Posted on Leave a comment

Droge ogen na cataractchirurgie en geassocieerde intraoperatieve risicofactoren | Krediblog

discussie

droog ooggevoel komt vaak voor na cataractchirurgie. De aangetaste patiënten kunnen rode of waterige ogen en constant vreemd lichaams gevoel ervaren. Laesies zoals oppervlakkige keratitis punctata en epitheliale defecten kunnen worden gezien op het hoornvlies.

in het algemeen wordt de etiologie van droge ogen na cataractchirurgie gekenmerkt door een van de twee mechanismen.1 bij één patiëntengroep trad een toename op van reeds bestaande symptomen van droge ogen en bij de andere groep trad een operatief geïnduceerde droge ogen op. Er zijn vele factoren die van invloed kunnen zijn op de omgeving van het oculaire oppervlak na cataract chirurgie. Actuele anesthesie en oogdruppels die conserveermiddelen zoals benzalkoniumchloride bevatten, zijn bekend om effecten op het hoornvlies-epitheel te hebben.Blootstelling aan licht van de operatiemicroscoop kan ook geassocieerd worden met postoperatieve droge ogen.1 De meeste cornea chirurgische procedures verstoren de normale organisatie van de cornea innervatie, en dit resulteert in pathologische veranderingen van het hoornvlies en bijbehorende ongemak.Eerdere studies hebben aangetoond dat tBUT en de barrièrefunctie van het cornea-epitheel worden beïnvloed in de vroege postoperatieve periode na cataractchirurgie.1,3 in onze studie hebben we de verergering van symptomen van droge ogen en diagnostische testresultaten waargenomen na cataractchirurgie in vergelijking met preoperatieve metingen.

we merkten ook het effect van de vorm van de incisie op symptomen van droge ogen en diagnostische testresultaten op. Insnijdingen in de corneatunnel worden op basis van de wondstructuur geclassificeerd als enkel vlak (wanneer er geen groef is aan de buitenrand van de incisie), ondiepe groeven (wanneer de initiële groef kleiner is dan 400 µm) of diepgroeven (wanneer ze dieper zijn dan 400 µm).14,15 bij gegroefde insnijdingen kunnen er problemen zijn die verband houden met aanhoudende vreemde lichaamsgevoel en het samenvoegen van slijm en vuil in de groef.In de niet-droge ooggroep zagen we een significante verergering van de symptomen van droge ogen bij patiënten met gegroefde insnijdingen ten opzichte van insnijdingen in een enkel vlak. In de groep met droge ogen had de vorm van de incisie geen effect op de testvariabelen.

met de komst van opvouwbare lenzen, is er toenemende interestin temporale cornea incisies. Er zijn duidelijke voordelen aan de tijdelijke locatie, met inbegrip van gemakkelijke toegankelijkheid, lage astigmatisme, en verbetering van de rode reflex.16 echter, in onze studie, met betrekking tot de ontwikkeling of verergering van droge ogen na cataract chirurgie, was er geen verschil in postoperatieve droge ogen testwaarden tussen de superieure en temporale incisie subgroepen in zowel de droge als de niet-droge ogen groep.

De meeste chirurgische ingrepen die denervatie van het hoornvlies veroorzaken, resulteren in verminderde epitheliale wondgenezing, verhoogde epitheliale permeabiliteit, verminderde epitheliale metabole activiteit en verlies van cytoskeletale structuren geassocieerd met cellulaire adhesie.4,17 hoornvlies sensatie is een functie van de lange ciliaire zenuwen van de oftalmische divisie van de vijfde (trigeminus) craniale zenuw. De grote zenuwen van de lange ciliaire zenuw trunk komen voornamelijk in de limbus op 9-uur en 3-uur posities. Het feit dat de lange ciliaire zenuwen in het oog komen op deze posities verklaart waarom het hoornvlies sensatie is aanzienlijk groter bij de temporale en nasale limbus.De fysiologische rol van cornea innervatie in het normale cornea is onduidelijk, maar er is gesuggereerd dat actieve betrokkenheid van neuroregulatie verantwoordelijk is voor het behoud van de integriteit en het herstel van het cornea-epitheel.Bovendien is intacte hoornvliessensatie gedeeltelijk verantwoordelijk voor de traanafscheiding. Bij een verminderd hoornvlies gevoel is er een afname van de traanproductie.17

LASIK houdt in dat de corneazenuwen door amicrokeratoom worden doorgesneden en dat de anterieure stromale zenuwen worden gefotografeerd. Beide processen beschadigen het hoornvlies innervatie.5,17 er is gesuggereerd dat deze schade te wijten is aan het feit dat de bovenste scharnierflap beide armen van de takken van de lange ciliaire zenuwen doorsnijdt, terwijl de neusscharnierflap één van de zenuwvlechten bewaart. Vandaar, behoudt het gebruik van een brede scharnier en een neus eerder dan een superieure scharnier meer corneale innervatie en vermindert de weerslag of exacerbatie van droog oog als gevolg van de procedure.17

we verwachtten dat er een significantere afname zou zijn in de testwaarden voor droge ogen in de temporale incisie groep vergeleken met de superior incisie groep, omdat we veronderstelden dat er een grotere afname zou zijn in de sensatie door het snijden van de grote romp van hoornvlies zenuwen die de limbus voornamelijk op de 9-uur en 3-uur posities binnendringen, zoals bij LASIK chirurgie. Echter, we vonden geen verschil in droge ogen testwaarden volgens incisie locatie in beide groepen. Er kunnen veel verschillen zijn tussen de incisie van LASIK en die van cataract chirurgie met betrekking tot de incisie breedte, diepte, en locatie. In cataract chirurgie, hoewel de breedte van de incisie is zeer klein, de incisie diepte strekt zich uit tot het gehele hoornvlies te betrekken.18,19 daarom kan cornea denervatie verschillen tussen de twee operaties.

veel chirurgen geven de voorkeur aan de gegroefde incisie boven de enkele snede vanwege de grotere wondsterkte wanneer druk wordt uitgeoefend op de achterste lip van de wond.In dit onderzoek verergerden gegroefde incisies echter significant de symptomen van droge ogen in de niet-droge ooggroep; er was geen dergelijke exacerbatie in de droge ooggroep. Wij denken dat dit verschil te wijten is aan het volgende. In de droge ooggroep waren er reeds bestaande symptomen en lage waarden op diagnostische tests, dus de verergering van subjectieve postoperatieve symptomen en testwaarden kan relatief klein zijn in vergelijking met die gezien in preoperatieve niet-droge, gezonde ogen.

we merkten veranderingen op in symptomen en tekenen van droge ogen voor en na verwijdering van de hechting van het hoornvlies. Hoewel we verwachtten dat het verwijderen van de hechting van het hoornvlies de symptomen en tekenen van droge ogen zou verbeteren, was er verergering van de symptomen in de groep met droge ogen, maar geen significant verschil in de groep met niet-droge ogen. We waren echter niet in staat om het zuivere effect van hechtverwijdering te onderzoeken. We onderzochten de droge ogen testwaarden en symptomen 1 maand na hechtingsverwijdering, en het effect van het passeren van de tijd en taps toelopende oogdruppels tijdens die periode kan de resultaten hebben beïnvloed. Over het algemeen zou de aanwezigheid van een hechting van het hoornvlies de symptomen en tekenen van droge ogen verergeren.2 echter, in onze studie, verwijdering van de hechting niet verbetering van de droge ogen testwaarden. Bovendien werden in de groep met droge ogen de symptomen verergerd ongeacht de verwijdering van de hechtdraad.

het gebruik van echografie bij cataractchirurgie kan corneastructuren zoals het epitheel, stroma, keratocyt, endotheel en zenuwplexussen beschadigen.In onze studie verergerde phacoemulsificatie-energie geen symptomen of tekenen van droge ogen in beide groepen.

veel rapporten hebben betrekking op iatrogene retinale fototoxiciteit gerelateerd aan blootstelling van de werkende microscoop.22-24 afgezien van retinale fototoxiciteit, zoals vermeld in de resultaten van onze studie, microscopische blootstelling aan licht kan verergeren droge ogen symptomen en tekenen in zowel de droge ogen en niet-droge ogen groep. De risico ‘ s als gevolg van specifieke lichtcomponenten van de werkmicroscoop kunnen worden verminderd door het gebruik van geschikte filters en korte blootstellingstijden.

Er zijn enkele beperkingen aan deze studie. Ten eerste zijn de Schirmer-test en metingen van tBUT en TMH eenvoudig uit te voeren. Ze kunnen echter uiteenlopende resultaten opleveren, wat hun betrouwbaarheid in gevaar brengt.25 we hebben de ST-I gemeten, dus reflexscheuring was inbegrepen. Ten tweede wordt de waarde van droge oogsymptomen uitgedrukt als een numerieke waarde die subjectieve oogirritatiesymptomen zoals droogheid, brandend gevoel, vreemd lichaam, zwaarte van de deksels en oogvermoeidheid vertegenwoordigt. Een derde beperking is de korte follow-up periode.

concluderend merkten we op dat cataractchirurgie in staat is droge ogen te verergeren en de testwaarden voor droge ogen te beïnvloeden. Daarom moet in de perioperatieve periode rekening worden gehouden met het volgende: Vóór de operatie moeten patiënten worden geïnformeerd over de mogelijke toename van symptomen van droge ogen. Intraoperatieve blootstelling aan het microscopische licht moet tot een minimum worden beperkt. De arts moet zich ook bewust zijn van het feit dat gegroefde insnijdingen, ondanks hun voordelen in andere opzichten, droge ogen symptomen en tekenen in ogen die gezond preoperatief waren kunnen verergeren.

Geef een antwoord

Het e-mailadres wordt niet gepubliceerd.