Posted on Leave a comment

mesothelioom

overlevingsvoorspelling en behandeling

gemelde overleving voor patiënten met mesothelioom was relatief slecht, variërend in de meeste gevallen van 9 tot 18 maanden met of zonder behandeling. Factoren die worden gebruikt om overleving te voorspellen zijn onder andere epitheliaal subtype, betrokkenheid van regionale (mediastinale) lymfeklieren, en grootte van de tumor. Het vermogen om de tumor volledig te verwijderen tijdens een operatie en het gebruik van multimodaliteit (chirurgie, chemotherapie en bestralingstherapie) in sommige combinatietherapie benaderingen kunnen ook de overleving beïnvloeden.

vorderingen in multimodaliteitstherapie omvatten het gebruik van een klasse chemotherapiegeneesmiddelen die folaatantimetabolieten worden genoemd. Het meest voorkomende geneesmiddel dat in deze klasse wordt gebruikt, is pemetrexed, dat het meest effectief is in combinatie met op platina gebaseerde middelen, zoals cisplatinum. Deze geneesmiddelen kunnen worden gegeven als definitieve behandeling aan patiënten die geen chirurgische kandidaten, en tot 50 procent van de behandelde personen kan reageren met tumorstilstand en krimp en bescheiden verbeterde overleving. Klinische studies hebben het gebruik van deze geneesmiddelen voorafgaand aan de operatie (neoadjuvante therapie) geëvalueerd. Het gewicht van het bewijs geeft aan dat chirurgische verwijdering van de tumor belangrijk is voor een betere overleving, maar alleen als chirurgie wordt opgenomen met andere therapieën. Voorzichtigheid is geboden bij het bepalen of een patiënt een operatie moet ondergaan, omdat veel patiënten op hoge leeftijd zijn.

verwijdering van de tumor alleen van het oppervlak waarop de tumor groeit (een procedure die bekend staat als pleurectomie) kan het beste zijn bij patiënten in een vroeg stadium. Een meer agressieve operatie, extrapleurale pneumonectomie (EPP), kan nodig zijn in meer gevorderde gevallen. EPP omvat het verwijderen van tumor, pleura, diafragma en pericardium, met reconstructie van de laatste twee structuren. De tumor groeit over een zeer groot oppervlak en daarom is het risico op lokaal recidief na een operatie hoog. Vele modaliteiten zijn geëvalueerd en worden gebruikt voor adjuvante (na chirurgie) behandeling, met inbegrip van verwarmde chemotherapie instillatie (geleidelijke invoering van vloeibare drug in kankerweefsel), fotodynamische therapie (toediening van een drug die actief wordt wanneer het kankerweefsel wordt blootgesteld aan een bepaalde vorm van licht), en verschillende vormen van bestraling. Lokale controle over de toediening van de therapie kan nauwkeuriger worden gemaakt door gebruik te maken van geautomatiseerde conformale stralingstherapie-technieken, zoals intensiteitgemoduleerde bestralingstherapie, waarbij driedimensionale CT wordt gebruikt om de toediening van zeer precieze doses straling aan de tumor of delen van de tumor te sturen. Tumor-treating field (TTF) therapie, waarbij een elektrisch veld wordt gebruikt om de tumorcelafdeling te verminderen, kan worden gegeven in combinatie met bepaalde chemotherapeutische middelen om maligne mesothelioom van de pleura te bestrijden.

een aantal experimentele benaderingen van de behandeling waarbij gebruik wordt gemaakt van de aanwezigheid van biologische of moleculaire doelwitten zijn geprobeerd. Sommige veelbelovende toekomstige doelstellingen geïdentificeerd in klinische studies hebben eiwitten opgenomen (bijv., mesotheline) die vaak worden gevonden op mesothelioom cellen. Groeifactoren, antiangiogene geneesmiddelen, die de groei van tumorbloedvaten blokkeren, en moleculen die geprogrammeerde celdood stimuleren (apoptose) zijn ook onderzocht.

W. Roy Smythe

Geef een antwoord

Het e-mailadres wordt niet gepubliceerd.