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auto-mutilação peniana precedida de delírios bizarros: dois relatórios de casos

auto-mutilação está listado na revisão do DSM-IV-text como um sintoma de transtorno de personalidade limítrofe. No entanto, pacientes com outros diagnósticos, incluindo aqueles com depressão, transtornos de ansiedade, abuso de substâncias, distúrbios alimentares, transtorno de estresse pós-traumático, esquizofrenia, e vários transtornos de personalidade também podem se auto-prejudicar.o primeiro caso de mutilação genital foi publicado em 1846. Uma revisão da literatura desde este período tem mostrado um aumento na incidência desta doença e uma predominância masculina na auto-mutilação genital , onde predomina a castração e distúrbios mentais graves . Greilsheimer e Groves mostraram que em 87% dos casos de auto-mutilação se observa uma condição psicótica na qual 28,5% dos pacientes são esquizofrênicos.distúrbios do Comportamento alimentar (anorexia, bulimia) e auto-mutilação genital têm uma conotação comum de auto-destruição. Eles têm uma função de auto-purificação, modulando ansiedade, tensão sexual, raiva ou dissociação, proporcionando um intenso sentimento de alívio . Auto-mutilação é uma forma de expressar e lidar com profunda angústia e dor emocional. Mas o problema é que o alívio que vem da auto-mutilação não dura muito tempo.

uma crença comum em relação à auto-mutilação é que é um comportamento que procura atenção; no entanto, na maioria dos casos, isso é impreciso. Muitos auto-prejudicadores são muito autoconscientes de suas feridas e cicatrizes e se sentem culpados por seu comportamento levando-os a ir a grandes comprimentos para esconder seu comportamento dos outros .

Large et al. sugere que uma das principais causas para a auto-mutilação é o primeiro surto psicótico do indivíduo. Quando indivíduos com esquizofrenia se envolvem em auto-lesão, a extensão pode ser bastante bizarra e potencialmente muito prejudicial.sabe-se que as pessoas com esquizofrenia tentam auto-mutilar devido a alucinações de comando, excitação catatónica ou devido a depressão associada. A auto-mutilação genital masculina nestes casos foi relatada por muitos autores .a auto-mutilação Genital envolve mutilação do pénis, do escroto e dos testículos. O tipo de lesão varia de laceração simples da pele (lâmina) a amputação total do pênis e testículos. O tratamento agudo de um paciente que se envolveu em auto-mutilação grave deve ser adaptado para o paciente específico, mas uma série de orientações gerais podem ser propostas. Reparar e reconstruir o pénis continua a ser um grande desafio em aspectos anatómicos, funcionais e estéticos. Em primeiro lugar, deve ser abordada a reparação ou estabilização do Membro ou órgão amputado. A decisão de reimplantar o órgão deve ser tomada rapidamente. O diagnóstico de um trauma peniano grave é feito quando duas ou mais entidades penianas estão feridas: pele peniana, corpora cavernosa, uretra peniana ou pénis glans. Os doentes devem ser transferidos para uma instalação com capacidades microcirúrgicas; no entanto, se esta não estiver disponível, a anastomose macroscópica dos corpos uretra e corpóreo pode ser realizada com bons resultados erécteis. A sensação peniana Normal retorna em 0% a 10% dos pacientes após a replantação macroscópica, enquanto a sensação está presente em mais de 80% das reimplantações microscópicas . As técnicas adjuvantes após reimplant penile incluem o uso de oxigénio hiperbárico para promover a cura ou sanguessugas médicas no pénis após replantação macroscópica para aumentar o fluxo venoso e diminuir o edema .concomitantemente, o doente deve ser avaliado a um nível psiquiátrico que pode complicar o processo de tomada de decisão. Indivíduos psicóticos ou agitados geralmente requerem sedação para permitir cuidados médicos e cirúrgicos adequados .o estrangulamento do pénis pode causar isquemia causando necrose que pode ocorrer durante o manuseamento “perverso”. O primeiro passo é remover o material responsável pelo estrangulamento. Dependendo do dispositivo de constrição, recursos significativos podem ser necessários ao médico. Para além de uma necrose óbvia da parte inicial do pénis, o tratamento deve ser tão conservador quanto possível com um tratamento anti-inflamatório para reduzir o edema .se a descompressão for retardada e o doente estiver angustiado e incapaz de esvaziar, deve ser colocado um cateter suprapúbico na bexiga. Os resultados são geralmente bons com a remoção do dispositivo sozinho, embora o cirurgião deve ser preparado para considerar técnicas reconstrutivas, tais como enxerto da pele se a lesão do estrangulamento causou necrose da pele .

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