症例発表
咳と騒々しい呼吸の歴史を持つ一年の少年は、呼吸困難と重度の咳の突然の発症で人民病院に5時間連れて来られました。 発熱,風邪,おう吐,窒息の病歴はなかった。 腸およびぼうこうの習慣は正常であった。 彼は重要な過去の病歴を持っていませんでした。 患者は正常な出生歴、正常な成長を有し、予防接種は最新であった。 プレゼンテーションの時、彼は意識していたが、落ち着きがなく、呼吸が困難であった:より多くのようにインスピレーシ 彼は唇の青みがかった変色を持っていた、と青白いが、ictericではありませんでした。 脱水症状はなく,触知可能なリンパ節はなかった。 発表時のバイタルサインの測定値は、HR186bpm(90–140bpm)、RR46/min(22–37/min)、BP78/40MmHg(86-106/42-63MmHg)、temp36.9℃(腋窩34.7-37.3℃)およびSPO2 68%(95-98%)であった。 咽喉は充血性であり,グレードIIでは扁桃腺の肥大とうっ血を伴っていたが,膿点は認められなかった。 胸部検査では両側対称胸部運動を認め,肋間後退を認めた。 聴診では右肺の空気進入が減少し,喘鳴を伴っていた。 心音は明瞭ではなかった。 腹部は柔らかく、柔らかくなかった。 髄膜炎の徴候はなかった。 その結果,患者は気管支肺炎を伴う急性喉頭炎と診断された。
呼吸困難、重度の咳、吸気呼吸困難、右肺の空気侵入の減少の突然の発症の歴史があったので、我々は胸部のCTスキャンを計画しました。 この時までに患者は臭化イプラトロピウム(0.02%/2.5ml)、アルブテロール(0.05mg/kg)、正常な塩(2ml)およびブデソニド(0.5mg/2ml)との酸素、IV液体、連続的なECGおよびSPO2 メチルプレドニゾロン(2mg/kg/日)を静脈内投与し、抗生物質メロペネム(50mg/kg/日)を開始した。 ABGおよび咽喉スワブ培養とともにルーチンの血液検査を行った。 他のすべての調査は、ABGを除いて正常範囲内であった:pH7.25(7.35–7.45)、Pao2 70mmhg(75–100mmHg)、Paco2 55mmhg(35–45mmhg)、HCO3 14.9mmol/L(23-31mmol/L)。 白血球数12.93×109/L(4〜10×109/L)、好中球69.4%(50〜75%)、リンパ球26%(37〜52%)、単球2.6%(3〜8%)、好酸球1.9%(0.5〜5%)、好塩基球0.1%(0〜1%)、およびHb115gm/L(110〜150gm)の増加はほとん/l)。
一時間半後、患者はほとんど改善を示さず、彼のバイタルサインは、HR168bpm、RR40/分、BP76/38MmHgおよびspo2 90%であり、マスクを介して酸素を含んでいた。 彼は維持用量で酸素、IV流体に継続的にあり、アルブテロール(0.05mg/kg TID)、臭化イプラトロピウム(0.02%/2.5ml TID)、ブデソニド(0.05mg/kg tid)で頻繁に噴霧された。5mg/2ml入札)、および正常な塩。 ドーパミン(5mcg/kg/min)およびドブタミン(2mcg/kg/min)は、血液循環を改善するために低用量で開始された。 胸部C Tスキャンを行い,右肺容積の増加と肺野の透明性の増加を示した。 内腔を閉塞する右主気管支に軟部組織密度の影が観察された(図1)。 気管はわずかに左にシフトしたが,明らかな異常は見られなかった。 胸部CTでは右気管支異物の存在を示唆し,右側閉塞性肺気腫を認めた。