Publicat pe Lasă un comentariu

Anatomia corneei

corneea este țesutul transparent care acoperă partea din față a eye.It formează anterior 1/6 din stratul fibros exterior al globului ocular.

cuvântul cornee provine de la „Kerato”. Termenul „Kerato” în greacă înseamnă corn sau scut ca. Greaca veche obișnuia să creadă că corneea este derivată din același material ca cel al cornului de animale tăiat subțire.

Embriologie:

Structure Derived from
Corneal epithelium Surface ectoderm
Stroma, Descmet’s membrane, endothelium Paraxial mesoderm

Topography:

suprafața anterioară a corneei este eliptică, în timp ce suprafața posterioară este sferică cu diametrul mediu de 11,5 mm. Diametrul orizontal al suprafeței anterioare (HCD) este de 11,7 mm, iar diametrul vertical (VCD) este de 11 mm.dintre acestea, HCD este important din punct de vedere clinic.Raza de curbură a corneei este de 8 (7,8 mm).este rezultatul diferențelor de rază de curbură în meridianele orizontale verticale care provoacă astigmatism.

Microcornea = când HCD este mai mică de 10 mm

Macrocornea = când HCD este mai mare de 13 mm

grosimea corneei centrale este de 0,52 mm, în timp ce periferia este de 0,67 mm gros. Grosimea corneei centrale are influență directă în măsurarea Pio. Centrul de 5 mm al corneei formează cea mai puternică suprafață refractară a ochiului. Puterea de refracție a corneei este 45D, care este 3/4 din puterea totală de refracție a ochiului. Indicele de refracție al corneei este 1.376.

Refractive indices of different media through which light enters the eye

Air

Tear fluid

Cornea

Aqueous humor

Lens

Vitreous

Microscopic Anatomy of cornea:Cornea is composed of five layers. The layers are as follows:

Layers Thickness (in µm) Composition
Epithelium (Ep) 50 Stratified Squamous Epithelium
Bowman’s Membrane (BM) 8-14 Compact layer of unorganised collagen fibres
Stroma (SP) 500 Orderly arrangement of collagen lamellae with keratocytes
Descemet’s Membrane (DM) 10-12 Consists of basement membrane materials
Endothelium (En) 5 single layer of simple squamous epithelium

epiteliul cornean:

epiteliul reprezintă 10% din grosimea corneei. Epiteliul cornean este un epiteliu scuamos neceratinizat stratificat.

Stratified Multilayered,has 5-6 layers
Squamous Superficial or apical cells are flattened
Nonkeratinised cells are nucleated and do not contain keratin (Keratinised epithelium are found in dry areas of body like skin and nonkeratinised epithelium are found in moist zone)

celulele din epiteliu sunt ținute împreună cu ajutorul desmosomilor și cu lamna bazală cu ajutorul hemidesmosomilor și a altor filamente .

recapitulare: desmosomii leagă două celule împreună; Hemidesmosomii atașează o celulă la matricea extracelulară

celulele epiteliale corneene de suprafață au numeroase microvilli și microplicae și aceste celule secretă glicocalix care ajută la aderența și stabilitatea filmului lacrimal. Epiteliul poate fi împărțit în stratul de celule scuamoase superficiale,celula de aripă mijlocie și stratul de celule bazale interioare. Dintre aceste trei, celulele bazale sunt capabile doar de mitoză. Celulele noi formate sunt împinse anterior și își schimbă forma, transformându-se astfel în celule aripi. Celulele continuă să se miște anterior, în cele din urmă devin celule superficiale, după care se dezintegrează, își pierd atașamentele (desmosomii sunt rupți sau dizolvați) și sunt vărsați în filmul lacrimal.

celulele stem epiteliale sunt celulele pluripotente nediferențiate care servesc ca o sursă importantă de epiteliu cornean nou. Acestea se găsesc în epiteliul bazal limbal al palisadelor din Vogt.Click aicipentru a citi mai multe despre celulele stem limbale.

celulele bazale sunt atașate la membrana bazală sau lamina bazală cu ajutorul hemidesmosomilor. Lamina bazală este un produs secretor extracelular al celulelor epiteliale bazale. Funcția principală a acestei Lamine bazale este de a atașa epiteliul cornean cu stroma. Unul distrus durează aproximativ 6 săptămâni pentru ca lamina bazală să se regenereze.

Layers of epithelium

Description

Mitotic activity

Basal Cell

Single layer of columnar cells found adjacent to basal layer

Wing cell

2-3 layers of cells cu proces alungit

celule de suprafață

3 straturi de celule epiteliale aplatizate cu microvili în contact cu lacrima Film.

+

este nevoie de în mod normal, 7 zile pentru înlocuirea întregului epiteliu cornean

membrana Bowman:

membrana Bowman este numită după anatomistul și oftalmologul englez William Bowman. Este o zonă asemănătoare membranei dure acelulare situată între epiteliul cornean și stroma. Are o grosime de 8-14 mm și este compus din fibre de colagen aranjate aleatoriu. Deși fibrele de colagen sunt mai fine decât cele găsite în stroma corneei și aranjate aleatoriu, aceste fibre de colagen sunt continue cu cea a stroma anterioară. De aceea, mulți autori consideră că este o regiune modificată a stromei anterioare. Datorită aranjamentului compact al fibrelor de colagen, este relativ rezistent la traume. Cu toate acestea, odată distrus, nu poate fi regenerat.

amintiți-vă!! Membrana lui Bowman nu este o membrană bazală ca membrana lui Descemet

stroma corneei/Substantia propria:

stroma sau substantia propria, care ocupă aproximativ 90% din grosimea totală a corneei, este compusă din fibrile de colagen, keratocite și substanțe măcinate extracelulare. Componentele de colagen constituie mai mult de 70% din greutatea uscată a corneei. Fibrele de colagen cu un diametru uniform de 25 până la 35 nm sunt aranjate în mănunchiuri plate numite lamele. Lamelele se extind de la limbus la limbus și sunt orientate în diferite unghiuri una față de cealaltă. Fibrele de colagen formează aproximativ 300 de lamele în stroma corneei. Două importante fibre de colagen corneene, care reprezintă transparența corneei, sunt –

  • fibrele de colagen sunt foarte uniforme în diametru (25-35 nm)
  • distanța dintre două fibre corneene este, de asemenea, foarte uniformă (41,5 nm)

transparența corneei depinde în principal de dispunerea acestor fibre de colagen în stroma. Diametrul mediu al fibrei individuale de colagen și distanța medie dintre fibrele de colagen sunt aproape aceleași și ambele sunt mai puțin de jumătate din lungimea de undă a luminii vizibile (400-700nm).ca urmare, împrăștierea unei raze de lumină incidentă de către o fibră de colagen este anulată de interferența altor raze de lumină împrăștiate (interferențe distructive).

încețoșarea corneei în odema corneei apare datorită fluidului de acumulare care mărește distanța dintre fibrele de colagen.

matricea extracelulară sau substanțele măcinate găsite în cornee sunt în principal glicozaminoglican. Glicozaminoglicanii primari ai stromei sunt sulfatul de keratină (formează 65% din conținutul total de glicozaminoglican) și sulfatul de condroitină. Printre componentele celulare, Keratocitele (fibroblastele corneene) sunt tipul celular major al stromei. Acestea ocupă 3-5% din volumul stromal. Sunt în formă de fus și în secțiune transversală, găsite împrăștiate între lamele fibrelor de colagen. Ele sintetizează colagenul și componentele matricei extracelulare și astfel mențin stroma.

membrana lui Descemet:

membrana lui Descemet este membrana bazală groasă secretată de endoteliu. Este produs în mod constant și astfel se îngroașă de-a lungul vieții (3 MMC la naștere și crește până la 10 MMC la adult). Membrana lui Descemet nu aderă puternic la stromă și, prin urmare, poate fi disecată chirurgical ca o foaie. Deși nu sunt prezente fibre elastice, membrana Descemet prezintă proprietăți elastice datorită aranjamentului particular al fibrelor de colagen. Membrana se termină lângă limbus ca linia lui Schwalbe.

în cazul detașării sau ruperii membranei Descemet, membrana se ondulează spre stroma (spre interior) datorită proprietății elastice a membranei Descemet. Capsula lentilei, care este, de asemenea, o membrană bazală, are o tendință similară, dar se îndoaie spre exterior-spre camera anterioară.

spre deosebire de atașarea membranei Bowman și a stromei corneene, membrana Descemet este relativ slab atașată de stroma corneei și această suprafață este definită brusc. Membrana lui Descemet este un strat dur care este rezistent la degradarea enzimatică de către fagocite și toxine.

în ulcerul cornean, membrana Descemet rămâne intactă și adesea herniază ca urmare a presiunii intraoculare crescute, cunoscută sub numele de Descematocel.

endoteliul cornean:

numele endoteliului este impropriu. Practic, endoteliul cornean este un epiteliu scuamos simplu. Forma celulelor individuale este hexagonală, care formează un model mozaic continuu, cel mai bine văzut în microscopia speculară. Celulele endoteliale sunt interconectate între ele cu diverse complexe joncționale, cum ar fi occludanii zonula, occludanii macula și aderenții macula. Aceste celule posedă un sistem de transport ionic cunoscut sub numele de pompă endotelială. Aceste pompe endoteliale reglează conținutul de apă al stromei corneene.celulele endoteliale nu se pot diviza sau reproduce. Odată cu îmbătrânirea, densitatea celulară a endoteliului scade, ceea ce este compensat de o creștere a dimensiunii celulare (Polimegatism) sau a formei (Pleomorfism).Deoarece aceste celule endoteliale sunt implicate în hidratarea corneei (care ajută la menținerea transparenței corneei), densitatea celulelor endoteliale sub 800 celule/mm2 duce la decompensarea corneei.

răspunsul corneei la leziune:

când apare o leziune în epiteliul corneei, celulele bazale sunt mutate în zona afectată și proliferarea celulară ulterioară din straturile bazale umple defectul. Membrana lui Bowman nu se regenerează. Rana din membrana lui Bowman este înlocuită cu stroma ca țesutul fibros sau epiteliul. Ca răspuns la trauma la stroma corneei, există o creștere a numărului de keratinocite și a substanțelor măcinate și a fibrilelor de colagen secretate de keratinocite. Cu toate acestea, țesutul stromal astfel produs este diferit-diametrul colagenului stromal nou format este mai mare (comparabil cu cele găsite în sclera) decât colagenul stromal normal. De asemenea, fibrilele de colagen nou formate nu sunt bine organizate și nu au rezistența normală la tracțiune a fibrilelor de colagen. Răspunsul diferitelor straturi de cornee la traume sau leziuni este rezumat mai jos.

alimentarea cu sânge a corneei:

în stare normală, corneea nu conține vase de sânge. Artera ciliară anterioară, o ramură artera oftalmică formează o arcadă vasculară în regiunea limbală și ajută la metabolismul corneei și repararea rănilor prin furnizarea de hrană. Absența vaselor de sânge în cornee este unul dintre factorii care contribuie la transparența sa.

condiții când aportul de oxigen la cornee scade sau în infecții atunci când mecanismul de reglementare încearcă să crească aportul de sânge la partea afectată, creșterea vaselor anormale apar în cornee, care se numește vascularizarea corneei. Odată cu restaurarea mediului normal în cornee, aceste vase nu mai transportă sânge, dar contururile lor sunt vizibile, ceea ce este cunoscut sub numele de vase fantomă.

alimentarea nervului corneei:
corneea este unul dintre țesuturile extrem de sensibile ale corpului uman. Densitatea nervului care se termină în cornee este de aproximativ 300 de ori mai mare decât cea a pielii. O suprafață de 0,01 mm2 cornee poate conține până la 100 de terminații nervoase. Corneea este inervată în primul rând prin ramura oftalmică a nervului trigeminal. Diviziunea oftalmică a nervului trigeminal are trei părți: nervul frontal, nervul lacrimal și nervul nazociliar. Nervul nazociliar asigură inervația senzorială a corneei. Căile de inervație sunt descrise în figura de mai jos.

stările patologice care duc la pierderea epiteliului cornean, provoacă dureri severe datorită expunerii la terminațiile nervoase corneene.

în timp ce efectuați examinarea lămpii cu fantă, este posibil să fi văzut nervii corneeni ca fibre subțiri în periferia corneei. În condiții normale, nervii corneeni sunt vizibili în principal în periferie, deoarece diametrele nervilor corneeni sunt mai mari în periferie în comparație cu Centrul.

infecția sau reactivarea virusului herpes simplex latent localizat în ganglionul trigeminal care afectează ochiul reduce senzația corneei din cauza deteriorării terminațiilor nervoase.

Limbus:

Pallsade of Vogt este crestele fibrovasculare orientate radial care sunt concentrate în principal de-a lungul limbului superior și inferior. Ele se află doar periferice la buclele capilare terminale ale limbus.Limbus este o zonă de tranziție inelară care separă celulele anatomice contigue, dar fenotipice diferite ale epiteliului conjunctival și cornean.Limbus are o arhitectură histologică distinctă. Diferă de conjunctivă prin faptul că este lipsită de celule calciforme și, spre deosebire de epiteliul cornean, are celulele Langerhan, melanocitele și vasele de sânge subiacente.

Limbal Zone Boundary
Corneal Side By a line drawn between the termination of Bowman’s layer and Descemet’s membrane
Conjunctival or Scleral Side

By a parallel line approximately 1 mm peripherally. Această linie rulează chiar în afara canalului Schlemm

la limbus,

  • epiteliul cornean devine epiteliu conjunctiv bulbar
  • membrana Bowman devine continuă cu lamina propria a conjunctivei și a capsulei tenonului.
  • Stroma devine sclera
  • membrana Descemets devine linia lui schwalbe.
  • endoteliul aliniază rețeaua trabeculară și devine continuu cu suprafața anterioară a epiteliului

limbul chirurgical:

limbul chirurgical este o zonă de 2 mm lățime. Pentru ușurința descrierii, Această zonă poate fi împărțită în:

  • granița limbală anterioară este reprezentată de inserarea conjunctivei în corneea periferică, care acoperă terminarea membranei Bowman.

la microscop, marginea anterioară a limbului poate fi identificată ca o zonă în cornee clară în care vasele conjunctivale fine se termină.

  • Zona Albastră: Posterior la marginea anterioară a limbului, există o zonă albastră care se termină în linia mediană. Această zonă se extinde pentru 1 mm superior și 0,8 mm inferior.

sub microscop, zona limbală albastră poate fi identificată ca zonă translucidă albăstruie, după disecția conjunctivei suprapuse și a capsulei tenonului de la marginea anterioară a limbului

  • linia mediană se suprapune peste linia Schwalbe care este terminarea membranei lui Descemet. Este joncțiunea zonei albastre și albe a limbus.
  • zona albă: începe de la linia mediană și se extinde pentru 1 mm și se termină în marginea posterioară a limbului. Această zonă acoperă plasa trabeculară.
  • frontieră Limbal Posterior: frontieră Limbal Posterior este situat la 1mm posterior la linia mediană. Se suprapune peste pintenul scleral și rădăcina irisului.

diferențele de culoare ale regiunii limbale apar din cauza interdigitării fibrelor corneene în fibrele sclerale

incizie chirurgicală:

  • o incizie în zona limbală albastră poate provoca striparea membranei Descemet.
  • linia mediană este locul preferat al inciziei
  • dacă incizia este posterioară marginii posterioare a limbului, poate provoca sângerări excesive& hyphama din cauza rănirii corpului ciliar.
  • o incizie în zona limbală albă poate provoca leziuni ale rețelei trabeculare.
  • incizia clară a corneei se face în fața marginii anterioare a limbului, care se află la cel mai anterior aspect al zonei albastre.

celule Stem Limbale:

celulele stem epiteliale Limbale sunt celulele pluripotente nediferențiate care servesc ca o sursă importantă de epiteliu cornean nou. Acestea se găsesc în epiteliul bazal limbal al palisadelor din Vogt.

doar 5% până la 15% din celulele din limbus sunt celule stem

celulele bazale ale epiteliului limbal cuprind celulele stem limbale.Caracteristicile importante ale acestor celule stem sunt –

  1. ele sunt precursorul pentru toate celelalte celule ale țesutului
  2. au o populație de auto-menținere
  3. ele reprezintă doar o mică parte din celulele totale ale țesutului
  4. In vivo,ele prezintă un ciclu lent,dar atunci când sunt plasate în culturi celulare,ele demonstrează un potențial ridicat de proliferare.
  5. ele nu pot fi diferențiate cu restul celulelor țesutului.

ciclul de viață al celulelor stem:

celulele Stem din limbus se divid pentru a produce o celulă stem fiică și o celulă de amplificare tranzitorie. Aceste celule Amplificatoare tranzitorii migrează în cornee pentru a se afla în stratul bazal al epiteliului cornean. Alte diviziuni celulare ale celulelor Amplificatoare tranzitorii produc celule postmitotice, care se află în straturile suprabasale. Diferențierea progresivă a celulelor postmitotice produce celule diferențiate terminal, care se află în straturile epiteliale corneene superficiale. Aceste celule diferențiate terminal sunt celule epiteliale cornene scuamoase stratificate, ne-keratinizate. Aceste celule sunt îndepărtate continuu de suprafața corneei și înlocuite cu straturi celulare care stau la baza maturării.

Lasă un răspuns

Adresa ta de email nu va fi publicată.