彼の裁判では、ファロンは治療の遅れの原因を調べることなく、平均2年の治療の遅れを指摘した。 私自身の練習では、LD症例の連続した症例シリーズ(ElisaおよびIgGウェスタンブロット上の5つ以上の陽性バンドによって確認された)の32%は、平均治療遅延が1.8年であった。 これらのうち、60%は、発疹、ベル麻痺、または関節炎を提示し、疾病管理予防(CDC)疫学的基準のためのセンターに準拠し、まだ、まだ診断の遅れを持っていました。 このケースシリーズの患者は、治療が遅れている場合、最初の抗生物質治療に失敗する可能性が有意に高かった。 Vrethem et al. LDの神経学的症状のために治療された患者は、遊走性紅斑を有する対照群(50%対16%)よりも、治療後三年の持続性神経精神症状(頭痛、注意の問題、記憶の難しさ、およ

診断の遅れは、LDの慢性症状の鑑別診断においてCLDを考慮しなかったことを反映している可能性がある。 Steereは、彼の大学ベースの診療所で見られる患者の鑑別診断にCLDを含めなかった。 代わりに、Steereは「線維筋痛症」または「慢性疲労症候群」の患者の4分の3を診断しました。 同様に、Reid e t a l. 大学LD診療所での診断としてCLDは含まれていませんでした。 代わりに、彼はこれらの患者を「関節痛-筋肉痛症候群」、原発性うつ病、無症候性鹿ダニ咬傷、変形性関節症、および滑液包炎と診断した。 Hassett et al. LDの客観的証拠の病歴を有する患者でPTLDと診断されたが、そのような病歴を欠いていた患者からそれを差し控えた。 代わりに、このグループは「慢性多症候性疾患(MUI)」と診断されました。 慢性のMultisymptomの病気のためのケース定義は次のとおりだった:線維筋痛症、慢性の疲労シンドロームおよび湾岸戦争シンドロームを含んでいる「musculoskeletal、疲労および気分の認知を含む徴候の少なくとも2つの3つの部門からの少なくとも1つまたは複数の慢性の徴候」。

CLDの個人や社会へのリスクは十分に考慮されていません。 グループとして、4つのNIH試験のCLD被験者は、抗生物質治療群で重篤な有害事象の4%のリスクを有していた。 しかし、この危険は長期衰弱させる病気と負われたらcldの患者が直面する危険に対して重量を量られていません。 新興耐性生物の社会へのリスクはまた、CLDを抱えた新興集団に関連する社会的リスクに対して秤量されていない。

CLDの経済的負担はまだ解決されていない。 米国の患者あたりのCLDの平均コスト見積もりは、16,199ドルで年間2002ドルで、人間の健康と社会へのコストへの通行料を反映しています。 CLDの年間患者あたりのコストは、他の一般的な慢性疾患のためのコストよりも実質的に高いです:線維筋痛症のための1 10,911、関節リウマチのための1 10,716、お ライム病のコスト($14,327)の八十から八パーセントは、間接的な医療費、非医療費、および生産性の損失で構成されていました。 医療費を削減すると、せいぜい12%または年間annum1,872しか節約できません。 2002年には、その年のCDCに報告された23,000例に基づいて、米国のLDの年間経済コストは$203百万と推定されました。 LD症例の実際の数は、CDCに報告された症例の数の10倍であると考えられていることを考慮すると、実際の年間費用は20億ドルになる可能性があります。

CLDの負担は、2004年に州の公衆衛生部門の前にコネチカット州のチーフ疫学者によって与えられた証言にも反映されています: “全体の人口の約一パーセントまたはおそらく34,000人がコネチカット州でライム病の診断を得ている毎年20-25すべての家族のパーセントは、これまでライム病と診断された少なくとも一人を持っていたすべての家族の五パーセントに過去一年にライム病と診断された人を持っていた”。

KlempnerおよびFallon試験の制限にもかかわらず、CLD患者に対する追加の抗生物質試験は計画されていない。 クレンプナーの裁判は以下のように制限されていた。: (1)最初の抗生物質治療が有効であったかどうかの不確実性、(2)三つの以前の治療の平均にもかかわらず、進行中の病気、(3)4.7年の平均病気の長い開始、(4)被験者の生活の質の悪さ、および(5)51と78被験者の小さな、力不足のサンプルサイズ。 ファロン裁判には、以下を含む同様の制限がありました: (1)最初の抗生物質治療が有効であったかどうかの不確実性、(2)治療の遅延は平均二年、(3)病気の発症は平均9年、(4)重度の痛み、疲労、精神病理学、および貧しいqol、(5)37人の被験者の小さな力不足のサンプルサイズ。 IDSAパネルは、これらの制限に対処するためのさらなる臨床試験を示唆していませんでした。 ファロンの裁判についての解説として出版された”Enough is Enough”と題された社説では、IDSAのパネルメンバーであるHalperinは、実際にさらなる裁判に対して助言した。

子供の長期的な結果の混合に対処することも緊急の必要性があります。

子供の長期的な結果の混合に対処する必要があります。 顔面神経麻痺の子供の十一パーセントは、6ヶ月のフォローアップで機能不全および美容上の問題を引き起こす持続的な顔面神経麻痺を有していた。 86人の子供の十四パーセントは、フォローアップにライム病の古典的な症状に関連付けられているか、または後に神経認知症状を持っていました。 これらの子供のうちの5人は、「行動の変化、物忘れ、学校の成績の低下、頭痛または疲労、および2つのケースでは部分的な複雑な発作障害」を発症した。 以前の脳神経麻痺を有する小児は、対照と比較して、治療後4年の平均で有意に多くの行動変化(16%対2%)、関節痛および筋痛(21%対5%)、および記憶障害(8%対1%)を有CLDが存在するという証拠を受け入れると、医療界は解決策を見つけることができるはずです。

専門家はかどうかを調べるように奨励されるべきです: (1)早期LDのための革新的な治療法は、CLDを防ぐ可能性があります,(2)CLDの早期診断は、より良い治療結果をもたらす可能性があります,(3)より効果的なレジメンは、長期の病気と関連する生活の質の悪さを持っていたCLD患者のために開発することができます.

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