Publisert Legg igjen en kommentar

arr endometriose etter keisersnitt: en kanskje undervurdert komplikasjon

endometriose i Bukveggen anses å være en sjelden komplikasjon ved keisersnitt. Denne studien beskriver en stor serie kvinner med arr endometriose og avslører en høyere forekomst enn publisert i dagens litteratur. Priser på arr endometriose etter keisersnitt varierer fra 0,03–1,73 % med en gjennomsnittlig hastighet på 0,50 % (Se Tabell 2). Det er imidlertid bare fem studier tilgjengelig som beregnet forekomsten i en studiegruppe på mer enn 3000 kvinner hver. Når vi kombinerer totalt antall tilfeller med arr endometriose fra disse studiene, er gjennomsnittlig insidensrate 0,15 %. Mange artikler viser til studier fra 1956-1995, Se Tabell 1. De rapporterer en forekomst på 0,03-0,47 % og refererer til en studie Av Chatterjee som beskrev 17 tilfeller i 1980 med en forekomst på 0,03 % Og Field et al. who rapporterte 0,47% i 1962 basert på bare to kvinner med arr endometriose etter keisersnitt. I denne studien inkluderte vi 29 kvinner med arr endometriose etter keisersnitt med en insidensrate på 0,95 % (95% KI, 0,61–1,29). Det er viktig at vår forekomst er basert på den patologiske diagnosen. Kvinner med endometriose som ikke har gjennomgått kirurgi, er ikke inkludert. Dette peker på en enda høyere forekomst av arr endometriose etter keisersnitt. Noen få andre studier med mer enn 30 kvinner med arr endometriose etter keisersnitt har blitt publisert. En stor studie Av Minaglia et al. rapportert en forekomst av 0.08 % med 37 kvinner med arr endometriose fra 1975 til 2005, Og Leite et al. beregnet en forekomst på 0,29 % med 31 kvinner med arr endometriose. En annen stor sak serien har blitt publisert Av Bektas et al. hvem studerte retrospektivt 36 tilfeller av arr endometriose etter keisersnitt. Imidlertid er ingen forekomst beskrevet i studien. Nominato et al. beskrevet i en retrospektiv observasjonell kohortstudie av 46 tilfeller en lavere insidens (0,25 %). Vår studie dekker imidlertid en nyere studieperiode (1995-2008) enn Studiet Av Nominato et al. (1978-2003) Og Minaglia et al. (1975–2005). Den høyere forekomsten i vår studie kan forklares av mer bevissthet om arr endometriose i det siste tiåret og mer tilgjengelige bildemuligheter. Også det faktum at 9 av 29 kvinner (31,0 %) ble diagnostisert og operert av en generell kirurg, kan tyde på at mye av byrden av arr endometriose skjer ikke innenfor gynekologens syn. Selv om forekomsten fortsatt er under 1.0 %, forekomsten er høyere enn forventet basert på dagens litteratur, og med denne studien vil vi understreke at endometriose ikke bør betraktes som en sjelden komplikasjon av keisersnitt. Videre krever en høyere forekomst mer oppmerksomhet til denne komplikasjonen, særlig med økende antall keisersnitt .

Tabell 1 oversikt over litteratur om forekomst av arr endometriose etter keisersnitt

dessverre er patofysiologien fortsatt ikke klar. Scar endometriose etter keisersnitt er mest sannsynlig forårsaket av iatrogen formidling av decidual vev. Dette vil imidlertid ikke forklare eksistensen av endometriose i bukveggen uten noen tidligere operasjon. Ulike patofysiologiske teorier for endometriose i bukveggen er beskrevet. Sampson teori postulert implantasjon eller retrograd menstruasjon hypotese som sier at endometrievev fra livmoren er utgytt under menstruasjon og transporteres retrograd gjennom egglederne, og dermed få tilgang til og implantere på bekken strukturer . En annen teori antyder lymfatisk eller vaskulær spredning, og en tredje forklaring sier at celler i magen gjennomgår metaplasi indusert av hormonell manipulasjon . Likevel, etter vår mening, kan de fleste tilfellene forklares av iatrogen formidling av decidual vev.

diagnosen av arr endometriose kan være vanskelig. I vår studie presenterte kvinner til klinikken med symptomer måneder til år etter keisersnittet, som rapportert tidligere i andre studier . Ofte presenterte de med vage symptomer som magesmerter. Diagnosen arr endometriose bør baseres på symptomer på smerter som sammenfaller med menstruasjon eller svulster i arret etter abdominal kirurgi . Denne bevisstheten gjelder gynekologer så vel som andre spesialister som står overfor disse kvinnene, som allmennleger og kirurger. Andre avvik bør utelukkes og differensialdiagnose inkluderer lipom, hematom, umbilikalhernie, bløtvevssarkom, abscess, karsinom (primær), metastase og corpus alienum. Diagnose kan gjøres ved ultralyd eller MR (ikke spesifikk), Se Fig. 1, og nålbiopsi (spesifikk). Spesielt er ultralyd et nyttig verktøy for å oppdage arr endometriose i et tidlig stadium . Imidlertid er ultralydsnøyaktighet redusert hos overvektige pasienter. Tidlig diagnose er viktig siden forsinket diagnose skaper reparasjonsproblemer under operasjonen, mulig behov for masker og kan forårsake deformiteter. Histologisk diagnose av endometriose er basert på identifisering av karakteristiske endometriekjertler og tilhørende stromale celler utenfor cavumuteri , som illustrert i Fiken. 2 og 3. Terapi med orale anticonceptives, progestagener og androgener gir reduksjon av symptomene midlertidig, med tilbakefall etter seponering av behandlingen. En bred kirurgisk excision er vanligvis kurativ . Ingen av kvinnene i denne studien opplevde tilbakefall.

Fig. 1
figure1

MR av en pasient med arr endometriose. Endometriose avsetninger i Høyre del Av Pfannenstiel arr i bukveggen

Fig. 2
figure2

Histologi av arr endometriose. Mikroskopi 40× Uordenlig arrangert endometrial kjertler innenfor tett kollagenisert stroma og fettvev. Det er lite endometrial stroma rundt kjertlene i den øvre delen av figuren

Fig. 3
figure3

Histologi av arr endometriose. Mikroskopi 400× Karakteristisk jernavsetning under endometriumepitel som tegn på gammel blødning

Fjerning av decidual vev fra såret før lukking og rensing med nacl (normal saltoppløsning) har blitt beskrevet som et forebyggende tiltak . Intraoperativ forurensning av det omkringliggende vevet med endometrieceller er en situasjon som bør tas i betraktning under operasjoner i bekkenet. Derfor bør feiing av livmoren med en gasbind under keisersnitt være begrenset, siden det kan være en viktig faktor i patogenesen av arr endometriose . Videre forskning er nødvendig for å fastslå den nøyaktige rollen til denne faktoren. I tillegg kan forebyggende tiltak ha konsekvenser for andre typer operasjoner som onkologisk kirurgi, hvor mekanismen for kreft tilbakefall i et arr, viser mange likheter med arr endometriose . Gitt størrelsen på keisersnittene som utføres, kan studier på forebyggende tiltak dermed ha betydning for andre operasjonsområder.

en begrensning av denne studien er begrensningen av forskning til bare ett sykehus i Nederland. Derfor hadde ikke alle kvinner med arr endometriose sin keisersnitt på Haga Undervisningssykehus. Vi antok imidlertid at dette antallet kvinner er sammenlignbart med antall kvinner som hadde keisersnitt på Haga Undervisningssykehus og kirurgi for arr endometriose på et annet sykehus. Videre ble denne metoden også brukt i studiene nevnt i Tabell 2. Dette er en av de første studiene som beskrev en høyere forekomst enn tidligere etablert. Ytterligere forskning fra andre grupper er nødvendig for å bekrefte våre data og konklusjoner. Videre beskriver vår studie bare forekomsten av kvinner som gjennomgikk kirurgi, ikke kvinnene med arr endometriose som ikke gjennomgikk kirurgi. Derfor er forekomsten enda høyere enn beskrevet i denne studien.som konklusjon viser denne studien en høyere forekomst av endometriose i arr av keisersnitt enn beskrevet i dagens litteratur. For å forbedre deteksjonsraten av arr endometriose, er mer oppmerksomhet til medisinsk historie og fysisk undersøkelse obligatorisk. Den høyere forekomsten garanterer forskning i patofysiologi og forebygging av endometriose i bukveggen etter keisersnitt.

Legg igjen en kommentar

Din e-postadresse vil ikke bli publisert.