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Olho seco após cirurgia da catarata e factores de risco intra-operatório associados | Krediblog

discussão

sensação de olho seco frequentemente ocorre após cirurgia da catarata. Os doentes afectados podem apresentar olhos vermelhos ou aguados e sensação constante de corpo estranho. Lesões como Queratite Pontuada superficial e defeitos epiteliais podem ser vistas na córnea.geralmente, a etiologia do olho seco após a cirurgia da catarata é caracterizada por um dos dois mecanismos.Um grupo de doentes experimentou um aumento dos sintomas oculares secos pré-existentes e o outro grupo experimentou um olho seco induzido cirurgicamente. Há muitos fatores que podem afetar o ambiente de superfície ocular após a cirurgia de catarata. Anestesia tópica e colírio contendo conservantes como cloreto de benzalcônio são bem conhecidos por ter efeitos sobre o epitélio da córnea.A exposição à luz do microscópio operativo pode também estar associada ao olho seco pós-operatório.1 A maioria dos procedimentos cirúrgicos da córnea interrompem a organização normal da inervação da córnea, o que resulta em alterações patológicas da córnea e desconforto associado.Estudos anteriores demonstraram que o tBUT e a função de barreira do epitélio da córnea são afectados no início do período pós-operatório após cirurgia da catarata.1,3 no nosso estudo, observámos o agravamento dos sintomas oculares secos e os resultados dos testes de diagnóstico após a cirurgia da catarata, em comparação com as medições pré-operatórias.também notámos o efeito da forma da incisão nos sintomas oculares secos e nos resultados dos testes de diagnóstico. Incisões de túnel da córnea são classificadas pela sua arquitetura de ferida como um único plano (quando não há sulcos na borda externa da incisão), ranhuras rasas (quando a ranhura inicial é inferior a 400 µm), ou profundamente ranhuras (quando eles são mais profundos do que 400 µm).14,15 em incisões ranhosas, pode haver dificuldades associadas com a sensação persistente do corpo estranho e a junção de muco e detritos dentro do sulco.No grupo dos olhos não secos, observou-se um agravamento significativo dos sintomas oculares secos em doentes com incisões estriadas sobre incisões de um único plano. No grupo de olho seco, a forma da incisão não teve um efeito sobre as variáveis de teste.

com o advento de lentes dobráveis, tem havido aumento das incisões da córnea temporal interestinosas. Há vantagens óbvias para a localização temporal, incluindo fácil acessibilidade, baixo astigmatismo e aumento do reflexo vermelho.16 no entanto, em nosso estudo, no que diz respeito ao desenvolvimento ou agravamento do olho seco após a cirurgia de catarata, não houve diferença nos valores de teste do olho seco pós-operatório entre os subgrupos de incisão superior e temporal no grupo do olho seco ou não seco.a maioria dos procedimentos cirúrgicos que causam a denervação da córnea resultam em cicatrização epitelial diminuída, permeabilidade epitelial aumentada, actividade metabólica epitelial diminuída e perda de estruturas citoesqueléticas associadas à adesão celular.A sensação da córnea é uma função dos nervos ciliares longos da divisão oftálmica do quinto nervo craniano (trigeminal). Os grandes nervos do tronco do nervo ciliar longo entram no limbo predominantemente nas posições das 9 e 3 horas. O fato de que os nervos ciliares longos entram no olho nessas posições explica por que a sensação da córnea é significativamente maior no limbo temporal e nasal.4,17 o papel fisiológico da inervação da córnea na córnea normal não é claro, mas tem sido sugerido que o envolvimento ativo da neuroregulação é responsável pela manutenção da integridade e reparação do epitélio da córnea.Além disso, a sensação da córnea intacta é parcialmente responsável pela secreção de lágrimas. Com diminuição da sensação da córnea, há uma diminuição na produção de lágrimas.17 LASIK implica o corte dos nervos da córnea por amicrokeratoma e fotoablação dos nervos estromais anteriores. Ambos os processos danificam a inervação da córnea.5,17 tem sido sugerido que este dano é devido ao fato de que a aba aba Aba superior rompe ambos os braços dos ramos dos nervos ciliares longos, enquanto a aba aba nasal preserva um dos plexos nervosos. Assim, o uso de uma dobradiça larga e nasal ao invés de uma dobradiça superior preserva mais a inervação da córnea e reduz a incidência ou exacerbação de olho seco resultante do procedimento.17

Nós esperávamos que seria mais significativo com a diminuição do olho seco valores de teste no temporal incisão grupo, em comparação com o superior incisão grupo porque partimos do pressuposto de que haveria uma maior diminuição na sensação cortando o grande tronco da córnea nervos introduzir o limbus, predominantemente, às 9 horas e 3 horas de posições, como na cirurgia de LASIK. No entanto, não encontramos diferença nos valores de teste do olho seco de acordo com a localização da incisão em ambos os grupos. Pode haver muitas diferenças entre a incisão de LASIK e a da cirurgia de catarata no que diz respeito à largura da incisão, profundidade e localização. Na cirurgia da catarata, embora a largura da incisão seja muito pequena, a profundidade da incisão se estende para envolver toda a córnea.18,19 portanto, a denervação da córnea pode diferir entre as duas cirurgias.muitos cirurgiões preferem a incisão na ranhura à incisão no plano único devido à maior força da ferida quando a pressão é aplicada no lábio posterior da ferida.No entanto, neste estudo, incisões ranhosas exacerbaram significativamente os sintomas oculares secos no grupo dos olhos não secos; não houve tais exacerbações no grupo dos olhos secos. Acreditamos que esta disparidade pode ser devido ao seguinte. No grupo de olho seco, houve sintomas pré-existentes e valores baixos em testes de diagnóstico, de modo que o agravamento dos sintomas subjetivos pós-operatórios e valores de teste podem ser relativamente pequenos em comparação com os observados em olhos pré-operatórios não-secos, saudáveis.observou-se alterações nos sintomas e sinais do olho seco antes e depois da remoção da sutura da córnea. Embora esperássemos que a remoção da sutura da córnea melhorasse os sintomas e sinais do olho seco, houve agravamento dos sintomas no grupo do olho seco, mas nenhuma diferença significativa no grupo do olho não-seco. No entanto, não fomos capazes de examinar o efeito puro da remoção da sutura. Examinamos os valores do teste ocular seco e os sintomas 1 mês após a remoção da sutura, e o efeito de passar o tempo e redução do colírio durante esse período Pode ter afetado os resultados. Geralmente, a presença de uma sutura córnea agravaria os sintomas e sinais oculares secos.2 No entanto, no nosso estudo, a remoção da sutura não melhorou os valores de teste do olho seco. Além disso, no grupo dos olhos secos, os sintomas foram agravados independentemente da remoção da sutura.a utilização de ultrassom na cirurgia da catarata pode danificar estruturas da córnea, tais como o epitélio, estroma, queratócitos, endotélio e plexos nervosos.No nosso estudo, a energia de facoemulsificação não agravou os sintomas oculares secos nem os sinais em nenhum dos grupos.muitos relatórios abordaram a fototoxicidade iatrogénica da retina relacionada com a exposição ao microscópio operativo.22-24 além da fototoxicidade da retina, como mencionado nos resultados do nosso estudo, a exposição microscópica à luz pode agravar os sintomas e sinais do olho seco e do grupo ocular não-seco. Os perigos decorrentes de componentes luminosos específicos do microscópio operativo podem ser reduzidos através da utilização de filtros adequados e de tempos de exposição curtos.Este estudo tem algumas limitações. Em primeiro lugar, o teste Schirmer e as medições de tBUT e TMH são fáceis de realizar. No entanto, podem dar resultados variados, o que compromete a sua fiabilidade.Medimos o ST-I 25, por isso incluímos o rasgo reflexivo. Em segundo lugar, o valor dos sintomas oculares secos é expresso como um valor numérico representando sintomas subjetivos de irritação ocular, tais como secura, queimadura, sensação estranha do corpo, Peso das tampas e fadiga ocular. Uma terceira limitação é o curto período de acompanhamento.em conclusão, observamos que a cirurgia da catarata é capaz de agravar o olho seco e afetar os valores de teste do olho seco. Por conseguinte, deve considerar-se o seguinte no período perioperatório. Antes da cirurgia, os doentes devem ser informados sobre o possível aumento dos sintomas oculares secos. A exposição intra-operatória à luz microscópica deve ser minimizada. O clínico também deve estar ciente do fato de que incisões estriadas, apesar de suas vantagens em outros aspectos, podem agravar sintomas e sinais oculares secos em olhos que eram saudáveis pré-operatórios.

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