Opublikowano Dodaj komentarz

Porównanie 4-i 24-godzinnych próbek moczu w diagnostyce białkomoczu w ciąży | Krediblog

dyskusja

przynajmniej pewien stopień białkomoczu może ustalić diagnozę stanu przedrzucawkowego, dlatego zaproponowano, że białkomocz jest wskaźnikiem zarówno ciężkości choroby, jak i predyktorem jej wyniku.Zwiększone wydalanie białka w moczu w okresie przedrzucawkowym jest spowodowane endoteliozą kłębuszkową. Jednak może to również wskazywać na uogólniony wzrost przepuszczalności naczyń włosowatych w innych układach narządów ciała.13

głównym problemem w diagnostyce stanu przedrzucawkowego jest to, że optymalna metoda ustalania nieprawidłowych poziomów białka w moczu nie jest dokładnie określona.4 najczęstszą metodą badań przesiewowych w celu wykrycia białkomoczu w stanie przedrzucawkowym jest badanie metodą zanurzeniową losowych próbek moczu. Dipstick zapewnia szybki pomiar, jednak wykazano, że ma niską czułość i swoistość dla wydalania białka z moczem w ciągu 24 godzin.W związku z tym ocena może nawet wykazać 1+ do 2+ wartości białka w moczu dla próbek moczu od kobiet, które wydalają <300 mg/dobę.1 ponadto, 24-godzinne pobieranie moczu, jako złoty standard miareczkowania białkomoczu, jest niezbędne do potwierdzenia wyników wszystkich testów testowych, a także do rozróżnienia między łagodnymi a ciężkimi postaciami choroby.5

24-godzinne pobieranie moczu jest niewygodne dla pacjentów i kosztowne i może być niedokładne z powodu niekompletnego pobrania. Krótszy okres zbierania moczu w celu zdiagnozowania białkomoczu przyniesie korzyści kliniczne, takie jak skrócenie czasu porodu i wcześniejsze zastosowanie przedporodowych glikokortykosteroidów. Co więcej, bardziej korzystna interwencja może zmniejszyć zachorowalności prenatalne i matczyne. Z pewnością kobiety bez stanu przedrzucawkowego zostaną wypisane wcześniej, jeśli dostępne jest szybsze i dokładniejsze określenie białkomoczu, co skutkuje niższymi kosztami opieki zdrowotnej. Zgodność pacjenta z testami może również ulec poprawie, jeśli test na białkomocz można uprościć lub skrócić.

kilku badaczy zbadało inne sposoby określania ilościowego białkomoczu w krótszym okresie. Wykazano, że stosunek białka do kreatyniny w pojedynczej próbce moczu od kobiet ciężarnych istotnie koreluje z pobieraniem 24-godzinnym u pacjentów z wartością białka mniejszą niż jeden gram w ciągu 24 godzin, ale nie u pacjentów z wartością białka powyżej jednego grama, u których różnica między próbkami była zwiększona.14,15 Aggarwal i wsp. badali stosunek białka do kreatyniny u kobiet w ciąży z stanem przedrzucawkowym i wykazali istotną korelację (r = 0,0596, p< 0,01) między 24–godzinnym wydalaniem białka a przypadkowym stosunkiem białka do kreatyniny w moczu. Przy stosunku odcięcia białka do kreatyniny większym niż 1,14 jako czynnika predykcyjnego istotnego białkomoczu, czułość i swoistość wynosiły odpowiednio 72% I 75%. Dodatnia wartość prognostyczna wyniosła 94,9%, a NPV 29,9%. Doszli do wniosku, że przypadkowy stosunek białka w moczu do kreatyniny nie był dobrym predyktorem istotnego białkomoczu u pacjentów z stanem przedrzucawkowym.16,17 ponadto inne wykazały, że wyniki badania moczu na obecność białka korelują słabo z 24-godzinnymi próbkami moczu u pacjentów bez choroby lub ciężkiej choroby.7,18

wyniki naszego badania wskazują, że wartości białka w pierwszym 4-godzinnym okresie korelują z wartością pierwszej 24-godzinnej próbki u pacjentów z łagodnym i ciężkim białkomoczem. W związku z tym, może to być traktowane jako dowód sugerujący, że 4-godzinny zbiór moczu może być używany do przewidywania lub diagnozowania łagodnej lub ciężkiej postaci choroby. Całkowita wartość białka w moczu przekraczająca 62 mg w 4-godzinnych próbkach była przewidywalna dla łagodnego białkomoczu. W tym badaniu 4-godzinne wartości białka >350 mg były przewidywalne dla ciężkiej białkomoczu. Należy jednak zauważyć, że w grupie ciężkiej białkomoczu było tylko 14 pacjentów. W tym badaniu mieliśmy niewielką liczbę pacjentów z ciężkim stanem przedrzucawkowym. Tak mała liczba może wynikać z niedawnej poprawy opieki prenatalnej. Co więcej, ze względu na potrzebę pilnego przerwania ciąży w ciężkim stanie przedrzucawkowym, nie ma znaczącego czasu na pobranie 24-hurine.

przeprowadzono kilka badań w celu oceny białkomoczu w krótszym okresie (2, 4, 6, 8 i 12 godzin) i wszystkie z nich wykazały, że możliwe jest określenie białkomoczu i jego nasilenia przy użyciu krótszego czasu pobierania moczu.7,8,12 jednak wiele badań zaleca więcej badań w celu potwierdzenia własnych ustaleń i wygenerowania dokładnych i wiarygodnych wartości odcięcia dla przewidywania łagodnego i szczególnie ciężkiego stanu przedrzucawkowego.13,17-20

liczba zrekrutowanych pacjentów (100 pacjentów) w naszym badaniu była większa niż w innych badaniach. Wszyscy byli inpatientami i podczas leżenia w łóżku, dlatego nie było mniej lub nieistotne zróżnicowanie dobowe w wydalaniu białka.Czułość i wartości odcięcia łagodnego stanu przedrzucawkowego w niniejszym badaniu były podobne do wartości uzyskanych u Adelberga i współpracowników.Jednak wartości odcięcia dla rozpoznania ciężkiego stanu przedrzucawkowego w tym badaniu znacząco różniły się od wartości uzyskanych w badaniu Adelberg i wsp.Różnica ta może wynikać z definicji ciężkiego białkomoczu. Ciężkie białkomocz zdefiniowaliśmy jako 24-godzinne białko moczu ≥2 g białka,5 natomiast Adelberg i współpracownicy,4 zdefiniowali je jako 24-godzinne białko moczu ≥5 g.

Dodaj komentarz

Twój adres e-mail nie zostanie opublikowany.