dyskusja
na całym świecie prawie 415 milionów ludzi ma DM, większość pacjentów należy do krajów o średnich i niskich dochodach. W Indiach prawie 70 milionów ludzi choruje na cukrzycę, a przewidywana liczba chorób do roku 2040 wynosi około 125 milionów przypadków. Stopa cukrzycowa jako powikłanie DM stanowi około 6% wszystkich powiązanych powikłań u osób cierpiących na DM typu 1. Powikłania stopy cukrzycowej u pacjentów obejmują owrzodzenia stóp, zakażenia ran, zgorzel. Około 0,03-1,5% pacjentów cierpiących na DM ma tendencję do rozwoju zgorzeli, a następnie prowadzi do amputacji kończyny (stopy). To poważnie pogarsza jakość życia wśród pacjentów, a tym samym staje się najbardziej konieczne, aby pacjent był wykształcony i uświadomiony w zakresie powikłań stopy cukrzycowej i Wiedzy, aby dbać o stopę.
niekontrolowana cukrzyca powoduje neuropatię i choroby tętnic obwodowych poprzez różne złożone szlaki metaboliczne. Rozwój owrzodzeń stóp jest wywoływany przez neuropatyczną utratę czuciową z chorobą naczyń obwodowych. W przeglądzie systematycznym odnotowano występowanie 0,003–2,8% w przypadku neuropatii obwodowej związanej z cukrzycą i 0,01-0,4% W przypadku choroby tętnic obwodowych związanej z cukrzycą. Owrzodzenia stóp, zgorzel, osteoliza, złamania, zwichnięcie i deformacje są spowodowane przez połączenie neuropatii czuciowej, vasculopathy, wariancji mechanicznych, takich jak obciążenie stawów / stopy, zaburzenia metaboliczne i powtarzające się mikrourazy.
dm jest chorobą złożoną i o przewlekłym, uporczywym zachowaniu, konieczne staje się, aby pacjenci i świadczeniodawcy byli świadomi pewnych ważnych aspektów choroby, aby zapewnić odpowiednią podstawową opiekę zdrowotną lub opiekę nad sobą. Osoby zainteresowane (świadczeniodawcy i pacjenci) muszą wiedzieć, że kontrola glikemii jest najważniejszym aspektem kontrolowania rozwoju i postępu cukrzycy i związanych z nią powikłań (powikłań makro-i mikronaczyniowych). Aby osiągnąć kontrolowany stan glikemiczny u każdej osoby z cukrzycą, musi istnieć ciągła Podstawowa Opieka zdrowotna, właściwe zarządzanie sobą,a także jasne strategie zarządzania, dlatego staje się obowiązkowe dla pacjentów i świadczeniodawców opieki zdrowotnej, aby być na bieżąco w zakresie codziennego zarządzania powikłaniami stopy cukrzycowej i opieki. Niniejsze wytyczne dotyczące opieki nad stopą cukrzycową są oparte na „Standard treatment guideline formed by the Ministry of Health and Family Welfare of India-the diabetic foot: Prevention and management in India 2016”. Wytyczne zalecają lekarzom ocenę ogólnego stanu pacjenta.
najlepszym zalecanym sposobem zapobiegania powikłaniom, takim jak stopa cukrzycowa, są dwa ważne aspekty, z których pierwszym jest edukacja pacjentów i szerzenie świadomości wśród pacjentów na temat powikłań związanych z DM i jak opracować strategię pielęgnacji stóp. Pacjenci z DM muszą być wykształceni i świadomi pewnych ważnych aspektów dotyczących cukrzycy. Drugim aspektem jest promowanie opieki zdrowotnej wśród tych pacjentów z cukrzycą poprzez follow-up i częste kontrole.
istnieje pięć kluczowych elementów, które są niezbędne do prawidłowego zarządzania stopy cukrzycowej, które obejmują: 1. Dobra kontrola glikemii, 2. regularne sprawdzanie i badanie stopy zagrożonej, 3. uwrażliwianie i edukowanie pacjentów w zakresie powikłań cukrzycowych i opieki nad stopą cukrzycową, 4. w celu zapewnienia przez cały czas, że pacjenci używają odpowiedniego obuwia, oraz 5. wczesne skierowanie i leczenie osób zagrożonych powikłaniami stopy cukrzycowej.
przegląd Cochrane obejmujący 11 randomizowanych kontrolowanych badań sugerował, że edukacja stóp wśród osób z cukrzycą miała ogromne znaczenie, a świadomość wśród pacjentów dzięki temu miała duży pozytywny wpływ na wiedzę i podejście pacjenta do tego samego. Doprowadziło to do ostatecznego zmniejszenia zachorowalności pacjentów i poprawy stylu życia pacjentów, a także obciążenia społeczno-gospodarczego. Międzynarodowa grupa robocza ds. stopy cukrzycowej przyznaje, że na całym świecie istnieją ograniczone dowody na skuteczność edukacji pacjentów związanej z pielęgnacją i zrozumieniem stopy cukrzycowej.
w niniejszym badaniu oceny dokonano na podstawie znormalizowanego kwestionariusza pretestu i posttestu. W badaniu oceniano wykształcenie i wiedzę uzyskaną poprzez ocenę wyników testów wstępnych i posttestowych, a następnie obliczano bezwzględny zysk uczenia się, względny zysk uczenia się i znormalizowany zysk uczenia się . Średni wynik testu wstępnego wynosił 13,91 ± 11.Średni wynik po badaniu wynosił 24,68 ± 2,02, podczas gdy średni wynik przed badaniem w % wynosił 53,50 ± 44,19, a średni wynik po badaniu w % wynosił 94,42 ± 10,45 . W oparciu o wynik, bezwzględny zysk uczenia się wyniósł 40,92%, względny zysk uczenia się wyniósł 76,48%, a znormalizowany zysk g wyniósł 0,88 (Wysoki Zysk). Inne badania podobne do niniejszego badania związane ze świadomością i edukacją związaną ze stopą cukrzycową u pacjentów z DM są następujące:
Tabela 3
tabela pokazująca wynik przed i po teście z odpowiedzi twierdzących
| pytania | =”1″> odpowiedź przed testem | ODPOWIEDŹ po testach |
|---|---|---|
| Q. 1. Daibetic Complications | 86 | 100 |
| Q. 2. Uraz stopy cukrzycowej | 52 | 98,9 |
| Q. 3. Rana i infekcja stopy cukrzycowej | 52,5 | 99,5 |
| Q. 4. Rozwój choroby wrzodowej stopy cukrzycowej | 52,2 | 99,5 |
| Q. 5. DM pkt. | 48.6 | 95.7 |
| Q. 6. Klaudia i gangrena | 46 | 87 |
| Q. 7. Deformacje kończyn | 48.8 | 96.7 |
| Q. 8. Stowarzyszenie palaczy | 49.1 | 96.2 |
| Q. 9. Częstotliwość kontroli stóp | 48,8 | 92.9 |
| Q. 10. Krwawienie/zaczerwienienie/zrogowacenie stóp, aby poinformować lekarza | 49,4 | 98,4 |
| Q. 11. Częstotliwość mycia stóp | 48.6 | 96.2 |
| Q. 12. Kontrola zużycia stóp | 50 | 96.2 |
| Q. 13. Środki drażniące w wodzie do mycia stóp | 48.5 | 79.8 |
| Q. 14. Temperatura do czyszczenia stóp | 49.7 | 90.8 |
| Q. 15. Rodzaje skarpet do noszenia | 47.5 | 89.1 |
wykres pokazujący porównanie między wynikiem przed testem i po teście odpowiedzi twierdzącej na kwestionariuszu
w badaniu przeprowadzonym przez Jindasa i Jeewantha na Sri Lance w celu określenia wiedzy i praktyki opieki nad stopą cukrzycową u pacjentów z przewlekłą cukrzycą, naukowcy odkryli, że około 38,2% pacjentów z DM musiało przejść amputację stóp, a około 82,7% miało owrzodzenia stóp. W sprawie oceny przeprowadzonej u pacjentów pod kątem świadomości stopy cukrzycowej, 52.7% pacjentów zdawało sobie sprawę ze strategii pielęgnacji stóp, jednak pytając, czy faktycznie ćwiczą, czy przestrzegają, 22,7% jej nie praktykowało. W związku z tym ważną obserwacją dokonaną w badaniu było po prostu edukowanie ludzi i uświadamianie ich o powikłaniach stopy cukrzycowej, a opieka nie pomogła tak wielu pacjentom ćwiczyć lub śledzić to samo.
w innym badaniu, przekrojowym dotyczącym świadomości pacjentów ze stopą cukrzycową typu 2 DM w Durbanie w Republice Południowej Afryki, przeprowadzonym przez Gole ’ a i Naidoo, bardzo niewielu pacjentów (około 22.2% pacjentów) zgłosiło badanie stóp, niestety oni też badali stopy, gdy rozwinęły się pewne komplikacje. W badaniu stwierdzono, że świadomość dotycząca choroby stopy cukrzycowej musi być lepiej zaadresowana nie była optymalna, zgodnie z wytycznymi dotyczącymi postępowania i świadomości stopy cukrzycowej.
przeprowadził badania mające na celu ocenę wiedzy i praktyki w zakresie opieki nad stopą cukrzycową w wyższym ośrodku medycznym. Niniejsze badanie obejmowało w sumie 157 pacjentów, większość pacjentów miała słabą wiedzę na temat opieki nad stopą cukrzycową (58%), a ponadto około 61,8% pacjentów praktykowało nawet słabe protokoły opieki nad stopą cukrzycową. W badaniu stwierdzono, że pacjenci, którzy zgłaszali infekcje stóp i rany, byli tymi, którzy naprawdę nie przestrzegali dobrych praktyk pielęgnacyjnych stóp.
Alhuqayl i in. przeprowadził przekrojowe badanie dotyczące świadomości opieki nad stopami wśród pacjentów z cukrzycą. Badania wykazały, że około 46.7% pacjentów było niedostatecznych pod względem świadomości w zakresie opieki nad stopą cukrzycową.
Sabar i in. w badaniu przekrojowym oceniano występowanie neuropatii cukrzycowej oraz wiedzę i praktykę w zakresie pielęgnacji stóp. W badaniu stwierdzono, że powikłania cukrzycowe obejmujące stopę cukrzycową były wysokie wśród pacjentów, którzy mieli słabe zrozumienie powikłań związanych ze stopą cukrzycową i zrozumienie opieki nad stopą cukrzycową. Większość pacjentów miała wynik wiedzy 38% i umiarkowaną ilość praktyki w zakresie pielęgnacji stóp cukrzycowych około 40%.
w badaniu przeprowadzonym przez Pinakin et al. wykazano, że po uwrażliwieniu pacjentów na powikłania związane z oceną DM, 27% pacjentów miało słabą wiedzę, podczas gdy 50% pacjentów miało średnią wiedzę, a tylko 23% pacjentów miało dobrą wiedzę. Również zbliżony do zdobywania wiedzy większość ludzi (około 51%) miała średnią do złej praktyki dbania o stopę cukrzycową i jej świadomość. Szczególne badania sugerują, że ogromna praca jest potrzebna do szerzenia świadomości i wiedzy wśród osób chorych na cukrzycę dla właściwej pielęgnacji stopy cukrzycowej.
oceniał poziom świadomości choroby stopy cukrzycowej wśród pacjentów z DM typu 2. W badaniu wzięło udział 99 pacjentów. Po uwrażliwieniu pacjentów tylko 22,2% pacjentów zgłosiło badanie stóp, badanie to zostało wykonane przez pacjenta dopiero po wystąpieniu powikłań. Wszyscy ludzie, którzy byli lepiej wykształceni i narażeni na techniki pielęgnacji stóp zdecydowanie mieli statystycznie lepszy wynik i mniejszy rozwój powikłań związanych ze stopą cukrzycową.
badanie zostało przeprowadzone przez Kishore et al. o świadomości opieki nad stopą wśród pacjentów z cukrzycą uczęszczających do Szpitala Trzeciego stopnia, około 400 pacjentów zostało poddanych kwestionariuszowi w celu oceny wiedzy i świadomości dotyczącej powikłań związanych z cukrzycą i pielęgnacją stóp, tylko 50 pacjentów na 400, czyli 12.5% otrzymało wcześniejszą edukację zdrowotną dotyczącą choroby stopy cukrzycowej i świadomości w zakresie pielęgnacji stóp, w badaniu stwierdzono, że świadomość dotycząca powikłań stopy cukrzycowej i pielęgnacji stóp musi być bardziej dobitnie rozpowszechniona wśród pacjentów z DM, a także wśród pracowników służby zdrowia, aby zapobiec powikłaniom, co jest istotne, choroby stopy cukrzycowej.
Selvakumar et al. przeprowadził badania na temat świadomości i praktyki w zakresie samoopieki stóp wśród pacjentów o znanym typie 2 DM na obszarach wiejskich. W poszczególnych opracowaniach 64.55% osób nie wiedziało o pielęgnacji stóp i powikłaniach cukrzycy. Większość pacjentów (około 74,2%) chodzi gołą stopą, 67,7% nie sprawdzało zużycia stóp, około 54,8% nie obcinało prawidłowo paznokci u stóp. W badaniu stwierdzono, że świadomość i wiedza na temat pielęgnacji stóp muszą być lepiej rozpowszechniane w społeczeństwie, a lepsza edukacja w tym zakresie pomoże zapobiegać chorobowości i śmiertelności związanej z DM i jego powikłaniami.
niniejsze badanie wykazało, że istnieje poważny brak świadomości wśród ogólnej populacji w Wardha i wokół niej, co jest podobne do wyników raportów obserwowanych w innych badaniach z różnych części Indii w odniesieniu do braku świadomości opieki nad stopami wśród pacjentów z cukrzycą. W całym kraju nie podjęto zbyt wiele wysiłków w celu poprawy stanu osób chorych na cukrzycę, stąd istniała silna potrzeba niniejszego badania.
świadomość dotycząca DM jako głównej choroby niezakaźnej i przyczyny zachorowalności wzrosła wśród pacjentów po uczuleniu i edukacji na tym samym. Pacjenci zostali również poinformowani o powikłaniach stopy cukrzycowej i zostali przeszkoleni w zakresie technik pielęgnacji stóp i środków ostrożności.