Posted on Leave a comment

bewijs dat de chronische ziekte van Lyme bestaat

Abstract

het bewijs blijft dat de chronische ziekte van Lyme (CLD) bestaat en moet door de medische gemeenschap worden aangepakt om oplossingen te vinden. Vier National Institutes of Health (NIH) studies hebben het bestaan en de ernst van CLD gevalideerd. Ondanks het bewijs zijn er artsen die het bestaan en de ernst van CLD blijven ontkennen, wat pogingen om een oplossing te vinden kan belemmeren. De erkenning van CLD zou de inspanningen kunnen vergemakkelijken om diagnostische vertragingen van twee jaar en duur van ziekte van 4 jaar te voorkomen.7 tot 9 jaar beschreven in de NIH-onderzoeken. Het risico voor de samenleving van opkomende antibioticaresistente organismen moet worden afgewogen tegen de maatschappelijke risico ‘ s die verbonden zijn aan het niet behandelen van een opkomende populatie die met CLD is opgezadeld. Het gemengde langetermijnresultaat bij kinderen kan ook worden onderzocht. Zodra we het bewijs aanvaarden dat CLD bestaat, moet de medische gemeenschap oplossingen kunnen vinden. Medische professionals moeten worden aangemoedigd om te onderzoeken of: (1) innovatieve behandelingen voor vroege LD kunnen CLD voorkomen, (2) vroegtijdige diagnose van CLD kan leiden tot betere behandelingsresultaten, en (3) Er kunnen effectievere behandelingsregimes worden ontwikkeld voor CLD-patiënten die een langdurige ziekte hebben gehad en een daarmee gepaard gaande slechte kwaliteit van leven.

het bewijs blijft dat de chronische ziekte van Lyme (CLD) bestaat en moet door de medische gemeenschap worden aangepakt om oplossingen te vinden. Vierendertig procent van een populatie-gebaseerde, retrospectieve cohort studie in Massachusetts werden gevonden om artritis of terugkerende artralgia ‘ s, neurocognitieve stoornis, en neuropathie of myelopathie, een gemiddelde van 6 jaar na behandeling voor de ziekte van Lyme (LD) te hebben . Tweeënzestig procent van een cohort van 215 achtereenvolgens behandelde LD patiënten in Westchester County werden gevonden om artralgia ‘ s, artritis, en cardiale of neurologische betrokkenheid met of zonder vermoeidheid een gemiddelde van 3,2 jaar na de behandeling . De proefpersonen uit Klempner-onderzoeken die “goed gedocumenteerde, eerder behandelde ziekte van Lyme … hadden aanhoudende musculoskeletale pijn, neurocognitieve symptomen of dysesthesie, vaak geassocieerd met vermoeidheid” en waren gedurende gemiddeld 4,7 jaar na aanvang ziek . Fallon proefpersonen met ” goed gedocumenteerde ziekte van Lyme, met ten minste 3 weken voorafgaande IV antibiotica, huidige positieve IgG Western blot, en objectieve geheugenstoornis,” waren ziek gedurende een gemiddelde van 9 jaar na aanvang . LD-proefpersonen van Krupp vertoonden “aanhoudende ernstige vermoeidheid ten minste 6 of meer maanden na de behandeling met antibiotica” .

Er zijn ook aanwijzingen dat de symptomen van CLD ernstig kunnen zijn . De Klempner-onderzoeken beschreven de kwaliteit van leven voor patiënten met chronische ziekte van Lyme (ptld) na de behandeling als gelijkwaardig aan die van patiënten met congestief hartfalen of osteoartritis, en hun fysieke stoornis was “meer dan 0,5 SD groter dan de stoornis waargenomen bij patiënten met type 2 diabetes of een recent myocardinfarct” . Fallon et al. beschreven pijn gemeld door patiënten met Lyme encefalopathie als zijnde “vergelijkbaar met die van postchirurgie patiënten”, en hun vermoeidheid ” was vergelijkbaar met die van patiënten met multiple sclerose.”Beperkingen in fysiek functioneren op een schaal van kwaliteit van leven waren “vergelijkbaar met die van patiënten met congestief hartfalen” .

ondanks het bovenstaande gedocumenteerde bewijs, betwijfelde het panel van Infectious Diseases Society of America (IDSA) in 2006 het bestaan van CLD . Het IDSA-panel concludeerde: “Er bestaat grote verwarring en controverse over de frequentie en de oorzaak van dit proces en zelfs over het bestaan ervan” . Het IDSA-panel verwees naar chronische manifestaties van LD als Post-Lyme disease syndrome (PLDS), PTLD en CLD. Er zijn tekortkomingen voor elke term. De PLDS-nomenclatuur impliceert dat een actieve LD met succes is behandeld, dat de resterende symptomen slechts onschadelijke overblijfselen van eerdere ziekte zijn, en dat de patiënt is genezen. De term PTLD impliceert slechts dat LD 10 tot 30 dagen met antibiotica is behandeld. De CLD-nomenclatuur impliceert dat chronische verschijnselen van LD aanwezig zijn met of zonder bewijs van actieve infectie die redelijkerwijs niet door een andere ziekte kan worden verklaard.

Er is geen objectieve manier om een actieve infectie uit te sluiten. Lab tests die zeer nuttig kunnen zijn bij het bevestigen van een klinische diagnose van de ziekte van Lyme (zoals de ELISA en Western blot tests) zijn niet nuttig bij het bepalen of de infectie adequaat is behandeld. Vaak voorkomende LD-symptomen zoals Bell ‘ s parese, erythema migrans uitslag, meningitis, artritis of hartblok, die zijn opgenomen in de huidige surveillance definities, kunnen nuttig zijn bij “uitspraak in” de ziekte van Lyme, maar de afwezigheid of verdwijning van deze symptomen kan niet “uitsluiten” een aanhoudende infectie. Een op de populatie gebaseerde, retrospectieve cohortstudie van personen met een voorgeschiedenis van LD toonde aan dat zij significant meer kans hadden op gewrichtspijn, geheugenstoornis en slechte functionele status als gevolg van pijn dan personen zonder een voorgeschiedenis van LD, hoewel er geen tekenen waren van objectieve bevindingen bij lichamelijk onderzoek of neurocognitieve testen . Twee recente studies bij muizen toonden aan dat spirocheten ondanks antibiotica blijven bestaan en dat standaard diagnostische tests niet in staat zijn om hun aanwezigheid op te sporen . Kortom, er zijn geen klinische of laboratorium markers die de uitroeiing van de ziekteverwekker identificeren.

Het IDSA-panel stelde ook de ernst van CLD-symptomen in vraag. Het panel ontslagen LD symptomen die aanhouden of opnieuw na hun aanbevolen, korte termijn loop van de behandeling, waarin staat dat ze waren: “meer gerelateerd aan de pijn en pijn van het dagelijks leven in plaats van aan de ziekte van Lyme of een tickborne co-infectie” . Het panel kwam tot deze conclusie ondanks vier NIH-herbehandeling-onderzoeken die de ernst van de symptomen bevestigden op 22 gestandaardiseerde metingen van vermoeidheid, pijn, rolfunctie, psychopathologie, cognitie en kwaliteit van leven (QOL) .

het ontkennen van het bestaan en de ernst van CLD zal de inspanningen om een oplossing te vinden blijven belemmeren. Zelfs in een prospectieve LD-studie bleef gemiddeld 30 maanden na de behandeling 10 tot 16% van de patiënten die behandeld werden ten tijde van een erythema migrans-uitslag symptomatisch; de resultaten varieerden afhankelijk van de duur van de behandeling met antibiotica . Het werkelijke faalpercentage in deze prospectieve periode van 30 maanden is onzeker, gezien het feit dat 38% van de proefpersonen niet evalueerbaar was vanwege slechte therapietrouw, ontvangst van bijkomende antibiotica of ontwikkeling van een tweede episode van erythema migrans . Patiënten geïnfecteerd met vele andere soorten gemeenschappelijke bacteriën-zoals degenen die tuberculose, bronchitis, of UTIs veroorzaken-kunnen recidieven ervaren na een eerste kuur van antibiotische behandeling faalt of onvoldoende blijkt. Artsen trekken routinematig patiënten terug die terugvallen om een genezing te bereiken en chronische symptomen te voorkomen. Waarom moeten patiënten met de ziekte van Lyme anders worden behandeld?

het aantal mislukte behandelingen kan worden verergerd door diagnostische vertragingen. Feder beschreef uitstel van de behandeling met zes weken bij LD-patiënten die aanvankelijk een verkeerde diagnose kregen van cellulitis . In zijn proef, Fallon opgemerkt behandeling vertragingen gemiddeld 2 jaar zonder onderzoek van de oorzaken van de vertraging. In mijn eigen praktijk had 32% van een reeks opeenvolgende LD-gevallen (bevestigd door een ELISA en 5 of meer positieve banden op een IgG Western blot) een gemiddelde behandelvertraging van 1,8 jaar. Van deze, 60% conformed aan Centers for Disease Control and Prevention (CDC) epidemiologische criteria, presenting with a rash, Bell ‘ s palsy, or artritis, yet, still had a diagnostic delay . Patiënten in deze casusreeks hadden significant meer kans om hun initiële antibioticabehandeling te falen als zij de behandeling hadden uitgesteld . Vrethem et al. geconcludeerd werd dat patiënten behandeld vanwege neurologische symptomen van LD drie jaar na de behandeling veel meer kans hadden op persisterende neuropsychiatrische symptomen (hoofdpijn, aandachtsproblemen, geheugenproblemen en depressie) dan een controlegroep met erythema migrans (50% versus 16%).

de diagnostische vertragingen kunnen duiden op het feit dat er geen rekening is gehouden met CLD bij de differentiële diagnose van chronische verschijnselen van LD. Steere nam CLD niet op in de differentiële diagnose van patiënten die in zijn universitaire kliniek werden gezien. In plaats daarvan diagnosticeerde Steere driekwart van de patiënten met “fibromyalgie” of “chronisch vermoeidheidssyndroom” . Ook Reid et al. geen CLD als diagnose opgenomen in hun LD-kliniek aan de universiteit. In plaats daarvan diagnosticeerde hij deze patiënten met “artralgie-myalgie syndroom,” primaire depressie, asymptomatische herten tekenbeten, artrose, en bursitis . Hassett et al. ptld werd gediagnosticeerd bij patiënten met een voorgeschiedenis van objectief bewijs van LD, maar hield het achter bij patiënten die een dergelijke voorgeschiedenis niet hadden. In plaats daarvan werd deze groep gediagnosticeerd met ” chronische Multisymptom ziekte (Mui) . Hun gevalsdefinitie voor chronische Multisymptomen was: “ten minste één of meer chronische symptomen van ten minste 2 van de 3 categorieën van symptomen, waaronder musculoskeletale, vermoeidheid, en stemming cognitie” die fibromyalgie, chronische vermoeidheid syndroom, en Golfoorlog syndroom omvat .

Er is onvoldoende rekening gehouden met de risico ‘ s van CLD voor het individu en de samenleving . Als groep hadden CLD-proefpersonen in de vier NIH-onderzoeken een risico van 4% op een ernstige bijwerking in de behandelingsarmen met antibiotica . Dit risico is echter niet afgewogen tegen het risico dat CLD-patiënten lopen als zij worden belast met een langdurige slopende ziekte. Het risico voor de samenleving van opkomende resistente organismen is ook niet afgewogen tegen de maatschappelijke risico ‘ s die verbonden zijn aan een opkomende populatie die met CLD is opgezadeld .

de economische last van CLD moet nog worden aangepakt. De gemiddelde kostenraming van CLD per patiënt in de VS, van $16.199 per jaar in 2002 Dollar , weerspiegelt de tol voor de menselijke gezondheid en de kosten voor de samenleving. De jaarlijkse kosten per patiënt van CLD zijn aanzienlijk hoger dan de kosten voor andere veel voorkomende chronische ziekten: $10.911 voor fibromyalgie , $ 10.716 voor reumatoïde artritis , en $13.094 voor lupus . Achtentachtig procent van de kosten ($14,327) van de ziekte van Lyme bestond uit indirecte medische kosten, niet-medische kosten, en productiviteitsverlies. Het snijden van medische kosten zou, hoogstens, slechts 12% of $1.872 per jaar besparen. In 2002 werden de jaarlijkse economische kosten van LD in de VS, gebaseerd op de 23.000 gevallen die dat jaar aan de CDC werden gemeld, geschat op 203 miljoen dollar . Gezien het feit dat het werkelijke aantal LD-gevallen wordt verondersteld te zijn 10 keer hoger dan het aantal gevallen gemeld aan de CDC, de werkelijke jaarlijkse kosten zou kunnen zijn $2 miljard .

De last van CLD wordt ook weerspiegeld in de getuigenis die de hoofdepidemioloog van Connecticut in 2004 gaf voor het Ministerie van Volksgezondheid van de staat.: “ongeveer een procent van de gehele bevolking of waarschijnlijk 34.000 mensen krijgen een diagnose van de ziekte van Lyme in Connecticut elk jaar20 tot 25 procent van alle gezinnen hebben ten minste één persoon gediagnosticeerd met de ziekte van Lyme ooit en drie tot vijf procent van alle gezinnen hebben iemand gediagnosticeerd met de ziekte van Lyme in het afgelopen jaar” .

Er zijn geen aanvullende antibioticaonderzoeken gepland voor CLD-patiënten, ondanks de beperkingen van de Klempner-en Fallon-onderzoeken. Klempners ‘ proeven werden beperkt door: (1) onzekerheid over de effectiviteit van de initiële antibioticabehandeling, (2) aanhoudende ziekte ondanks een gemiddelde van drie eerdere behandelingen, (3) langdurige ziekte van gemiddeld 4,7 jaar, (4) de slechte kwaliteit van leven van de proefpersonen, en (5) kleine, ondermaatse steekproefgrootten van 51 en 78 proefpersonen . Het Fallon-onderzoek had vergelijkbare beperkingen, waaronder: (1) onzekerheid over de effectiviteit van de initiële antibioticabehandeling, (2) vertraging van de behandeling met gemiddeld twee jaar, (3) ziekteverschijnselen met gemiddeld negen jaar, (4) ernstige pijn, vermoeidheid, psychopathologie en slechte QOL van proefpersonen, en (5) een kleine ondermaatse steekproef van 37 proefpersonen. Het IDSA-panel suggereerde geen verdere klinische studies om deze beperkingen aan te pakken. In een hoofdartikel getiteld “Enough is Enough”, dat werd gepubliceerd als commentaar op Fallon ‘ s proces, Halperin, een IDSA panel lid, eigenlijk geadviseerd tegen verdere processen .

er is ook een dringende noodzaak om het gemengde langetermijnresultaat bij kinderen aan te pakken. Elf procent van de kinderen met gezichtszenuwverlamming had aanhoudende gezichtszenuwverlamming die disfunctionele en cosmetische problemen veroorzaakte bij 6-maanden follow-up . Veertien procent van de 86 kinderen hadden neurocognitieve symptomen geassocieerd met of na klassieke manifestaties van de ziekte van Lyme op followup . Vijf van deze kinderen ontwikkelden “gedragsveranderingen, vergeetachtigheid, dalende schoolprestaties, hoofdpijn of vermoeidheid en in twee gevallen een gedeeltelijk complexe aanvalsstoornis” . Kinderen met eerdere hersenzenuwverlamming hebben significant meer gedragsveranderingen (16% vs .2%), artralgia ’s en myalgia’ s (21% VS. 5%) en geheugenproblemen (8% Vs. 1%) gemiddeld 4 jaar na de behandeling in vergelijking met de controlegroep.

zodra we het bewijs aanvaarden dat CLD bestaat, zou de medische gemeenschap oplossingen moeten kunnen vinden. Beroepsbeoefenaren moeten worden aangemoedigd na te gaan of: (1) innovatieve behandelingen voor vroege LD kunnen CLD voorkomen, (2) vroegtijdige diagnose van CLD kan leiden tot betere behandelingsresultaten, en (3) Er kunnen effectievere regimes worden ontwikkeld voor CLD-patiënten die een langdurige ziekte hebben gehad en een daarmee gepaard gaande slechte kwaliteit van leven.

Geef een antwoord

Het e-mailadres wordt niet gepubliceerd.