Publisert Legg igjen en kommentar

Evolusjon av prostata MR: fra multiparametrisk standard til mindre-er-bedre og annerledes-er bedre strategier

Ulike strategier fremstår som en potensiell løsning for begrensningene og utfordringene som er diskutert ovenfor. De kan kvalifiseres som ulike former for en mindre-er-bedre tilnærming, der en eller flere aspekter av dagens mpMRI anses overflødig, spesielt I pca deteksjon innstillingen, og dermed blir eliminert eller endret som omtalt nedenfor.

ikke-kontrast biparametrisk MR

Om DCE skal inkluderes i multiparametrisk standard har alltid vært et kontroversielt problem, som viser både støttespillere og motstandere. Fordeler og ulemper MED DCE er oppsummert i Tabell 3 .

Tabell 3 Fordeler og ulemper ved å utføre DCE-avbildning i prostata mpmri sammenlignet med kombinasjonen AV T2WI og DWI

DCE er klassisk antatt å forbedre følsomheten TIL t2wi alene eller T2WI kombinert med DWI, basert på studier som viser en gjennomsnittlig merverdi på ca 10-15% . Mens erkjenner dette, motstandere hevder at denne teknikken er overflødig i de fleste undersøkelser, siden det forbedrer T2WI alene, mens viser ingen relevant merverdi i forhold til kombinasjonen AV T2WI og DWI . Denne uttalelsen støttes av resultatene fra flere enkeltsenterstudier og av en nylig meta-analyse, samt av empirisk erfaring fra store volumsentre. Videre kan en csPCa presentere med forskjellige kontrastforbedringsmønstre, overlappende i betydelig grad med andre godartede tilstander som prostatitt eller godartede hypertrofi noduler I TZ . SOM nevnt ovenfor anerkjente PI-RADS versjon 2 disse begrensningene ved å omskrive rollen FOR DCE til PZ bare og begrense den til en kvalitativ evaluering på en binær base for problemløsende formål .MR-protokollen unntatt DCE kalles vanligvis biparametrisk MR( bpMRI), som består av anatomisk T2WI kombinert MED DWI som den eneste beholdte funksjonelle teknikken (Fig. 3). Denne forenklede tilnærmingen blir stadig mer brukt i klinisk praksis for påvisning/lokalisering eller iscenesettelse av cspca-lesjoner, som vitnet ved innlemmelse i noen retningslinjer som teknisk standard for disse indikasjonene . I denne tilnærmingen brukes DCE bare ved ikke-diagnostisk DWI og / ELLER T2WI, som skjer på grunn av gjenstander fra bevegelse, luft i rektum eller hofteprotese.

Fig. 3
figure3

Eksempel på mpMRI der informasjonen gitt av dynamic contrast-enhanced (DCE) imaging var overflødig. En 54 år gammel MANN med litt forhøyet PSA-nivå (3.43 ng / mL) og mistenkelig digital rektal undersøkelse gjennomgikk undersøkelsen for å målrette biopsi, som viser høyre midglandular < 15 mm I størrelse pz-funn kategorisert SOM PI-RADS 4 på grunn av fokal begrenset diffusjon godt synlig som hyperintensitet på bildet med høy b-verdi (a) og hypointensitet PÅ adc-kartet (b), assosiert med hypointensitet på et tverrgående T2-vektet bilde (piler i c). Kreft ble påvist ved biopsi og deretter ved patologi etter operasjon Med Gleason score 7 (4 + 3). Av notatet hadde transversal subtrahert DCE (d) ingen rolle i å oppdage og lokalisere kreft, og viste ingen forskjeller i kontrastforbedring sammenlignet med den omkringliggende pz

hvordan virker bpMRI i å oppdage og lokalisere kreft? En myriade av studier prøvde å svare på dette spørsmålet, ved HJELP AV PI-RADS eller forskjellige tolkningskriterier . En meta-analyse Av Woo et al. fokusert på head-to-head sammenligninger mellom bpMRI og mpMRI, inkludert 2142 pasienter fra 20 papirer. Analysen fant sammenlignbar samlet sensitivitet (0,74 versus 0,76), spesifisitet (0.90 versus 0,89), og areal under kurven (0,90 versus 0,90), uten klinisk relevante eller statistisk signifikante forskjeller ved subgruppeanalyse stratifisering for en rekke faktorer, inkludert feltstyrke (1,5 T versus 3,0 T), type referansestandard (radikal prostatektomi versus biopsi), PI-RADS versjon (versjon 1 versus versjon 2), eller TYPE dce-analyse (kvalitativ, semikvantitativ eller kvantitativ). De fleste av de inkluderte studiene var basert på små retrospektive kohorter, som viste stor heterogenitet og en variabel definisjon av csPCa. Dermed bør bpMRI valideres med store, prospektive multisentriske studier som har som mål å bekrefte om de to tekniske tilnærmingene er like effektive i forskjellige kliniske scenarier, og frekvensen av kreft savnet ved å unngå DCE er så minimal som rapportert i tidligere studier, for eksempel Av Vargas et al. (4 av 125).

et nylig papir Av Junker et al. spørsmålet er hvilke fortolkningsregler som skal brukes med bpMRI. Disse forfatterne sammenlignet 236 bpMRI-og mpMRI-avlesninger utført av en enkelt erfaren observatør innenfor en unik lesesesjon, som viser at 94.1% av kreft ble scoret identisk VED HJELP AV PI-RADS versjon 2 regler. Forutsatt AT PI-RADS 3-funn i PZ ikke kunne oppgraderes ytterligere med bpMRI, observerte forfatterne ovenfor et skifte fra kategori 4 til kategori 3 i 5,9% av tilfellene når de flyttet fra mpMRI til bpMRI. Alle disse funnene inkluderte lavrisikokreft med et overveiende Gleason score 3-mønster, noe som tyder på at noen få kreftformer med begrenset klinisk betydning ble savnet av bpMRI. De fleste av funnene i kategori 3 har imidlertid ikke malignitet , og stiller dermed problemet med å håndtere dem og understreker risikoen for at bpMRI kan indusere et økt antall unødvendige biopsier. For å løse dette problemet har ulike regler for oppgradering av kategori 3-funn blitt foreslått, inkludert lave ADC-verdier eller volumer lik eller større enn 0,5 cm3 . Imidlertid er disse metodene utsatt for lav reproduserbarhet. Regler for oppgradering og håndtering av kategori 3-lesjoner er fortsatt et spørsmål om debatt og vil trolig bli raffinert av fremtidige PI-RADS-versjoner.

Viktig er at bpMRI ikke gjelder for tilbakefall av tumor etter radikal prostatektomi, strålebehandling eller fokal terapi. DCE spiller fortsatt en nøkkelrolle i dette scenariet, da kontrastforbedring er en av de mest pålitelige egenskapene ved sykdom i en sammenheng der prostata ikke lenger er tilstede eller viser relevante terapiinduserte endringer som gjør PI-RADENE ubrukelige. Avbildning Av pca tilbakefall er utenfor formålet med denne anmeldelsen og har blitt behandlet grundig andre steder .

Redusert oppkjøpstid

T2WI oppnås med todimensjonale (2d) turbo (eller raske) spin-ekko-sekvenser, som vanligvis krever lang oppkjøpstid. DETTE gjør T2WI til den viktigste tidkrevende fasen av undersøkelsen, gitt behovet for å skaffe tverrgående, sagittale og koronale fly separat. Alternativt gir tredimensjonal (3D) volumetrisk T2WI en unik plate med isotropiske voxeler (f. eks. 0,8 × 0,8 × 0,8 mm) som kan rekonstrueres i et hvilket som helst plan, og dermed forkorte oppkjøpstiden opp til 44%. I TILLEGG skal 3D T2WI redusere volum-gjennomsnittlig artefakter, noe som fører til bedre avgrensning av subtile anatomiske egenskaper som påvirker diagnosen i relevant grad (F.eks. 4) .

Fig. 4
figure4

tredimensjonal (3d) T2-vektet bildebehandling i en biopsi-naï 69 år gammel pasient med forhøyet PSA (5,39 ng / mL) som gjennomgår mpMRI for målrettet biopsi. Undersøkelsen viste en nodule i høyre TZ som viste moderat hypointensitet på tverrgående todimensjonal T2-vektet avbildning og noe dårlig definerte marginer (pil i a). 3D T2-vektet bildebehandling bedre avgrenset nodule margene som en» kull » perifer kant (pil i b) ved å redusere uskarphet, og dermed bidra til å karakterisere det som en godartet prostata hypertropi (BPH) fibrostromal nodule. Nodule viste begrenset diffusjon (hypointensity på adc kartet i c) Og intens, tidlig kontrastforbedring på tverrgående fettmettet T1-vektet bildebehandling (d)

Ved hjelp av en spesiell sekvens som heter «sampling perfection med application-optimized contrast using different flip-angle evolutions» (SPACE), Polanec et AL. nylig viste lignende noyaktighet MELLOM 2D T2WI og 3D T2WI i vurderingen Av PCa med PI-RADS versjon 2 kriterier. Denne sekvensen viste seg å gi lignende resultater som de som ble gitt AV 2DT2WI (κ = 0.76) også ved vurdering av ekstraprostatisk forlengelse AV pz-kreft . På den annen side viste andre forfattere AT 3D T2WI-volumisotropisk T2-vektet oppkjøp (VISTA)—utført verre ENN 2D T2WI ved vurdering av ekstraprostatisk forlengelse hvis inkludert tz-kreft.det bør påpekes at EN 3D-plate kan genereres i en rimelig oppkjøpstid ved å betale prisen på flere avveininger sammenlignet med 2D-bildebehandling, inkludert lavere signal-til-støyforhold, redusert mykvevskontrast, endring i bildekontrast ved å inkorporere T1-vekting ettersom repetisjonstiden reduseres, uskarphet og tap av oppløsning selv for subtile bevegelser under skanningen, og større bevegelsesartefakter I 3D-sekvenser med lengre oppkjøpstid . Videre, selv om radiologer kan oppfatte 2D-og 3D-bilder på samme måte når det gjelder bildekvalitet, anatomisk detalj og tumoroppfattelse, synes preferansen for en gitt t2wi-sekvens basert på sterk individuell preferanse i stedet for objektive faktorer . IKKE overraskende er 3D T2WI ennå ikke akseptert som et toppmoderne verktøy for å oppdage Og sette Opp PCa, som eksemplifisert av anbefalingen FRA PI-RADS versjon 2 for å bruke DEN som et supplement TIL 2D T2WI i stedet for et frittstående alternativ .

Forkortede protokoller

man kan hevde at en mindre-er-bedre strategi i prostata MR kan bestå av å kutte redundante skanninger og samtidig bevare den informative kjernen i undersøkelsen for et bestemt klinisk spørsmål. En slik tilnærming viste lovende resultater i screening og staging bryst MR og har blitt fremmet som et middel for å forbedre pasientens overholdelse, redusere direkte kostnader og utvide tilgjengeligheten av undersøkelsen.

Kuhl et al. retrospektivt sammenlignet en forkortet 3.0 T bpmri-protokoll og en full mpMRI ved påvisning av csPCa hos 542 menn med PSA-nivå > 3 ng / mL og tidligere negativ US-styrt systematisk biopsi. Forkortet bpMRI besto av tverrgående T2WI og DWI bare, med total anskaffelsestid på 8 min 45 s (sammenlignet med 34 min 19 s av mpMRI). VED HJELP AV mr-guidet biopsi av kategori 3-5-funn i HENHOLD TIL PI-RADS versjon 2, oppdaget forkortet bpMRI 138 av 139 csPCas funnet med mpMRI, tilsvarende en lignende kreftdeteksjonsrate (henholdsvis 25,5% mot 25,6%) og lignende følsomhet (93,9% mot 94.6%) og spesifisitet (87,3% versus 84,8%). Interleseravtalen ved tildeling av kategori 3 eller høyere var betydelig (κ = 0,81), til tross for ulike leseres erfaring.Forkortet bpMRI har blitt fremmet som en teknisk løsning for å møte den økende etterspørselen etter prostatavbildning eller for å forbedre effektiviteten AV PSA-screening, som nylig foreslått av noen forfattere ved hjelp av en 5-min MR-protokoll . På den annen side trenger forkortet prostata MR ytterligere validering og bør undersøkes med tanke på kostnadseffektivitet ved å balansere lagrede kostnader (kortere varighet og lesetid, mangel på kontrastinjeksjon, tidlig diagnose av csPCa og redusert antall biopsier ved HJELP AV MR-veiledet tilnærming) versus de som er indusert av prosedyren (undersøkelseskostnader og biopsi-relaterte kostnader) . Videre er det fortsatt ukjent om forkortet MR er aktuelt for ulike kliniske scenarier (f. eks. kreftstaging) og hvilke sekvenser og fly som skal inkluderes tilsvarende.

Mindre variasjon fra menneskelige lesere

Standardisering av tolkning av prostata MR med PI-RADS løste ikke problemet med suboptimal inter-leser avtale, eller eliminere kreft mangler (miss rate opp til 30% i noen serier). Dette kan delvis avhenge av begrensninger som ligger I PI-RADS leksikon og tolkningsregler . Dataassistert diagnose (CAD) algoritmer har blitt stadig studert som et middel for å potensielt overvinne disse problemene. CAD ER en form for maskinlæringsteknologi, trent på virkelige tilfeller for å trekke ut og klassifisere bildefunksjoner, og i sin tur gjenkjenne mellom – til-høyrisiko kreftformer. FRA et praktisk synspunkt HAR CAD oppgaven å spørre bildemarkører hvor csPCa sannsynligvis vil være til stede(Fig. 5) .

Fig. 5
figure5

en 66 år gammel MANN med et serum PSA på 14,3 ng / mL. Aksial T2-vektet bildebehandling (a), ADC-kart (b) og beregnet b = 1500 s/mm2 bilde (c) viste en lesjon i venstre mid TZ (stjerne i a, b, c). I tillegg merker du en bph nodule i høyre mid TZ (lang pil i a, b, c) og en ektopisk BPH nodule i venstre mid PZ (kort pil i a, b, c). Datamaskinstøttet diagnosekart overlagt På T2-vektet bilde (d) viste en høy kreftsannsynlighet i venstre mid TZ-lesjon (stiplet pil), mens den viste lav kreftsannsynlighet i høyre mid TZ BPH-knute (lang pil) og ektopisk BPH-knute i venstre mid PZ (kort pil). Endelig patologi avslørte En Gleason 7 (3 + 4) prostatakreft i venstre mid tz lesjon (bilde gjengitt av Dr. Baris Turkbey Og Dr. Stephanie Harmon Fra Molecular Imaging Program, NCI, NIH, Bethesda, MD, USA)

i de fleste studier har dette verktøyet blitt evaluert som en radiolog assistent, med den menneskelige leseren antar den endelige avgjørelsen på natur funnene Bedt Av Cad. Det er mange lovende resultater i litteraturen i denne forbindelse, som eksemplifisert av en nylig multisenter-og multireader-studie hvor CAD-assisterte avlesninger på tvers av ulike leverandører og institusjoner viste en følsomhet for indekslesjoner som er sammenlignbare med ikke-assisterte avlesninger ved BRUK AV PI-RADS versjon 2 . CAD hjalp også mindre erfarne lesere til å diagnostisere FLERE TZ-kreftformer, og redusert lesetid. Om økningen i følsomhet påvirker spesifisitet er et spørsmål om debatt, med verk som rapporterer det som uendret, forbedret eller redusert . Kontroversielle resultater eksisterer også om nøyaktigheten FOR TZ-kreft, og evnen til å fungere som en frittstående leser sammenlignet med radiologer med variabel erfaring . Av notatet, CAD er spesielt hjelp til mindre erfarne lesere og kan øke inter-reader avtalen .CAD er et tema av største interesse, spesielt som et verktøy for å forbedre kostnadseffektiviteten av prostatakreft screening. DET ideelle målet MED CAD er å vurdere flere csPCa og færre lavgradige kreftformer . Litjens et al. viste at KOMBINERING AV PI-RADS versjon 1 med CAD forbedrer differensieringen mellom lat og aggressiv kreft sammenlignet MED PI-RADS versjon 1 alene (område under kurven henholdsvis 0,88 versus 0,78) og at denne kombinasjonen korrelerer sterkt med kreftgrad. Videre antyder tidlig erfaring med CAD potensialet for bedre å identifisere, sammenlignet med det menneskelige øye, stedet for csPCa som viser høyere aggressivitet eller sann tumorutvidelse. Dette kan oversette til å lede biopsien til mer biologisk relevant kreftfokus, samt en mer presis målretting av fokal terapi for å unngå ufullstendig ablation .det bør påpekes at erfaringer PÅ CAD varierer når det gjelder algoritmer, studiepopulasjoner, referansestandard, bruk eller ikke bruk AV PI-RADS for å tolke bilder og definisjon av csPCa. Rollen for dette verktøyet er langt fra å være fast etablert. Det er viktig at MAN kan spørre om CAD-virkninger på prostata MR-protokollsammensetning(f. eks. bpmri versus mpMRI). FAKTISK INKLUDERER CAD en rekke teknologier, hver med sin unike tilnærming og referansesekvenser for å analysere (f. eks. T2WI alene, dce alene, T2WI og DWI, T2WI og DCE). Det er vanskelig å fastslå om mr-protokoller for PROSTATA skal skreddersys til DEN TILGJENGELIGE CAD-modellen og-konseptet, eller OM CAD skal modelleres etter en standardprotokoll.

Legg igjen en kommentar

Din e-postadresse vil ikke bli publisert.