Posted on Leave a comment

Prehospital Pleural decompressie & Chest Tube Placement After Blunt Trauma

Review of: Waydhas C, Sauerland S: “Pre-hospital pleural decompressie and chest tube placement after blunt trauma: A systematic review.” Reanimatie. 72(1):11 25, 2007.de auteurs van dit artikel probeerden de volgende vragen te beantwoorden met betrekking tot de diagnose en behandeling van pneumothorax buiten het ziekenhuis. Wat zijn de diagnostische eisen en de nauwkeurigheid voor pneumothorac en spanning pneumothorax? Wat zijn de indicaties voor emergente pleurale decompressie? Wat is de beste techniek? En, is er een rol voor borst tube plaatsing?

zij rangschikken de studies en categoriseren onafhankelijk het niveau van bewijs van niveau 1 tot en met 5, waarna zij het rangschikken A (niveau 1), B (Niveau 2 en 3) en C (niveau 4 en 5). Zij doen de volgende aanbevelingen.

Graad A

  1. een pneumo-of hemothorax kan worden aangenomen wanneer ipsi-laterale ademgeluiden worden verminderd of afwezig zijn, mits de ET-buis correct is geplaatst.
  2. normale ademhalingsgeluiden, in het bijzonder in combinatie met een normale ademhalingsfrequentie en geen pijn aan de borst, sluiten een grote, significante pneumothorax uit.

graad B

  1. klinisch onderzoek dient respiratoire snelheid en longauscultatie te omvatten.
  2. Naalddepressie blijkt vaak een effectieve, gebruiksvriendelijke en relatief veilige methode te zijn om spanningspneumothorax te behandelen.
  3. chirurgische decompressie van het borstvlies zonder plaatsing van de thoraxdrain blijkt een effectieve methode te zijn om spanningspneumothorax te behandelen.
  4. een naaldlengte van ten minste 4,5 cm (1.8 inch) moet worden gebruikt voor naald decompressie.

graad C

  1. klinisch onderzoek van de patiënt met vermoedelijke borstletsel lijkt gerechtvaardigd.
  2. controle van de luchtwegdruk bij geïntubeerde patiënten en pulsoximetrie kan nuttig zijn.
  3. subcutaan emfyseem kan wijzen op de aanwezigheid van pneumothorax.
  4. een spanningspneumothorax dient te worden vermoed indien aanbevolen een nummer 1 in combinatie met tekenen van ademnood, shock, verhoogde luchtwegdruk en hyperexpansievan de borst.
  5. een klinisch vermoede pneumothorax dient ter plaatse gedecomprimeerd te worden.
  6. een klinisch vermoede pneumothorax kan bij de beademde patiënt gedecomprimeerd worden, maar de Spontaan ademende patiënt dient tot aankomst in het ziekenhuis te wachten zolang nauwkeurige controle kan worden uitgevoerd.
  7. zowel de 4e 6e intercostale ruimte in de middelste oksellijn als de 3e intercostale ruimte in de middelste claviculaire lijn zijn geschikt voor naalddepressie of het inbrengen van een thoraxbuis.
  8. het plaatsen van een Heimlich-klep op het uiteinde van de thoraxdrain kan nuttig zijn bij de Spontaan ademende patiënt. Er wordt geen aanbeveling gedaan voor de geventileerde patiënt. dit is een zeer interessant artikel, in het bijzonder in verband met de volgende verklaring van Dr.Ken Mattox van het Baylor College Of Medicine. Hij zei: “Er is inderdaad veel emotie met betrekking tot het vermogen om een technische aanval uit te voeren op een patiënt, inclusief naald decompressie in het veld. Ik heb geen, Ik herhaal geen, gegevens gevonden die prospectief zijn verzameld op een willekeurige manier die deze gevaarlijke praktijk rechtvaardigt. Ik zou sterk aanbevelen dat prehospital Borst decompressie door iedereen door een methode worden geëlimineerd totdat de juiste bewezen gebaseerde gegevens bestaan.”Terwijl hij dat 10 jaar geleden zei, vermoed ik dat hij er nog steeds hetzelfde over denkt.

    helaas hebben de auteurs, ondanks de vele en soms tegenstrijdige aanbevelingen, de werkelijke vraag niet beantwoord. “Is er een duidelijk gedefinieerde rol voor naald decompressie in EMS?”Verder moet worden opgemerkt dat de auteurs uit Duitsland komen, en hun perspectief van de omvang en de praktijk van prehospital geneeskunde kan aanzienlijk verschillen van die van hun Amerikaanse tegenhangers. En ten slotte is het moeilijk om de mening van twee auteurs te aanvaarden bij het bepalen van het niveau van bewijs van de literatuur. Over het algemeen zijn grote deskundigenpanels nodig om tot overeenstemming te komen over de waarde van individuele onderzoeksresultaten.met dit alles gezegd, hoop ik dat dit document verdere discussie en onderzoek op gang brengt over deze zelden gebruikte maar potentieel levensreddende procedure.

Geef een antwoord

Het e-mailadres wordt niet gepubliceerd.