Publisert Legg igjen en kommentar

Manglende LUD Til Tross For Tråder i Livmorhalsen

Abstract

i Dag er intrauterin enhet (IUD) langt den mest populære formen for langsiktig reversibel prevensjon i verden. Bivirkninger fra LUD er minimal og komplikasjoner er sjeldne. Uterin perforering og migrasjon av LUD utenfor livmorhulen er de alvorligste komplikasjonene. Lege visualisering og / eller pasienten følelsen gjenfinning tråder på cervical os er bekreftelse på at SPIRALEN ikke har blitt utvist eller migrert. Vi presenterer et tilfelle av en perforert, intraperitoneal LUD med tråder notert på livmorhalsen. Office fjerning var ikke mulig å bruke skånsom trekkraft på trådene. Flere bildediagnostiske og endoskopiske modaliteter ble brukt til å forsøke å lokalisere LUD, inkludert bekken ultralyd, diagnostisk hysteroskopi, cystoskopi og bekkenmagnetisk resonans imaging (mri). Studiene ga motstridende resultater på PLASSERINGEN av LUD. Til slutt ble den manglende LUD fjernet via laparoskopi.

1. Innledning

den moderne intrauterine enheten (IUD) ble først beskrevet I 1909 Av Dr. Richard Richter, en lege som så behovet for pålitelig, langsiktig, reversibel prevensjon . For tiden er det anslagsvis 180 millioner LUD-brukere over hele verden, noe som gjør den til den mest populære formen for reversibel prevensjon . Perforering av livmoren med påfølgende migrasjon i bukhulen eller retroperitoneum er en uvanlig, men alvorlig komplikasjon .

Andersson et al. rapportert en perforeringshastighet på 1,3 per 1000 IUDs plassert . Risikofaktorer for perforering inkluderer klinisk uerfarenhet, fast eller retrovert livmor, plassering under amming eller tilstedeværelse av en defekt i myometriumet . Vanligvis er feilplassert LUD signalisert ved forkorting eller forsvinning av gjenfinning tråder på cervical os.

vi presenterer et tilfelle av en perforert, intraperitoneal LUD med tråder notert på livmorhalsen.

2. Case Presentasjon

34 år Gammel Kaukasisk kvinne para 3 gjennomgikk levonorgestrel-frigjørende intrauterin enhet (LNG-LUD) plassering tre måneder etter hennes tredje keisersnitt. Hun ammet, hadde ingen signifikant medisinsk historie, og hadde ingen kontraindikasjoner til EN LUD. Plassering AV LUD var unremarkable og undersøkelse viste to tråder i livmorhalsen ca 2 centimeter (cm) i lengde etter hennes neste menstruasjonssyklus. Påfølgende menstruasjonssykluser var regelmessige og varte i 4-5 dager. Samlet sett var hennes blødningsmønster vanlig med mindre strøm enn hennes typiske menstruasjon; men hun rapporterte intermenstruell spotting i opptil 7 dager i måneden. IUD tråder forble synlig på påfølgende gynekologiske besøk uten andre rapporterte problemer. Hun presenterte for kontoret to år etter LUD plassering klaget over akutt, kjedelig, verkende bekkensmerter. Hun ble også opplever vaginal spotting for de siste to ukene før presentasjonen. Bekken eksamen bekreftet to tråder fortsatt ca 2 cm i lengde på cervical os. Office fjerning var ikke mulig å bruke skånsom trekkraft på trådene. Bekken ultralyd viste høyre arm AV SPIRALEN ble integrert i myometrium av den nedre livmor segment 3 millimeter fra serosa. KROPPEN AV LUD og venstre arm var i endometrialhulen. Mens bekken ultralyd antydet SPIRALEN ble delvis integrert, men fortsatt i livmoren, det var bekymring for at SPIRALEN hadde perforert hennes keisersnitt arr.Diagnostisk hysteroskopi viste et tomt endometrisk hulrom med tråder som løp i endocervix og deretter forsvant bakover i høyre nedre livmor segment. IUD ble ikke sett i livmorhulen, og det ble heller ikke sett på cystoskopi. Rektal undersøkelse bekreftet en intakt rektovaginal septum. Pasienten ble informert om de operative funnene og vår manglende evne til å finne LUD. Bekymringen var en intramural plassering av LUD som ville kreve enten kile reseksjon eller hysterektomi. VI valgte MR uten kontrast for å finne LUD.

Bekken MR viste at KROPPEN AV SPIRALEN var innenfor livmorhulen med høyre arm perforering av myometrium (Figur 1). Den venstre armen ble ikke sett tyder på at det hadde enten kollapset eller brukket av.

Figur 1

Pil som peker mot SPIRALEN i livmoren i EN T1 vektet MRI, aksial visning.

Diagnostisk laparoskopi ble utført og LUD ble funnet bak livmoren i bukhulen innkapslet i filmy og vaskulære adhesjoner til mesenterisk adipose (Figur 2). SPIRALEN hadde perforert gjennom nedre livmor segment ca 1 cm fra høyre livmor arterien (Figur 3). ØYET AV LUD ble fanget i serosal fibrose. Etter adhesiolyse og disseksjon ble LUD fjernet med intakte tråder.

Figur 2
Pil som peker mot ØYET AV SPIRALEN innkapslet i fibrotisk vev. Armer AV LUD dekket av adhesjoner som stammer fra mesenterisk adipose.
Figur 3
Pil som peker mot høyre livmorarterie omtrent 1 cm fra perforeringsstedet.

3. Diskusjon

en feilplassert LUD signaliseres vanligvis ved å forkorte eller forsvinne gjenfinningstrådene . Det presenterte tilfellet er uvanlig siden SPIRALPERFORERING ble diagnostisert til tross for at tråder forblir i en konsistent lengde på livmorhalsen. Pasientenes blødningsmønster og to års effektiv prevensjon etter LUD-innsetting var i samsvar med intrauterin plassering. Selv om plutselig eller kraftig blødning kan indikere SPIRALUTVISNING eller perforasjon, rapporteres intermenstruell spotting hos opptil 25% av pasientene som bruker LNG-SPIRALEN . Etter plassering av EN LUD anbefales det at posisjonen bekreftes via trådene. Tråder kan bryte av eller trekke inn i livmorhalsen eller livmor og manglende eller forkortede tråder garanterer etterforskning. Det er rimelig å sonde livmorhalskanalen ved hjelp av en cytobrush eller LUD krok for å finne tilbaketrukne tråder, hvis trådene ikke er plassert; det neste trinnet er bekken ultralyd eller abdominal Røntgen .

Flere bildebehandlings-og endoskopiske modaliteter ble brukt til å prøve å finne den manglende LUD. Trådplassering, blødningsmønster og effektiv prevensjon antydet AT LUD var i livmoren. Ultralyd foreslo at det ikke var noen perforering og ga en spesifikk vurdering av avstanden fra LUD-armen til serosaloverflaten. Hysteroskopi og cystoskopi var ikke nyttig for å lokalisere LUD. MR foreslo en intrauterin plassering med perforering av bare en enkelt arm av LUD. Til slutt var laparoskopi vellykket i lokalisering og fjerning.

Moderne Iud er trygge og effektive. Perforering er en uvanlig, men alvorlig komplikasjon som bør vurderes når tråder ikke er synlige i livmorhalsen. Selv om delvis eller total perforering mest sannsynlig vil forekomme under LUD-innsetting, er migrering av en NORMALT plassert LUD sikkert mulig. Livmor sammentrekninger er en sannsynlig mekanisme for migrasjon som delvis forklarer høyere utvisningsrate for IUDs plassert i postpartumperioden . I tillegg vil en normalt plassert LUD mest sannsynlig bli utvist gjennom livmorhalsen, med mindre en vei med mindre motstand eksisterte. Det er ingen måte å bekrefte når eller hvorfor perforering skjedde i dette tilfellet. Klinikeren ble opplevd, livmoren var mobil og aksial i posisjon, og ingen myometriale defekter ble notert ved avbildning eller endoskopi. Den eneste kjente risikofaktoren for perforering var plassering under diegiving.

Fjerning ble komplisert ved adhesjon og fibrose som tyder på at perforering hadde skjedd minst en uke før fjerning. Adhesjonsdannelse begynner vanligvis innen dager etter vevsskade og blir tett og organisert innen en uke . MENS SPIRALEN må ha minst delvis perforert livmorveggen på et tidspunkt mellom innsetting og fullstendig perforering, er det lite sannsynlig at det ble løsnet under hysteroskopi som et klart syn på endocervical kanalen, nedre livmor segment, og livmorhulen ble opprettholdt under prosedyren.

flertallet i avdelingen foreslo fortsatt forsøk på fjerning via trådtrekk. Våre laparoskopiske funn bør tjene som en advarsel til denne tilnærmingen. Perforeringsstedet var ca 1 cm fra høyre livmorarterie. Mens trekkraften som er nødvendig for å dele myometrium er ukjent, er nærheten til en manglende LUD og dens gjenfinningstråd til et stort fartøy en bekymring.

Interessekonflikt

forfatterne erklærer at det ikke er noen interessekonflikt angående publisering av dette papiret.

Legg igjen en kommentar

Din e-postadresse vil ikke bli publisert.