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Occhio secco dopo intervento di cataratta e fattori di rischio intraoperatorio associati | Krediblog

Discussione

La sensazione di occhio secco si verifica frequentemente dopo intervento di cataratta. I pazienti affetti possono avvertire occhi rossi o acquosi e costante sensazione di corpo estraneo. Lesioni come cheratite puntata superficiale e difetti epiteliali possono essere visti sulla cornea.

Generalmente, l’eziologia dell’occhio secco dopo la chirurgia della cataratta è caratterizzata da uno dei due meccanismi.1 Un gruppo di pazienti ha avuto un aumento dei sintomi preesistenti dell’occhio secco e l’altro gruppo ha avuto un occhio secco indotto chirurgicamente. Ci sono molti fattori che potrebbero influenzare l’ambiente della superficie oculare dopo la chirurgia della cataratta. Anestesia topica e collirio contenenti conservanti come benzalconio cloruro sono ben noti per avere effetti sull’epitelio corneale.1,13 L’esposizione alla luce del microscopio operatorio potrebbe anche essere associata a secchezza oculare postoperatoria.1 La maggior parte delle procedure chirurgiche corneali interrompono la normale organizzazione dell’innervazione corneale, e questo si traduce in cambiamenti patologici della cornea e disagio relativo.4

Studi precedenti hanno dimostrato che la tBUT e la funzione barriera dell’epitelio corneale sono interessate nel primo periodo postoperatorio dopo l’intervento di cataratta.1,3 Nel nostro studio, abbiamo osservato l’aggravamento dei sintomi dell’occhio secco e i risultati dei test diagnostici dopo l’intervento di cataratta rispetto alle misurazioni preoperatorie.

Abbiamo anche notato l’effetto della forma dell’incisione sui sintomi dell’occhio secco e sui risultati dei test diagnostici. Le incisioni del tunnel corneale sono classificate dalla loro architettura della ferita come singolo piano (quando non c’è scanalatura al bordo esterno dell’incisione), poco profonde scanalate (quando la scanalatura iniziale è inferiore a 400 µm), o profondamente scanalate (quando sono più profonde di 400 µm).14,15 Nelle incisioni scanalate, possono esserci difficoltà associate alla persistente sensazione di corpo estraneo e alla raccolta di muco e detriti all’interno della scanalatura.14 Nel gruppo dell’occhio non secco, abbiamo osservato un significativo aggravamento dei sintomi dell’occhio secco in pazienti con incisioni scanalate su incisioni a piano singolo. Nel gruppo dell’occhio secco, la forma dell’incisione non ha avuto un effetto sulle variabili del test.

Con l’avvento delle lenti pieghevoli, c’è stato un crescente interessein incisioni corneali temporali. Ci sono evidenti vantaggi per la posizione temporale, tra cui una facile accessibilità, basso astigmatismo e miglioramento del riflesso rosso.16 Tuttavia, nel nostro studio, per quanto riguarda lo sviluppo o l’aggravamento dell’occhio secco dopo l’intervento di cataratta, non vi è stata alcuna differenza nei valori del test postoperatorio dell’occhio secco tra i sottogruppi di incisione superiore e temporale nel gruppo dell’occhio secco o non secco.

La maggior parte delle procedure chirurgiche che causano la denervazione della cornea provocano una compromissione della guarigione delle ferite epiteliali, aumento della permeabilità epiteliale, diminuzione dell’attività metabolica epiteliale e perdita delle strutture citoscheletriche associate all’adesione cellulare.4,17 La sensazione corneale è una funzione dei lunghi nervi ciliari della divisione oftalmica del quinto nervo cranico (trigemino). I grandi nervi del lungo tronco nervoso ciliare entrano nel limbus prevalentemente nelle posizioni delle 9 e delle 3. Il fatto che i lunghi nervi ciliari entrino nell’occhio in queste posizioni spiega perché la sensazione corneale è significativamente maggiore nel limbus temporale e nasale.4,17 Il ruolo fisiologico dell’innervazione corneale nella cornea normale non è chiaro, ma è stato suggerito che il coinvolgimento attivo della neuroregolazione sia responsabile del mantenimento dell’integrità e della riparazione dell’epitelio corneale.17 Inoltre, la sensazione corneale intatta è parzialmente responsabile della secrezione lacrimale. Con una diminuzione della sensazione corneale, c’è una diminuzione della produzione di lacrime.17

LASIK comporta la rottura dei nervi corneali da parte di amicrokeratome e fotoablazione dei nervi stromali anteriori. Entrambi i processi danneggiano l’innervazione corneale.5,17 È stato suggerito che questo danno sia dovuto al fatto che il lembo della cerniera superiore recide entrambi i bracci dei rami dei lunghi nervi ciliari, mentre il lembo della cerniera nasale conserva uno dei plessi nervosi. Quindi, l’uso di un’ampia cerniera e di una cerniera nasale piuttosto che superiore conserva più innervazione corneale e riduce l’incidenza o l’esacerbazione dell’occhio secco risultante dalla procedura.17

Ci aspettavamo che ci sarebbe stata una diminuzione più significativa dei valori del test dell’occhio secco nel gruppo di incisione temporale rispetto al gruppo di incisione superiore perché abbiamo ipotizzato che ci sarebbe stata una maggiore diminuzione della sensazione tagliando il grande tronco dei nervi corneali che entrano nel limbus prevalentemente nelle posizioni 9 e 3, come nella chirurgia LASIK. Tuttavia, non abbiamo trovato alcuna differenza nei valori del test dell’occhio secco in base alla posizione dell’incisione in entrambi i gruppi. Ci possono essere molte differenze tra l’incisione di LASIK e quella della chirurgia della cataratta rispetto alla larghezza dell’incisione, profondità e posizione. Nella chirurgia della cataratta, sebbene la larghezza dell’incisione sia molto piccola, la profondità dell’incisione si estende per coinvolgere l’intera cornea.18,19 Pertanto, la denervazione corneale può differire tra i due interventi chirurgici.

Molti chirurghi preferiscono l’incisione scanalata all’incisione a piano singolo a causa della maggiore forza della ferita quando viene applicata una pressione sul labbro posteriore della ferita.20 Tuttavia, in questo studio, le incisioni scanalate hanno esacerbato significativamente i sintomi dell’occhio secco nel gruppo dell’occhio non secco; non c’era tale esacerbazione nel gruppo dell’occhio secco. Riteniamo che questa disparità possa essere dovuta a quanto segue. Nel gruppo dell’occhio secco, c’erano sintomi preesistenti e valori bassi nei test diagnostici, quindi l’aggravamento dei sintomi postoperatori soggettivi e dei valori dei test potrebbe essere relativamente piccolo rispetto a quelli osservati negli occhi preoperatori non asciutti e sani.

Abbiamo notato cambiamenti nei sintomi e nei segni dell’occhio secco prima e dopo la rimozione della sutura corneale. Sebbene ci aspettassimo che la rimozione della sutura corneale migliorasse i sintomi e i segni dell’occhio secco, c’era un aggravamento dei sintomi nel gruppo dell’occhio secco, ma nessuna differenza significativa nel gruppo dell’occhio non secco. Tuttavia, non siamo stati in grado di esaminare il puro effetto della rimozione della sutura. Abbiamo esaminato i valori e i sintomi del test dell’occhio secco 1 mese dopo la rimozione della sutura e l’effetto del passare del tempo e della riduzione dei colliri durante quel periodo potrebbe aver influenzato i risultati. Generalmente, la presenza di una sutura corneale aggraverebbe i sintomi e i segni dell’occhio secco.2 Tuttavia, nel nostro studio, la rimozione della sutura non ha migliorato i valori del test dell’occhio secco. Inoltre, nel gruppo occhio secco, i sintomi sono stati aggravati indipendentemente dalla rimozione della sutura.

L’uso degli ultrasuoni nella chirurgia della cataratta può danneggiare le strutture corneali come l’epitelio, lo stroma, il cheratocita, l’endotelio e i plessi nervosi.21 Nel nostro studio, l’energia di facoemulsificazione non ha aggravato i sintomi o i segni dell’occhio secco in entrambi i gruppi.

Molti rapporti hanno affrontato la fototossicità retinica iatrogena correlata all’esposizione al microscopio operativo.22-24 A parte la fototossicità retinica, come menzionato nei risultati del nostro studio, l’esposizione alla luce microscopica può aggravare i sintomi e i segni dell’occhio secco sia nell’occhio secco che nel gruppo dell’occhio non secco. I pericoli dovuti a specifici componenti luminosi del microscopio operativo possono essere ridotti mediante l’uso di filtri appropriati e brevi tempi di esposizione.23

Ci sono alcune limitazioni a questo studio. Innanzitutto, il test Schirmer e le misurazioni di tBUT e TMH sono facili da eseguire. Tuttavia, possono dare risultati diversi, e questo compromette la loro affidabilità.25 Abbiamo misurato il ST-I, quindi è stato incluso lo strappo riflesso. In secondo luogo, il valore dei sintomi dell’occhio secco è espresso come un valore numerico che rappresenta sintomi soggettivi di irritazione oculare come secchezza, bruciore, sensazione di corpo estraneo, pesantezza dei coperchi e affaticamento oculare. Una terza limitazione è il breve periodo di follow-up.

In conclusione, abbiamo osservato che la chirurgia della cataratta è in grado di aggravare l’occhio secco e influenzare i valori dei test dell’occhio secco. Pertanto, il seguente dovrebbe essere considerato nel periodo perioperatorio. Prima dell’intervento chirurgico, i pazienti devono essere informati del possibile aumento dei sintomi dell’occhio secco. L’esposizione intraoperatoria alla luce microscopica deve essere ridotta al minimo. Il medico dovrebbe anche essere consapevole del fatto che le incisioni scanalate, nonostante i loro vantaggi sotto altri aspetti, possono aggravare i sintomi e i segni dell’occhio secco negli occhi che erano sani prima dell’intervento.

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