Posted on Leave a comment

Anatomie van het hoornvlies

het hoornvlies is het transparante weefsel dat de voorkant van het eye.It vormt anterior 1 / 6e van de buitenste vezelige laag van oogbol.

het woord hoornvlies komt van”Kerato”. De term “Kerato”in het Grieks betekent hoorn of Schild als. Oudgrieks geloofde dat hoornvlies is afgeleid van hetzelfde materiaal als dat van dun gesneden hoorn van dier.

Embryologie:

Structure Derived from
Corneal epithelium Surface ectoderm
Stroma, Descmet’s membrane, endothelium Paraxial mesoderm

Topography:

Anterior surface of the cornea is elliptical while posterior surface is sferisch met gemiddelde diameter 11,5 mm. horizontale diameter van het anterior surface (HCD) is 11,7 mm en verticale diameter (VCD) is 11mm.van hen is HCD van klinisch belang.De straal van kromming van hoornvlies is 8 (7,8 mm). Het is het resultaat van verschillen in straal van kromming in de verticale horizontale meridianen die astigmatisme veroorzaakt.

Microcornea = wanneer HCD kleiner is dan 10 mm

Macrocornea = wanneer HCD groter is dan 13 mm

de centrale corneadikte is 0,52 mm, terwijl de periferie 0,67 mm dik is. De centrale corneadikte heeft directe invloed op de IOD-meting. De centrale 5 mm van het hoornvlies vormt het krachtigste brekende oppervlak van het oog. Het brekingsvermogen van het hoornvlies is 45D, wat 3/4 van het totale brekingsvermogen van het oog is. De brekingsindex van het hoornvlies is 1,376.

Refractive indices of different media through which light enters the eye

Air

Tear fluid

Cornea

Aqueous humor

Lens

Vitreous

Microscopic Anatomy of cornea:Cornea is composed of five layers. The layers are as follows:

Layers Thickness (in µm) Composition
Epithelium (Ep) 50 Stratified Squamous Epithelium
Bowman’s Membrane (BM) 8-14 Compact layer of unorganised collagen fibres
Stroma (SP) 500 Orderly arrangement of collagen lamellae with keratocytes
Descemet’s Membrane (DM) 10-12 Consists of basement membrane materials
Endothelium (En) 5 single layer of simple squamous epithelium

corneale epitheel:

epitheel vertegenwoordigt 10% van de corneale dikte. Corneale epitheel is een gelaagd plaveiselachtig niet-gekeratiniseerd epitheel.

Stratified Multilayered,has 5-6 layers
Squamous Superficial or apical cells are flattened
Nonkeratinised cells are nucleated and do not contain keratin (Keratinised epithelium are found in dry areas of body like skin and nonkeratinised epithelium are found in moist gebieden)

de cellen in het epitheel worden samengehouden met behulp van desmosomen en met de basale lamna met behulp van hemidesmosomen en andere filamenten .

samenvatting: desmosomen koppelen twee cellen aan elkaar; Hemidesmosomen hechten één cel aan de extracellulaire matrix

de epitheelcellen van het hoornvlies aan het oppervlak hebben talrijke microvilli en microplicae en deze cellen scheiden glycocalyx af, wat helpt bij de hechting en stabiliteit van de traanfilm. Epitheel kan worden verdeeld in oppervlakkige plaveiselcellaag, de middelste vleugelcellaag, en de binnenste basale cellaag. Onder deze drie zijn de basale cellen alleen in staat tot mitose. Nieuwe gevormde cellen worden naar voren geduwd en veranderen hun vorm, waardoor ze veranderen in vleugelcellen. De cellen blijven naar voren bewegen, uiteindelijk worden ze oppervlakkige cellen, waarna ze desintegreren, verliezen hun gehechtheden (de desmosomen worden gebroken of opgelost) en worden afgevoerd in de traanfilm.

epitheliale stamcellen zijn de ongedifferentieerde pluripotente cellen die dienen als een belangrijke bron van nieuw cornea-epitheel. Ze worden gevonden in limbale basale epitheel van palisades van Vogt.Klik hier om meer te lezen over limbale stamcellen.

de basale cellen zijn met behulp van hemidesmosomen aan het keldermembraan of de basale lamina bevestigd. De basale lamina is een extracellulair secretoire product van de basale epitheliale cellen. De belangrijkste functie van deze basale lamina is om cornea epitheel te hechten met het stroma. Een vernietigd duurt ongeveer 6 weken voor basaal lamina te regenereren.

Layers of epithelium

Description

Mitotic activity

Basal Cell

Single layer of columnar cells found adjacent to basal layer

Wing cell

2-3 layers of cells met langgerekt proces

oppervlaktecellen

3 lagen afgeplatte epitheelcellen met microvilli in contact met de traanfilm.

+

Het duurt normaal 7 dagen voor volledige corneale epitheel

Bowman ’s membraan:

Bowman’ s membraan is vernoemd naar de Engelse anatoom en oogarts William Bowman. Het is een acellulair taai membraan zoals die streek tussen hoornvliesepitheel en stroma wordt gesitueerd. Het is 8-14 µm dik en samengesteld uit willekeurig gerangschikt collageenvezels. Hoewel de collageenvezels fijner zijn dan die gevonden in cornea stroma en willekeurig gerangschikt, zijn deze collageenvezels continu met die van anterior stroma. Daarom beschouwen veel auteurs het als een gemodificeerd gebied van anterior stroma. Vanwege de compacte opstelling van collageenvezels, is het relatief bestand tegen trauma. Eenmaal vernietigd kan het echter niet worden geregenereerd.

onthoud!! Bowman ‘ s membraan is geen keldermembraan zoals het membraan van Descemet

cornea Stroma / Substantia propria:

het stroma of substantia propria, dat ongeveer 90% van de totale corneadikte inneemt, bestaat uit collageenfibrillen, keratocyten en extracellulaire gemalen stoffen. Collageenbestanddelen maken meer dan 70% van het droge gewicht van het hoornvlies uit. Collageenfibrillen met een uniforme 25-tot 35-nm-diameter worden gerangschikt in platte bundels die lamellen worden genoemd. De lamellen strekken zich uit van limbus naar limbus en zijn onder verschillende hoeken naar elkaar gericht. Collageenvezels vormen ongeveer 300 lamellen in cornea stroma. Twee belangrijke van corneale collageenvezels, die verantwoordelijk zijn voor de transparantie van cornea, zijn-

  • collageenvezels zijn zeer uniform in diameter (25-35 nm)
  • de afstand tussen twee corneavezels is ook zeer uniform (41,5 nm)

corneale transparantie is voornamelijk afhankelijk van de opstelling van deze collageenvezels in stroma. De gemiddelde diameter van individuele collageenvezel en de gemiddelde afstand tussen collageenvezels zijn bijna hetzelfde en beide zijn minder dan de helft van de golflengte van zichtbaar licht (400-700nm).als gevolg hiervan wordt het verstrooien van een invallende lichtstraal door een collageenvezel geannuleerd door interferentie van andere verspreide stralen van licht (destructieve interferentie).

vertroebeling van het hoornvlies in het hoornvlies komt voor als gevolg van accumulatie van vocht, waardoor de afstand tussen de collageenvezels toeneemt.

extracellulaire matrix of gemalen stoffen in het hoornvlies zijn voornamelijk glycosaminoglycaan. De primaire glycosaminoglycanen van het stroma zijn keratinesulfaat (vormt 65% van het totale glycosaminoglycaangehalte) en chondroïtinesulfaat. Onder de cellulaire componenten, Keratocytes (corneafibroblasten) zijn het belangrijkste celtype van het stroma. Ze beslaan 3-5% van het stromale volume. Ze zijn spindelvormig en in dwarsdoorsnede, gevonden verspreid tussen de lamellen van collageenvezels. Zij synthetiseren collageen en extracellulaire matrijscomponenten en handhaven zo het stroma.

membraan van Descemet:

het membraan van Descemet is het dikke keldermembraan dat door het endotheel wordt afgescheiden. Het wordt constant geproduceerd en zo verdikt het gedurende het hele leven (3 µm bij geboorte en stijgt tot 10 µm bij volwassenen). Het membraan van Descemet hecht niet sterk aan het stroma, en dus kan het chirurgisch worden ontleed als een blad. Hoewel er geen elastische vezels aanwezig zijn, vertoont het membraan van Descemet elastische eigenschap door de bijzondere opstelling van collageenvezels. Het membraan eindigt bij limbus als de lijn van Schwalbe.

bij loslating of scheur van het membraan van Descemet krult het membraan naar het stroma (naar binnen) vanwege de elastische eigenschap van het membraan van Descemet. De lenscapsule, die ook een keldermembraan is, heeft dezelfde neiging, maar krult naar buiten-naar de voorkamer.

In tegenstelling tot de hechting van Bowman ‘ s membraan en cornea stroma, is het membraan van Descemet relatief zwak verbonden met cornea stroma en dit oppervlak is scherp gedefinieerd. Het membraan van Descemet is een taaie laag die bestand is tegen enzymatische afbraak door fagocyten en toxines.

bij hoornvlieszweer blijft het membraan van Descemet intact en hernia vaak als gevolg van verhoogde intraoculaire druk, die bekend staat als Descematocele.

cornea-endotheel:

de naam endotheel is een verkeerde benaming. In principe, cornea endotheel is een eenvoudige plaveiselepitheel. De vorm van de individuele cellen is hexagonaal die ononderbroken mozaïekpatroon vormt, het best gezien in de spiegelmicroscopie. De endotheliale cellen zijn onderling verbonden met verschillende verbindingscomplexen zoals zonula occludans, macula occludans en macula adherens. Deze cellen bezitten ionentransportsysteem dat endothelial pomp wordt genoemd geworden. Deze endotheliale pompen regelen het watergehalte van het hoornvlies stroma.
endotheelcellen kunnen niet delen of repliceren. Met veroudering neemt de celdichtheid van het endotheel af, wat wordt gecompenseerd door een toename in celgrootte (Polymegathisme) of vorm (Pleomorfisme).Aangezien deze endothelial cellen betrokken zijn bij corneale hydratatie (die in het behoud van corneale transparantie helpt), endothelial celdichtheid onder 800 cellen/mm2 leidt tot corneale decompensatie.

corneale respons op letsel:

wanneer een verwonding optreedt in het corneale epitheel, worden basale cellen verplaatst naar het beschadigde gebied en de daaropvolgende cellulaire proliferatie van basale lagen vult het defect. Bowman ‘ s membraan regenereert niet. De wond in Bowman ‘ s membraan wordt vervangen door stroma zoals vezelig weefsel of epitheel. In reactie op trauma aan cornea stroma, is er toename van het aantal keratinocyten en de gemalen stoffen en collageenfibrillen afgescheiden door de keratinocyten. Nochtans is het stromale weefsel zo geproduceerd verschillend-diameter van het nieuw gevormde stromale collageen groter (vergelijkbaar met die gevonden in sclera) dan het normale stromale collageen. Ook de nieuw gevormde collageenfibrillen zijn niet goed georganiseerd en missen de normale treksterkte van de collageenfibrillen. De reactie van verschillende lagen van het hoornvlies op trauma of letsel wordt hieronder samengevat.

bloedtoevoer naar het hoornvlies:

in normale toestand bevat het hoornvlies geen bloedvaten. Anterieure ciliaire slagader, een tak oftalmische slagader vormt een vasculaire arcade in de limbale regio en helpt bij het corneale metabolisme en wondherstel door voeding. Afwezigheid van bloedvat in het hoornvlies is een van de bijdragende factoren voor de transparantie.

voorwaarden wanneer de zuurstoftoevoer naar het hoornvlies afneemt of bij infecties wanneer regulerend mechanisme probeert de bloedtoevoer naar het aangetaste deel te verhogen, treedt er groei van abnormale bloedvaten op in het hoornvlies, wat vascularisatie van het hoornvlies wordt genoemd. Met het herstel van de normale omgeving in het hoornvlies, stoppen deze vaten met het dragen van bloed, maar hun contouren zijn zichtbaar, die bekend staat als spookschepen.

zenuwtoevoer van het hoornvlies:
het hoornvlies is een van de zeer gevoelige weefsels van het menselijk lichaam. De dichtheid van de zenuw die eindigt in het hoornvlies is ongeveer 300 keer die van de huid. Een oppervlakte van 0,01 mm2 hoornvlies kan wel 100 zenuwuiteinden bevatten. Het hoornvlies wordt voornamelijk innervated door de oftalmische vertakking van de nervus trigeminus. De oftalmische verdeling van de nervus trigeminus bestaat uit drie delen: de frontale zenuw, de traanzenuw en de nasociliaire zenuw. De nasociliaire zenuw zorgt voor sensorische innervatie aan het hoornvlies. De routes van innervatie worden in onderstaande figuur beschreven.

pathologische aandoeningen die leiden tot verlies van het corneale epitheel, veroorzaken ernstige pijn als gevolg van blootstelling aan het einde van de corneazenuw.

tijdens het spleetlamponderzoek heeft u mogelijk de hoornvliezenzenuwen gezien als dunne vezels in de cornea-periferie. In normale toestand, zijn de hoornvliezenzenuwen hoofdzakelijk zichtbaar in periferie aangezien de diameters van de hoornvliezenzenuwen in periferie groter zijn in vergelijking met Centrum.

infectie of reactivering van latent herpes simplexvirus in trigeminus ganglion dat het oog aantast, vermindert het hoornvlies gevoel als gevolg van beschadiging van de zenuwuiteinden.

Limbus:

Pallsade van Vogt is radiaal georiënteerde fibrovasculaire richels die voornamelijk geconcentreerd zijn langs de bovenste en onderste limbus. Ze liggen aan de rand van de terminale capillaire lussen van limbus.Limbus is een ringvormige overgangszone die de anatomisch aaneengesloten, maar fenotypisch verschillende cellen van het conjunctivale en corneale epitheel scheidt.Limbus heeft een duidelijke histologische architectuur. Het verschilt van conjunctiva in dat het verstoken is van kelk cellen, en in tegenstelling tot het hoornvlies epitheel, het heeft Langerhan cellen, melanocyten, en onderliggende bloedvaten.

Limbal Zone Boundary
Corneal Side By a line drawn between the termination of Bowman’s layer and Descemet’s membrane
Conjunctival or Scleral Side

By a parallel line approximately 1 mm peripherally. Deze lijn loopt net buiten het kanaal van Schlemm

bij limbus wordt het corneale epitheel bolbair conjunctivaal epitheel

  • Bowman ‘ s membraan continu met de lamina propria van het conjunctiva en tenons capsule.
  • Stroma wordt sclera
  • Descemets membraan wordt Schwalbe ‘ s lijn.
  • endotheel lijnen het trabeculaire netwerk en wordt continu met het voorste oppervlak van het epitheel
  • chirurgische limbus:

    chirurgische limbus is een 2mm brede zone. Voor een gemakkelijke beschrijving kan deze zone worden onderverdeeld in:

    • Anterior limbal border wordt vertegenwoordigd door het inbrengen van conjunctiva in het perifere hoornvlies, dat over de beëindiging van Bowman ‘ s membraan loopt.

    onder microscoop kan de voorste limbale rand worden geïdentificeerd als een zone in het heldere hoornvlies waar fijne conjunctivale vaten eindigen.

    • blauwe zone: Posterior to anterior limbal border, there is a blue zone which terminates in midlimbal line. Deze zone strekt zich uit over 1 mm boven en 0,8 mm onder.

    onder microscoop kan de blauwe limbale zone worden geïdentificeerd als een blauwachtig doorschijnend gebied, na het ontleden van de bovenliggende conjunctiva en de pencapsule van de voorste limbale rand

    • middenlijn over de Schwalbe-lijn die het membraan van Descemet beëindigt. Het is de kruising van blauwe en witte zone van limbus.
    • witte zone: het begint bij de middellijn en strekt zich uit over 1 mm en eindigt in de achterste limbale rand. Deze zone ligt boven het trabeculaire mazenwerk.
    • Posterior limbal border: Posterior limbal border ligt 1mm posterior to the midlimbal line. Het ligt boven de sclerale spoor en iris wortel.

    de kleurverschillen van het limbale gebied komen voor door interdigitatie van de corneavezels in sclerale vezels

    chirurgische incisie:

    • een incisie in de blauwe limbale zone kan de membraanstripling van Descemet veroorzaken.
    • Midlimbale lijn is de vooraf gedefinieerde plaats van incisie
    • indien de incisie posterieur is aan de achterste limbale grens, kan deze excessieve bloeding veroorzaken & hyphama als gevolg van letsel aan het ciliair lichaam.
    • een incisie in de witte limbale zone kan letsel aan het trabeculaire netwerk veroorzaken.
    • duidelijke incisie in het hoornvlies wordt gemaakt vóór de voorste limbale rand die zich het meest vooraan in de blauwe zone bevindt.

    limbale stamcellen:

    limbale epitheliale stamcellen zijn de ongedifferentieerde pluripotente cellen die dienen als een belangrijke bron van nieuw cornea-epitheel. Ze worden gevonden in limbale basale epitheel van palisades van Vogt.

    slechts 5% tot 15% van de cellen in de limbus zijn stamcellen

    de basale cellen van limbale epitheel omvatten de limbale stamcellen.De opvallende kenmerken van deze stamcellen zijn-

    1. zij zijn de voorloper van alle andere cellen van het weefsel
    2. zij hebben een zelfvoorzienende populatie
    3. zij vertegenwoordigen slechts een klein deel van de totale cellen van het weefsel
    4. in vivo,zij vertonen een langzame cyclus,maar wanneer ze in celkweek worden geplaatst,vertonen ze een hoog potentieel om zich te vermenigvuldigen.
    5. ze kunnen niet worden onderscheiden met de rest van de weefselcellen.

    levenscyclus van stamcellen:

    stamcellen in de limbus delen om een dochterstamcel en een voorbijgaande versterkende cel te produceren. Deze voorbijgaande versterkende cellen migreren binnen het hoornvlies om in basale laag van het hoornvlies epitheel te liggen. De verdere cellulaire afdelingen van voorbijgaande het versterken cellen produceren postmitotic cellen, die in de suprabasal lagen Liggen. De progressieve differentiatie van postmitotic cellen produceert terminaal gedifferentieerde cellen, die in de oppervlakkige lagen van het hoornvlies epitheliaale liggen. Deze terminaal gedifferentieerde cellen zijn niet-keratinized, gestratificeerde plaveisel hoornvlies epitheliale cellen. Deze cellen worden voortdurend van het hoornvlies verwijderd en vervangen door rijpende, onderliggende cellagen.

    Geef een antwoord

    Het e-mailadres wordt niet gepubliceerd.