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Descompressão Pleural pré-hospitaleira e colocação do tubo torácico após Trauma contundente

Review of: Waydhas C, Sauerland S: “Pre-hospital pleural descompressão e colocação do tubo torácico após trauma contundente: A systematic review.” Reanimacao. 72(1):11 25, 2007.

The Science
The authors of this paper attempted to answer the following questions related to the diagnosis and treatment of pneumothorax in the out-of-hospital setting. Quais são os requisitos diagnósticos e a precisão para pneumotoraco e pneumotórax de tensão? Quais são as indicações para descompressão pleural emergente? Qual é a melhor técnica? E, há um papel para a colocação de tubo torácico?

eles classificaram os estudos e categorizaram independentemente o nível de evidência de Nível 1 a 5, em seguida, classificou-o A (nível 1), B (Nível 2 e 3), E C (Nível 4 e 5). Eles fazem as seguintes recomendações.um pneumotórax ou hemotórax pode ser assumido quando os sons respiratórios ipsi-laterais são diminuídos ou ausentes, desde que o tubo endotraqueal esteja correctamente posicionado.sons respiratórios normais, particularmente em conjunto com uma frequência respiratória normal e sem dor torácica, descartam um grande pneumotórax significativo. o exame clínico deve incluir Frequência respiratória e auscultação pulmonar. a descompressão da agulha parece ser um método eficaz, fácil de usar e relativamente seguro para tratar a tensão pneumotórax.a descompressão cirúrgica da pleura sem colocação do tubo torácico parece ser um método eficaz de tratamento da tensão pneumotórax.uma agulha com pelo menos 4, 5 cm de comprimento (1.8 polegadas) deve ser usado para descompressão da agulha. o exame clínico do doente com suspeita de lesão torácica parece justificar-se.a monitorização da pressão das vias aéreas em doentes entubados e a oximetria do pulso podem ser úteis.o enfisema subcutâneo pode indicar a presença de pneumotórax.deve suspeitar-se de pneumotórax de tensão se recomendado um número 1 em combinação com sinais de dificuldade respiratória, choque, aumento da pressão das vias aéreas e hiperexpansão do peito.um pneumotórax clinicamente suspeito deve ser descomprimido no local.um pneumotórax clinicamente suspeito pode ser descomprimido no doente ventilado, mas o doente que respira espontaneamente deve esperar até à chegada do hospital, desde que se possa efectuar uma monitorização cuidadosa.tanto o quarto sexto espaço intercostal na linha axilar média como o terceiro espaço intercostal na linha clavicular média são adequados para descompressão da agulha ou inserção do tubo torácico.colocar uma válvula de Heimlich na extremidade do tubo torácico pode ser útil para o doente que respira espontaneamente. Não são feitas recomendações para o paciente ventilado. este é um artigo muito interessante, particularmente quando tomado em contexto com a seguinte declaração do Dr. Ken Mattox no Baylor College of Medicine. Ele disse: “há realmente muita emoção relacionada com a capacidade de realizar um ataque técnico a um paciente, incluindo a descompressão de agulha no campo. Encontrei dados não, repito, não, que foram recolhidos prospectivamente de forma aleatória, o que justifica esta prática perigosa. Recomendo vivamente que a descompressão torácica pré-hospitaleira seja eliminada por qualquer método até existirem dados comprovados adequados.”Enquanto ele fez essa Declaração há 10 anos, suspeito que ele ainda sente o mesmo.

infelizmente, apesar de fornecer numerosas e por vezes conflitantes recomendações, os autores não conseguiram responder à pergunta real. “Existe um papel claramente definido para descompressão de agulha em EMS?”Além disso, deve-se notar que os autores são da Alemanha, e sua perspectiva do escopo e prática da medicina pré-hospitaleira pode diferir significativamente da dos seus homólogos americanos. E, finalmente, é difícil aceitar a opinião de dois autores na determinação do nível de evidência da literatura. De um modo geral, são necessários grandes painéis de peritos para chegar a um consenso sobre o valor dos resultados individuais da investigação.com tudo isto dito, espero que este artigo estimule mais debate e investigação sobre este procedimento raramente utilizado, mas potencialmente salvadorenho.

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