Opublikowano Dodaj komentarz

Przedszpitalna Dekompresja opłucnej i umieszczenie rurki w klatce piersiowej po tępym urazie

Recenzja: Waydhas C, Sauerland s: „przedszpitalna dekompresja opłucnej i umieszczenie rurki w klatce piersiowej po tępym urazie: przegląd systematyczny.”Reanimacja. 72(1):11 25, 2007.

Nauka
autorzy pracy podjęli próbę odpowiedzi na następujące pytania związane z diagnozowaniem i leczeniem odmy opłucnej w Warunkach pozaszpitalnych. Jakie są wymagania diagnostyczne i dokładność dla odmy opłucnej i odmy naprężeniowej? Jakie są wskazania do nagłej dekompresji opłucnej? Jaka jest najlepsza technika? I czy jest rola w umieszczeniu drenażu klatki piersiowej?

ocenili badania i niezależnie sklasyfikowali poziom dowodów z poziomu 1 do 5, a następnie ocenili je na A (Poziom 1), B (Poziom 2 i 3) i C (Poziom 4 i 5). Przedstawiają one następujące zalecenia.

Stopień a

  1. odma płucna lub krwiak opłucnowy można założyć, gdy dźwięki oddechowe boczne ipsi są zmniejszone lub nieobecne, pod warunkiem, że rurka ET jest prawidłowo ustawiona.
  2. normalne dźwięki oddechu, szczególnie w połączeniu z normalną częstością oddechu i brakiem bólu klatki piersiowej, wykluczają dużą znaczącą odmę opłucnową.

Stopień B

  1. badanie kliniczne powinno obejmować częstość oddechów i osłuchiwanie płuc.
  2. Dekompresja igłowa często wydaje się być skuteczną, łatwą w użyciu i stosunkowo bezpieczną metodą leczenia odmy naprężeniowej.
  3. chirurgiczna dekompresja opłucnej bez umieszczenia rurki w klatce piersiowej wydaje się być skuteczną metodą leczenia odmy naprężeniowej.
  4. długość igły co najmniej 4,5 cm (1.8 cali) należy stosować do dekompresji igłowej.

stopień C

  1. badanie kliniczne pacjenta z podejrzeniem urazu klatki piersiowej wydaje się uzasadnione.
  2. pomocne może być monitorowanie ciśnienia w drogach oddechowych u pacjentów intubowanych oraz pulsoksymetria.
  3. podskórna rozedma płuc może wskazywać na obecność odmy opłucnej.
  4. należy podejrzewać odmę opłucnową, jeśli zalecenie numer 1 w połączeniu z objawami niewydolności oddechowej, wstrząsu, zwiększonego ciśnienia w drogach oddechowych i nadmiernej ekspansji klatki piersiowej.
  5. na miejscu zdarzenia należy zdekompresować klinicznie podejrzewaną odmę opłucnową.
  6. klinicznie podejrzewana odma opłucnowa może ulec dekompresji u wentylowanego pacjenta, ale spontanicznie Oddychający pacjent powinien poczekać do przybycia do szpitala tak długo, jak można przeprowadzić ścisłe monitorowanie.
  7. zarówno 4. 6. przestrzeń międzyżebrowa w linii środkowej pachowej, jak i 3. przestrzeń międzyżebrowa w linii środkowej obojczyka nadają się do dekompresji igłowej lub wprowadzenia rurki klatki piersiowej.
  8. umieszczenie zastawki Heimlicha na końcu rurki klatki piersiowej może być pomocne w spontanicznym oddychaniu pacjenta. Nie zaleca się stosowania leku u pacjentów z wentylacją.

The Street
jest to bardzo ciekawy artykuł, szczególnie w kontekście następującego oświadczenia Dr. Kena Mattoxa z Baylor College Of Medicine. Powiedział: „jest naprawdę wiele emocji związanych z możliwością przeprowadzenia technicznego ataku na pacjenta, w tym dekompresji igłowej w terenie. Znalazłem nie, powtarzam nie, dane, które zostały prospektywnie zebrane w sposób randomizowany, co uzasadnia tę niebezpieczną praktykę. Zdecydowanie polecam, że dekompresji klatki piersiowej przedszpitalnej przez kogokolwiek za pomocą jakiejkolwiek metody być wyeliminowane, dopóki nie istnieją odpowiednie potwierdzone dane oparte.”Podczas gdy 10 lat temu złożył to oświadczenie, podejrzewam, że nadal czuje to samo.

niestety, mimo podania licznych, czasem sprzecznych zaleceń, autorzy nie odpowiedzieli na prawdziwe pytanie. „Czy istnieje jasno określona rola dekompresji igłowej w EMS?”Ponadto należy zauważyć, że autorzy pochodzą z Niemiec, a ich perspektywa zakresu i praktyki medycyny przedszpitalnej może znacznie różnić się od ich amerykańskich odpowiedników. I wreszcie trudno zaakceptować opinię dwóch autorów przy określaniu poziomu dowodów literatury. Ogólnie rzecz biorąc, duże panele ekspertów są wymagane do osiągnięcia konsensusu w sprawie wartości poszczególnych wyników badań.

Mając to wszystko na uwadze, mam nadzieję, że ten dokument pobudzi dalszą debatę i badania nad tą rzadko stosowaną, ale potencjalnie ratującą życie procedurą.

Dodaj komentarz

Twój adres e-mail nie zostanie opublikowany.