Opublikowano Dodaj komentarz

Suchość oka po operacji zaćmy i związane z nią śródoperacyjne czynniki ryzyka | Krediblog

dyskusja

uczucie suchości oka często występuje po operacji zaćmy. Dotknięci pacjenci mogą odczuwać zaczerwienienie lub łzawienie oczu i stałe uczucie ciała obcego. Zmiany, takie jak powierzchowne punktowe zapalenie rogówki i wady nabłonka mogą być widoczne na rogówce.

ogólnie etiologia suchego oka po operacji zaćmy charakteryzuje się jednym z dwóch mechanizmów.1 u jednej grupy pacjentów wystąpiło zwiększenie wcześniej występujących objawów suchego oka, a u drugiej grupy wystąpiła suchość oka wywołana operacyjnie. Istnieje wiele czynników, które mogą mieć wpływ na środowisko powierzchni oka po operacji zaćmy. Znieczulenie miejscowe i krople do oczu zawierające środki konserwujące, takie jak chlorek benzalkoniowy, są dobrze znane z wpływu na nabłonek rogówki.1,13 ekspozycja na światło mikroskopu operacyjnego może być również związana z suchym okiem pooperacyjnym.1 większość zabiegów chirurgicznych rogówki zakłóca normalną organizację unerwienia rogówki, co powoduje zmiany patologiczne rogówki i towarzyszący dyskomfort.

wcześniejsze badania wykazały, że Tale I funkcja barierowa nabłonka rogówki są zaburzone we wczesnym okresie pooperacyjnym po operacji zaćmy.1,3 w naszym badaniu obserwowaliśmy nasilenie objawów suchego oka i wyniki badań diagnostycznych po operacji zaćmy w porównaniu z pomiarami przedoperacyjnymi.

zauważyliśmy również wpływ kształtu nacięcia na objawy suchego oka i wyniki badań diagnostycznych. Nacięcia w tunelu rogówki są klasyfikowane według ich architektury rany jako pojedyncza płaszczyzna (gdy nie ma rowka na zewnętrznej krawędzi nacięcia), płytko rowkowane (gdy początkowy rowek jest mniejszy niż 400 µm) lub głęboko rowkowane (gdy są głębsze niż 400 µm).14,15 w nacięciach rowkowanych mogą wystąpić trudności związane z utrzymującym się czuciem ciała obcego i gromadzeniem się śluzu i zanieczyszczeń w rowku.14 w grupie niedosuszonych oczu zaobserwowano znaczne nasilenie objawów suchego oka u pacjentów z nacięciami rowkowymi nad nacięciami jednopłaszczyznowymi. W grupie suchego oka kształt nacięcia nie miał wpływu na zmienne testowe.

wraz z pojawieniem się soczewek składanych, wzrasta zainteresowanie skroniowymi nacięciami rogówki. Istnieją oczywiste zalety lokalizacji czasowej, w tym łatwa dostępność, niski astygmatyzm i wzmocnienie czerwonego odruchu.Jednak w naszym badaniu, w odniesieniu do rozwoju lub nasilenia suchego oka po operacji zaćmy, nie stwierdzono różnic w wartościach badania suchego oka pooperacyjnego między podgrupami nacięć górnych i skroniowych w grupie oczu suchych lub niedosuszonych.

większość zabiegów chirurgicznych, które powodują odbarwienie rogówki, powoduje upośledzenie gojenia się ran nabłonkowych, zwiększoną przepuszczalność nabłonka, zmniejszoną aktywność metaboliczną nabłonka i utratę struktur cytoszkieletowych związanych z adhezją komórkową.4,17 czucie rogówki jest funkcją długich nerwów rzęskowych Oddziału Okulistycznego piątego (trójdzielnego) nerwu czaszkowego. Duże nerwy długiego pnia nerwu rzęskowego wchodzą do limbusa głównie w pozycji 9-i 3 – godzinnej. Fakt, że długie nerwy rzęskowe dostają się do oka w tych pozycjach, wyjaśnia, dlaczego odczucie rogówki jest znacznie większe w limbusie skroniowym i nosowym.4,17 fizjologiczna rola unerwienia rogówki w prawidłowej rogówce jest niejasna, ale zasugerowano, że aktywny udział neuroregulacji jest odpowiedzialny za utrzymanie integralności i naprawę nabłonka rogówki.Ponadto nienaruszone uczucie rogówki jest częściowo odpowiedzialne za wydzielanie łez. Przy zmniejszonym czuciu rogówki następuje spadek produkcji łez.

LASIK polega na zerwaniu nerwów rogowych przez amikrokeratom i fotoablacji przednich nerwów stromalnych. Oba procesy uszkadzają unerwienie rogówki.5,17 sugerowano, że uszkodzenie to wynika z faktu, że płat zawiasowy Nadwiślański zrywa oba ramiona gałęzi długich nerwów rzęskowych, podczas gdy płat zawiasowy nosowy zachowuje jeden ze splotów nerwowych. Dzięki temu zastosowanie zawiasu szerokiego i nosowego zamiast zawiasu górnego pozwala na zachowanie większego unerwienia rogówki oraz zmniejsza częstość występowania lub nasilenie suchego oka wynikającego z zabiegu.17

spodziewaliśmy się, że w grupie nacięć skroniowych będzie bardziej znaczący spadek wartości testu suchego oka w porównaniu z grupą nacięć górnych, ponieważ założyliśmy, że będzie większy spadek czucia poprzez przecięcie dużego pnia nerwów rogówkowych wchodzących do limbusa głównie w pozycji 9-tej I 3-tej, jak w przypadku operacji LASIK. Nie znaleźliśmy jednak różnicy w wartościach testu suchego oka w zależności od miejsca nacięcia w obu grupach. Nie może być wiele różnic między nacięcie LASIK i że operacji zaćmy w odniesieniu do szerokości nacięcie, głębokość, i lokalizacji. W chirurgii zaćmy, chociaż szerokość nacięcia jest bardzo mała, głębokość nacięcia rozciąga się obejmować całą rogówkę.18,19 w związku z tym denerwacja rogówki może się różnić między tymi dwoma operacjami.

wielu chirurgów preferuje nacięcie z rowkiem zamiast nacięcie z pojedynczą płaszczyzną ze względu na większą wytrzymałość rany podczas nacisku na tylną wargę rany.Jednakże w tym badaniu, nacięcia rowków znacząco zaostrzyły objawy suchego oka w grupie nie-suchej oka; nie było takiego zaostrzenia w grupie suchej oka. Uważamy, że ta rozbieżność może wynikać z następujących przyczyn. W grupie pacjentów z suchym okiem występowały wcześniej objawy i były niskie wartości w badaniach diagnostycznych, więc nasilenie subiektywnych objawów pooperacyjnych i wartości testowe mogą być stosunkowo niewielkie w porównaniu do obserwowanych w przedoperacyjnych, zdrowych, Nie suchych oczach.

zauważyliśmy zmiany objawów suchego oka przed i po usunięciu szwu rogówki. Chociaż spodziewaliśmy się, że usunięcie szwu rogówki poprawi objawy i oznaki suchego oka, w grupie pacjentów z suchym okiem wystąpiło nasilenie objawów, ale nie stwierdzono znaczącej różnicy w grupie pacjentów z suchym okiem. Nie byliśmy jednak w stanie zbadać czystego efektu usunięcia szwów. Zbadaliśmy wartości testu suchego oka i objawy 1 miesiąc po usunięciu szwu,a wpływ upływu czasu i zwężenia kropli do oczu w tym okresie może mieć wpływ na wyniki. Ogólnie rzecz biorąc, obecność szwu rogówki pogorszy objawy i oznaki suchości oka.2 jednak w naszym badaniu usunięcie szwu nie poprawiło wartości testu suchego oka. Ponadto w grupie pacjentów z suchym okiem objawy nasilały się niezależnie od usunięcia szwu.

zastosowanie ultradźwięków w operacji zaćmy może uszkodzić struktury rogówki, takie jak nabłonek, zręba, keratocyt, śródbłonek i sploty nerwowe.21 w naszym badaniu energia fakoemulsyfikacji nie nasilała objawów suchego oka ani oznak w żadnej z grup.

wiele doniesień dotyczyło jatrogennej fototoksyczności siatkówki związanej z ekspozycją na działanie mikroskopu operacyjnego.22-24 oprócz fototoksyczności siatkówki, jak wspomniano w wynikach naszych badań, mikroskopowa ekspozycja na światło może nasilać objawy i oznaki suchości oka zarówno w grupie suchego oka, jak i nienasuszonej. Zagrożenia związane ze specyficznymi składnikami światła z mikroskopu operacyjnego mogą zostać zmniejszone poprzez zastosowanie odpowiednich filtrów i krótkich czasów ekspozycji.

istnieją pewne ograniczenia w tym badaniu. Po pierwsze, test Schirmera i pomiary tBUT i TMH są łatwe do wykonania. Mogą jednak dawać różne wyniki, co pogarsza ich niezawodność.25 mierzyliśmy ST-I, więc uwzględniono łzawienie odruchowe. Po drugie, wartość objawów suchego oka jest wyrażona jako wartość liczbowa reprezentująca subiektywne objawy podrażnienia oka, takie jak suchość, pieczenie, uczucie ciała obcego, ciężkość powiek i zmęczenie oczu. Trzecim ograniczeniem jest krótki okres obserwacji.

podsumowując, zaobserwowaliśmy, że operacja zaćmy może nasilać suchość oka i wpływać na wartości testu suchego oka. Dlatego w okresie okołooperacyjnym należy rozważyć następujące działania: Przed zabiegiem należy poinformować pacjentów o możliwym nasileniu objawów suchości oka. Należy zminimalizować śródoperacyjną ekspozycję na światło mikroskopowe. Klinicysta powinien być również świadomy faktu, że rowkowane nacięcia, pomimo ich zalet pod innymi względami, mogą nasilać objawy suchego oka i oznaki w oczach, które były zdrowe przedoperacyjnie.

Dodaj komentarz

Twój adres e-mail nie zostanie opublikowany.