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病院前の胸膜減圧と鈍的外傷後の胸部チューブ配置

のレビュー:Waydhas C、Sauerland S:”病院前の胸膜減圧と鈍的外傷後の胸部チューブ配置:体系的なレビュー。”蘇生。 72(1):11 25, 2007.

科学
この論文の著者は、病院外の設定で気胸の診断と治療に関連する以下の質問に答えようとしました。 気胸と緊張性気胸の診断要件と精度は何ですか? 緊急胸膜減圧の適応症は何ですか? 最高の技術は何ですか? そして、箱の管の配置のための役割がありますか。彼らは研究をランク付けし、独立してレベル1から5までの証拠のレベルを分類し、それをa(レベル1)、B(レベル2および3)、およびC(レベル4および5) 彼らは以下の勧告をしています。

グレードA

  1. etチューブが正しく配置されていれば、ipsi側方呼吸音が減少または不在の場合、気胸または血胸を仮定することができます。
  2. 正常な呼吸音は、特に正常な呼吸速度および胸部の痛みと関連して、大きな有意な気胸を排除する。

グレードB

  1. 臨床検査には、呼吸数と肺聴診が含まれる必要があります。
  2. 針減圧は、緊張気胸を治療するための効果的で使いやすく、比較的安全な方法であると思われることが多い。
  3. 胸部チューブを配置しない胸膜の外科的減圧は、緊張気胸を治療する有効な方法であると思われる。
  4. 少なくとも4.5センチメートルの針の長さ(1。針の減圧には8インチ)を使用する必要があります。

グレードC

  1. 胸部損傷が疑われる患者の臨床検査が保証されているようです。
  2. 挿管患者の気道圧のモニタリングとパルスオキシメトリーが有用である可能性があります。
  3. 皮下気腫は気胸の存在を示している可能性があります。
  4. 呼吸窮迫、ショック、気道圧の上昇、胸部の過拡張の徴候と組み合わせて、1番を推奨する場合は、緊張気胸を疑うべきである。
  5. 臨床的に疑われる気胸は、現場で解凍する必要があります。
  6. 臨床的に疑われる気胸は、換気された患者で減圧することができるが、自発的に呼吸する患者は、密接な監視を行うことができる限り、病院の到着
  7. 中間腋窩ラインの第4第6肋間スペースまたは中央鎖骨ラインの第3肋間スペースの両方が、針減圧または胸部チューブ挿入に適している。
  8. 胸部チューブの端にHeimlich弁を置くことは、自発的に呼吸する患者に役立つ可能性があります。 換気された患者のための推薦はなされません。

The Street
これは、特にベイラー医科大学のケン-マトックス博士からの次の声明との文脈で取られたとき、非常に興味深い記事です。 彼は言った、”実際には、現場での針の減圧を含む、患者に技術的な攻撃を行う能力に関連する多くの感情があります。 私はこの危険な練習を正当化する無作為化された方法で前向きに収集されたデータを見つけました。 私は強く、適切な証拠に基づいたデータが存在するまで、任意の方法で誰もが病院前胸部減圧を排除することをお勧めします。”彼は10年前にその声明をしましたが、私は彼がまだ同じように感じていると思います。

残念ながら、多数の、時には矛盾する勧告を提供しているにもかかわらず、著者は本当の質問に答えることができませんでした。 “EMSにおける針減圧の役割は明確に定義されていますか?”さらに、著者はドイツからのものであり、病院前医学の範囲と実践に関する彼らの視点は、彼らのアメリカの対応のものとは大きく異なる可能性があ そして最後に、文献の証拠のレベルを決定する際に二人の著者の意見を受け入れることは困難である。 一般的に、大規模な専門家パネルは、個々の研究結果の価値についてコンセンサスに来る必要があります。

このすべてが言ったことで、私はこの論文がこのめったに使用されないが、潜在的に救命手順に関するさらなる議論と研究を促進することを願

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