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肩甲難産のリスク管理

肩甲難産は、分娩中に赤ちゃんの肩のいずれかまたは両方が母親の骨盤に立ち往生したときに発生する比較的まれな出産合併症である。 肩甲難産の発生率が比較的低い(0.2-3.0%)にもかかわらず、これらの症例の乳児の大多数が安全に生まれているという事実にもかかわらず、肩甲難産は依然として産科における訴訟の主要な原因であり、緊急事態と考えられている。American College of Obstetricians and Gynecologists(ACOG)によると、肩甲骨難産は、胎児の頭に穏やかな下向きの牽引力を持つ胎児の肩を送達することができないと最も一般的に診断され、送達には追加の産科手術が必要である。

既知の危険因子があるにもかかわらず、ACOGは肩甲難産は予測可能でも予防可能でもないとアドバイスしています。 赤ちゃんの体重と母親の既存の状態(糖尿病など)は肩甲難産の危険因子であると考えられていますが、研究では、危険因子がこの合併症の予測因子で 第二送達における肩甲難産のリスクが高くなる可能性がありますが、肩甲難産の以前の発生率は決して繰り返し発生を保証しません。

よく教育され、準備されたチームは、ケアの基準からの逸脱にかかわらず、訴訟に対する最善の防御です。 公正で公正な最終結果を確保するには、臨床医が肩甲骨難産が何であるかを知り、この合併症が起こる理由と方法を理解し、発生した場合にこの医療緊急事態を管理するために準備され、医療記録が正確に何が起こったかを反映していることを確認する必要があります。 ケアを提供するすべての人は、社内チームメンバー間や母親や家族とのコミュニケーションを最適化するなど、チームとして働く方法を知っている必要が

肩甲難産の合併症は訴訟につながる可能性があり、最高のケアの下でも発生する可能性があることを考えると、医療現場のすべてのメンバーが肩甲難産の文書化と治療に十分な訓練を受けていることが重要です。 肩甲難産訴訟の発生を最小限に抑えるためには、積極的なリスク管理と徹底した文書化が最善の保護手段です。

肩甲難産の合併症は何ですか?

母親と赤ちゃんは、肩甲難産の結果として多くの合併症を経験することができます。 腕神経叢損傷(BPI)は、肩甲難産症例の2.3-16.0%で発生し、乳児にとって最も一般的な肩甲難産合併症と考えられている。 BPIは、脊髄から腕に至る神経である腕神経叢の損傷の結果であり、肩や腕の衰弱または麻痺につながる可能性があります。 それは典型的には肩甲難産と関連しているが、BPIはまた、肩甲難産が急峻な送達のような要因ではない送達においても起こる。

肩甲難産の他の可能性のある胎児の合併症には、胎児の鎖骨および上腕骨の骨折、まれに窒息(脳損傷または死亡につながる可能性のある体内の酸素 幸いなことに、死は非常にまれであり、肩甲難産の症例のわずか0.4%で報告されている。 肩甲難産の合併症を経験している母親の場合、危険因子には、会陰(膣と直腸の間の領域)の裂傷、産後出血(PPH)、および子宮破裂が含まれる。

これらの合併症の重症度はケースによって異なりますが、母親と赤ちゃんの大部分は肩甲難産から回復することに注意することが重要です。

肩甲難産はどのように治療されていますか?肩甲難産を治療するには、赤ちゃんの肩を骨盤内に閉じ込められた場所から解放する必要があります。

肩甲難産を治療するには、赤ちゃんの肩 提供者は第一次操縦と呼ばれるものを行うために看護婦を指示するかもしれない(例えば、McRobertsおよびsubrapic圧力)。 提供者自身は二次操縦と呼ばれる一連の操縦を行なうかもしれない(例えば、Rubinの操縦および後部の腕の回転)。 これらの操作は、通常、肩を解放し、赤ちゃんが産道をより簡単に通過するのを助けます。

臨床医がどのような操作と技術を使用し、どのような順序で—赤ちゃんの位置だけでなく、臨床医の経験とどのように訓練されたかに依存します。

肩甲難産の治療に使用される最も一般的な技術は次のとおりです。

一次操縦

  • McRoberts操縦:この操縦の間、母親は脚を胃に向けて引っ張り、骨盤を平らにして回転させ、赤ちゃんの肩を解放します。
  • 恥骨上圧:臨床医は、拳で母親の骨盤に圧力をかけることによって、赤ちゃんの肩を回転させることができます。

二次手術

  • 会陰切開術:会陰切開術は会陰の切開です。 これは肩甲難産の問題を完全に解決するわけではありませんが、医師が赤ちゃんを産道を動かすために必要な操作を行うためのスペースを増やすこ ただし、episiotomiesは母性的な後部の会陰の外傷を含む危険と、来ます。
  • ルービン-マニュファクチャリング: Rubinの操縦の間に、臨床医は赤ん坊の肩を回すことを試みるために腟運河に彼らの指を挿入します。
  • Gaskin操縦:いくつかの産科チームは、出産から赤ちゃんの後腕を解放するために重力の力を活用し、彼女の手と膝の上に母親を配置することができます。 赤ん坊の腕の解放によって、臨床医は運河を通るためにより多くのスペースを赤ん坊の肩に与える。

これらの操作がすべて赤ちゃんを配達できない場合、医師は意図的な鎖骨骨折、symphysiotomy、またはZavanelli操縦などの最後の手段を選択することができます。

肩甲難産の可能性が予測されるまれなケースでは、一部の母親は膣出産を試みるのではなく、Cセクションをスケジュールすることを決定するかもしれません。 これは、通常、胎児の重さが11ポンド以上の場合、または母親が糖尿病を患っており、赤ちゃんが少なくとも9ポンド、15オンスの重さの場合に発生します。

肩甲難産の後に何を文書化する必要がありますか?

訴訟のリスクと肩甲難産治療にどのくらいの変動があるかを考えると、使用されるすべての技術と手順が非常に詳細に文書化されているこ 肩甲難産のドキュメントのための包括的なチェックリストを使用すると、訴訟から医療従事者を保護するために設計されています。 すべてのレポートは、医療専門家であろうと法廷の出席者であろうと、誰もが理解できる十分な詳細と明快さを備えた適時に書かれるべきです。

網羅的な肩甲難産のレポートは下記のものを含んでいます:

  • いつ、どのように肩甲骨難産が診断されたのか、診断時の赤ちゃんの頭の位置。
  • 医師、看護師、その他の人員(麻酔科医、小児臨床医など)を含む、配達に出席するすべての医療専門家。)を支援するために呼び出されました。
  • 採用されたすべての手順と操作、それらが採用された順序、それぞれから得られた結果、およびそれらが使用された理由についての詳細。 また、各操縦の開始とその後の操縦の開始との間の実際の時間または推定時間のいずれかを含めることが最善です。 これは”行動計画”とみなされ、文書化する最も重要な要素の一つです。
  • 頭の配達時間。
  • 肩甲難産の診断と赤ちゃんの出産の間の時間。
  • Apgarスコア、出生体重、およびnuchalコード、胎便染色、または胎内損傷の有無を含む、出産時の新生児の印象。 胎盤についての詳細を含めることも重要です。
  • パルス、影響を受けた腕の弱点、および反射神経を指摘することを含む正式な新生児の評価。
  • 新生児の鎖骨、上腕骨、肩などをチェックするために小児科医または新生児科医に行われた要求はすべて、新生児の鎖骨、上腕骨、肩などをチェックす
  • 分娩直後の母親の状態について、産後検査の関連するすべての所見、輸血や痛みの軽減措置などの母親の健康に代わって行われた行動を含む。
  • 母親が肩甲難産の発生と潜在的な後遺症を知らされたことを文書化します。 報告書はまた、母親が質問をし、彼女の懸念を表現する時間を与えられたことを述べなければならない。 これらの質問、懸念、または要求の詳細なリストを含める必要があります。

患者と開業医を安全に保つ

肩甲骨難産は困難な医療緊急事態であり、予測不可能で準備ができていません。 これは、世界中の女性や幼児に影響を与える配信プレゼンテーションです。 また、産科における訴訟の主要な原因であり、肩甲骨難産の特定、管理、治療、および文書化における質の高いチーム(医師および看護師)訓練の重要性を強調 適切なトレーニングにより、ケアの質が向上し、デリバリーリスクが軽減され、医療チームとシステムがより適切に保護されます。

Reliasは、肩甲難産の治療および文書化に関する詳細な情報をすべての産科従業員に提供する高度なトレーニングおよび教育コースを提供しています。 Reliasによって、患者および従業者は同様に保護される。

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