Posted on Leave a comment

Endocrine Abstracts

Inleiding: hypercalcemie is een van de meest voorkomende endocriene aandoeningen. De meeste gevallen van out-patiënten zijn te wijten aan primaire hyperparathyreoïdie en lopen met chronische en laag-matige hypercalciëmie. We melden een geval van acute en ernstige hipercalciëmie van onbekende oorsprong. Diagnostische procedure wordt besproken.

Case report: Een 53-jarige man werd opgenomen op de Intensive Care vanwege progressieve verslechtering van het bewustzijn in de laatste 48 uur, geassocieerd met ademhalingsfalen dat orotracheale intubatie vereiste. Medische geschiedenis, verzameld aan zijn familieleden, bleek dat de patiënt was zwaar roker en, had geleden aan lumbale pijn resistent tegen analgesie, voor de laatste 2 maanden. De routine van het toelatingslaboratorium wees op een verminderde nierfunctie, een duidelijke neutrofiel leukocytose en een verhoging van de acute fase van de reactanten. Een craniale en thoraco-abdominale CT-scan werd uitgevoerd, die een rechter basale pulmonale condensatie zonder massa ‘ s of pathologische verbeteringen evenals een verpletterende L4-fractuur toonde. Een 12 mm nekknobbeltje werd waargenomen onder de rechter schildklierkwab, wat wijst op een mogelijk bijschildklieradenoom. Een extreem hoge serumcalciumspiegel (19,3 mg/dl) werd daarna gedetecteerd. Vóór de analytische en radiologische bevindingen werd de afdeling Endocrinologie geraadpleegd voor onderzoek en behandeling van waarschijnlijke bijschildkliercrisis. Uitgebreide studie van fosfo-calciummetabolisme toonde, naast hypercalciëmie, lagere normale I-PTH spiegels (15,1 pg/ml, N: 15 – 68,3 pg/ml), verlaagde spiegels van 25-OH vitamine D (7,8 ng/ml, N> 30 ng/ml), hypercalciurie (792 mg/24 h) en hypofosfaturie (0,38 g / 24 h). Deze bevindingen leidden tot het bepalen van PTHrp-concentraties die hoog waren (5,7 pmol/l, normaal <2,0 pmol/l). Een cervicale echografie identificeerde de cervicale knobbeltje als adenopathie. Na dialyse en zoledronaat was de hypercalciëmie omgekeerd. Onder studies die naar verborgen neoplasia zoeken, onthulde slechts een beendermergbiopsie infiltratie door plaveiselcelcarcinoom zonder de primaire tumor door een andere test te kunnen aantonen.

conclusies: hypercalciëmie is een veel voorkomende analytische bevinding en vereist een adequate etiologische karakterisering voor een adequate diagnostische en een adequate therapeutische planning. We benadrukken de ongebruikelijke observatie van een ernstige en acute hypercalciëmie ontwikkeling als de primaire presentatie van een neoplasma waarvan de primaire locatie niet duidelijk kon zijn.

Geef een antwoord

Het e-mailadres wordt niet gepubliceerd.