Publicat pe Lasă un comentariu

Boli cardiovasculare la femei. De Ce Acum? / Revista Espa Oktabola de cardiolog Oktoba

În acest număr al revistei Espa Oktoba de cardiolog oktoba începem o nouă serie intitulată „boli cardiovasculare la femei” ca parte a secțiunii „actualizare”. De ce am ales acest subiect pentru 2006? În această introducere trecem în revistă câteva statistici alarmante și cele mai reprezentative date despre bolile cardiovasculare (BCV) la femei pentru a evidenția această problemă presantă.

unele date epidemiologice

bolile cardiovasculare sunt cea mai frecventă cauză de deces la femeile din țările dezvoltate.1-4 De fapt, mortalitatea CVD la femei depășește deja cea cauzată de următoarele șapte cauze combinate de deces și, de asemenea, decesele cauzate de toate neoplasmele maligne împreună.1-4 date recente din Statele Unite arată că numărul absolut de femei care mor din cauza BCV este deja mai mare decât bărbații.1-4 cifra uluitoare a unei morți în fiecare minut este de neuitat, mai ales dacă luăm în considerare faptul că BCV poate fi, în mare măsură, prevenită. Majoritatea acestor decese sunt cauzate de boli coronariene care se prezintă adesea sub forma sa bruscă.1-4 deși moartea cauzată de boala cardiacă ischemică a scăzut la bărbați, incidența acesteia rămâne stabilă la femei.1-4 date europene recente au confirmat faptul că BCV nu este doar principala cauză de deces la femei în contextul nostru socioeconomic, ci și că impactul său asupra mortalității totale este mai mare la femei decât la bărbați.5

conștientizarea problemei și strategii pentru schimbare

primele orientări de prevenire specifice femeilor au fost publicate în 19992 și implementate recent.3 cu toate acestea, conștientizarea amplorii și gravității acestei probleme în societatea noastră a fost foarte limitată, nu numai în rândul femeilor, ci chiar și în rândul propriilor medici și, mai ales, în mass-media. Acest punct este crucial, deoarece majoritatea femeilor citează mass-media ca principală sursă de informare.2-4 până în prezent, campaniile concepute pentru a face informațiile mai disponibile au avut doar rezultate modeste. Astfel, în timp ce mai puțin de o treime dintre femeile intervievate în 1997 erau conștiente de faptul că BCV a fost principala cauză de deces în populația feminină, această cifră a crescut la 46% dintre respondenți în 2003.4 astfel, acest lucru arată o diferență semnificativă între riscul perceput și riscul real. Această situație a dus la o subutilizare la femei a tehnicilor de diagnostic disponibile în prezent și a indicațiilor pentru strategiile terapeutice de eficacitate dovedită.6

sperăm că inițiative precum campania” Go Red for Women „A American Heart Association (www.americanheart.org), campania” femeile la inimă ” a Societății Europene de Cardiologie (www.escardio.org / inițiative / womenheart) și crearea în cadrul Societății spaniole de Cardiologie a unei boli cardiovasculare specifice la grupul de lucru pentru Femei7 va contribui la îmbunătățirea situației actuale. Importanța problemei justifică, de asemenea, în mod clar prezenta „actualizare” a revistei Espa Oktsola de cardiolog Oktsa.

femeile au fost slab reprezentate în majoritatea studiilor clinice sau registrelor dedicate BCV. Astfel, recent a fost adoptată o politică de promovare a incluziunii femeilor în studiile clinice.8,9 absența studiilor asupra femeilor în vârstă care au o prevalență mai mare a BCV este deosebit de îngrijorătoare. Astfel, ghidurile terapeutice ar trebui să ne spună când este rezonabil să extrapolăm datele derivate din studiile populației predominant masculine la populația feminină (indicele de generalizare =1) și când ar trebui să fim deosebit de precauți atunci când facem aceste ipoteze (indicele de generalizare =3).2-4,8, 9 mai mult, orice studiu randomizat axat exclusiv pe femei ar trebui evaluat cu atenție în ceea ce privește justificarea acestuia. În aceeași linie, unele inițiative editoriale recente au fost adoptate de multe reviste cardiovasculare care solicită ca datele și rezultatele populației feminine incluse în fiecare studiu să fie prezentate în mod explicit și detaliat (grupul cardiac).10

femeile și boala cardiacă ischemică

boala cardiacă ischemică va fi subiectul cel mai frecvent discutat în această actualizare. Din punctul de vedere al prevenirii, conceptul dihotomic al BCV (prezent sau absent) sa mutat în prezent la studiul riscului BCV ca spectru continuu.2-4 în contextul terapeutic, multe aspecte specifice trebuie luate în considerare la femei. Astfel, recomandările de clasa III, atât pentru terapia de substituție hormonală, cât și pentru suplimentele antioxidante, sunt deosebit de utile.4 tratamentul cu aspirină la femeile cu risc scăzut este, de asemenea, o recomandare de clasa III.4 în acest sens, ar trebui să reamintim recenta dezbatere interesantă care a pus sub semnul întrebării utilitatea aspirinei în prevenirea primară la femei,11 în timp ce efectele benefice ale acestui medicament asupra populației masculine sunt mai bine stabilite.

prevalența mai scăzută a bolilor coronariene la femei (comparativ cu bărbații de aceeași vârstă) a prezentat o provocare continuă în ceea ce privește tehnicile de diagnostic neinvaziv datorită numărului tot mai mare de fals pozitive (teorema Bayes).12 există un decalaj de timp de 10-15 ani la femeile aflate în premenopauză în raport cu incidența bolii coronariene comparativ cu bărbații, dar devine similar pentru ambele sexe în a șaptea decadă a vieții.2-4 astfel, prezența factorilor de risc clasici și a simptomelor tipice este de mare ajutor în măsurarea riscului. Pe lângă importanța evaluării riscului cu diferite scale clasice (Framingham), știm și acum că ar trebui să luăm în considerare ca risc ridicat toate femeile cu BCV anterioare, diabet sau insuficiență renală.2-4 astfel, într-o populație bine selectată, rezultatele testelor neinvazive vor produce variații mai mari între probabilitățile pretest și posttest, apropiindu-ne de un scenariu mai pozitiv. Cu toate acestea, subreprezentarea izbitoare a femeilor în multe dintre aceste studii aduce și mai mult în discuție modul în care sunt aplicate rezultatele. Recent au fost pregătite „documente de consens” interesante cu privire la utilizarea diferitelor metode de diagnostic neinvazive la populația feminină.12 rentabilitatea diagnostică a testului de stres la efort, a testului de stres ecocardiografic și a utilizării izotopilor radioactivi a fost bine stabilită. Mai multe date actuale indică posibila utilitate a tomografiei computerizate, imagistica prin rezonanță magnetică și măsurarea directă a grosimii arterei carotide la femeile cu risc intermediar.12

studiile WISE9 și CRUSADE6 au furnizat date importante privind înțelegerea bolii cardiace ischemice stabilite la femei. Femeile cu sindrom coronarian acut fără supradenivelare de segment ST cu risc crescut sunt mai în vârstă și prezintă mai frecvent diabet și hipertensiune arterială. Femeile primesc medicamentele recomandate pentru acest sindrom mai rar (inclusiv aspirină, heparină, inhibitori ai glicoproteinei IIb-IIIa, inhibitori ai enzimei de conversie a angiotensinei și statine) și proceduri de cateterizare diagnostică și revascularizare coronarienă6 sunt prescrise mai rar. Mai presus de toate, datorită caracteristicilor mai nefavorabile, evenimentele adverse ale spitalului (deces, reinfarcție, atac de cord, accident vascular cerebral și hemoragie) sunt, de asemenea, mai frecvente la femei. Cu toate acestea, femeile cu sindrom coronarian acut sunt verificate de un cardiolog mai rar.6

existența unei prejudecăți de gen în ceea ce privește angiografia coronariană a fost demonstrată în mai multe studii în ultimul deceniu.13 ar trebui să ne amintim aici că doar o treime din toate intervențiile percutanate se fac la femei.13 unele lucrări au pus chiar la îndoială eficacitatea unei strategii inițial invazive (FRISC II, RITA3)13,14 și utilizarea terapiei cu glicoproteină IIb-Iiia15 la femeile cu sindrom coronarian acut. Mai mult, este un fapt bine recunoscut că, după un infarct miocardic acut, prognosticul este semnificativ mai rău la femei, care prezintă o frecvență mai mare de reinfarcție, insuficiență cardiacă, șoc cardiogen și ruptură cardiacă și au o mortalitate spitalicească mai mare și tardivă.16,17 cu toate acestea, femeile cu infarct miocardic acut suferă mai puțin frecvent proceduri de reperfuzie și revascularizare.13 S-a subliniat că, la femei, tromboliza ar putea fi mai puțin eficace și ar putea fi asociată cu un risc mai mare de sângerare.18 pe de altă parte, știm că rezultatele diferitelor modalități de revascularizare coronariană sunt semnificativ mai grave la femei și că acest eveniment nu pare să fie explicat doar de dimensiunea mai mică a vaselor coronare. Deși vârsta și profilul cardiovascular și sistemic advers la femeile cu boală coronariană joacă în mod clar un rol foarte important în aceste rezultate, unele studii au demonstrat că sexul feminin în sine constituie un predictor independent al morbidității și mortalității.13,19-21 paradoxal, în ciuda caracteristicilor lor inițiale mai slabe, atât rata de restenoză, cât și evoluția clinică pe termen lung sunt similare cu cele găsite la populația masculină.20,21 date foarte recente de la o serie largă de pacienți confirmă, de asemenea, rezultatele mai slabe obținute după operația de revascularizare coronariană la femei, chiar și după ajustarea pentru mai mulți factori de confuzie.22

implicațiile sexului asupra altor boli cardiovasculare

s-a observat o situație foarte similară în ceea ce privește accidentul vascular cerebral, care este, de asemenea, mult mai frecvent la femei. Deși femeile au unele caracteristici de bază mai puțin favorabile și o mortalitate mai mare și o dizabilitate reziduală după un episod cerebrovascular, ele suferă mai puțin frecvent tehnici de diagnostic și intervenții terapeutice adecvate.23 de asemenea, este important să se țină cont de faptul că eficacitatea aspirinei la femei pentru prevenirea primară a accidentului vascular cerebral nu a fost demonstrată la bărbați.11

influența sexului feminin asupra prevalenței și caracteristicilor bolii valvulare reumatice și a altor modificări valvulare, cum ar fi prolapsul valvei mitrale, este deja bine cunoscută. Cu toate acestea, implicarea sa în valvulopatia degenerativă a stârnit interes mai recent. Astfel, în stenoza aortică degenerativă, atât severitatea calcificării, cât și gradul de hipertrofie și tulburarea funcției ventriculare stângi sunt diferite la populația feminină.24-27

particularitățile și implicațiile prognostice ale insuficienței cardiace la femei au fost, de asemenea, bine analizate, atât la pacienții cu funcție sistolică conservată, cât și la fracția de ejecție deprimată.28,29 în primul rând, un diagnostic clinic adecvat al insuficienței cardiace este realizat mai puțin frecvent la femei. Diferite studii au arătat că femeile cu insuficiență cardiacă sunt mai în vârstă, au o comorbiditate mai mare și că hipertensiunea arterială este cel mai frecvent factor cauzal.29 În plus, evaluarea corectă a stării funcției ventriculare se efectuează mai rar la femei și acestea primesc mai rar inhibitori ai enzimei de conversie a angiotensinei. Răspunsul la tratamentul farmacologic poate fi diferit la femei și este necesară prudență în special în ceea ce privește indicațiile pentru digoxină.8 de asemenea, este bine cunoscut faptul că prezența insuficienței cardiace cu funcție sistolică conservată (etichetată anterior ca diastolică) este mult mai frecventă la femei.28,29 frecvența mai mică cu care femeile cu insuficiență cardiacă sunt verificate de un cardiolog reprezintă probabil o mare parte din aceste date.28 utilizarea mai scăzută a măsurilor terapeutice adecvate la femeile cu insuficiență cardiacă în contextul nostru a fost confirmată recent în sondajul EuroHeart.30

diferite studii (inclusiv studiul Framingham) au arătat că formele secundare de hipertrofie ventriculară sunt asociate cu un risc mai mare de evenimente cardiovasculare la femei.31 rolul sexului feminin în cardiomiopatia hipertrofică a fost, de asemenea, descris recent.31 subreprezentarea femeilor în majoritatea studiilor care abordează această problemă este clară, deși, datorită modului în care această entitate este transmisă genetic, prevalența acesteia ar trebui să fie în mod necesar similară la ambele sexe. Femeile cu cardiomiopatie hipertrofică sunt mai în vârstă și mai simptomatice decât bărbații, ceea ce implică-încă o dată-că diagnosticul este efectuat cu mai multă întârziere. La femei, diametrele ventriculare sunt mai mici, în timp ce gradienții intraventriculari sunt mai frecvenți. În cele din urmă, moartea datorată atacului de cord sau accidentului vascular cerebral apare mai des la femei decât la bărbații cu această boală.31

aritmiile cardiace merită tratate ca o problemă separată. Femeile au o frecvență cardiacă inițială mai mare și o incidență mai mică a deceselor subite.32,33

Mai mult, la supraviețuitorii cu moarte subită, este relativ frecvent să se găsească Inimi normale din punct de vedere structural și absența bolilor coronariene.32,33 intervalul QT prelungit și torsadele punctelor8 sunt mai frecvente la femei. Cu toate acestea, prevalența fibrilației atriale, preexcitației și tahicardiei ventriculare sunt mai frecvente la bărbați. Din nou, există caracteristici diferențiale importante între femeile cu aritmii supraventriculare și cele cu aritmii ventriculare care trebuie înțelese. De exemplu, la femei este normal să se atribuie simptome de tahicardie supraventriculară anxietății.34 În cele din urmă, deși procedurile de ablație par a fi la fel de eficiente la femei și bărbați, femeile sunt tratate cu această tehnică mult mai târziu (o durată mai mare a simptomelor, un număr mai mare de medicamente antiaritmice dovedite și simptome mai severe).35

perspective de viitor

inițiativele „Go Red for Women” și „Women at Heart” menționate mai sus vor contribui la schimbarea radicală a cunoștințelor noastre și, astfel, la abordarea și tratamentul BCV la femei. În Statele Unite, unele agenții publice care susțin studiile de cercetare au decis să finanțeze doar acele studii în care sunt reprezentate un număr minim prestabilit de femei. În Europa, în curând vor fi disponibile date detaliate din sondajul EuroHeart care au analizat în mod specific efectul genului asupra multor boli relevante (sindroame coronariene acute, diabet, insuficiență cardiacă și fibrilație atrială).

în cele din urmă, editorii de reviste biomedicale intenționează să încurajeze toți autorii să prezinte date specifice subpopulației feminine în studiile lor.10 de acum înainte, este deosebit de important să subliniem dacă a fi femeie are sau nu o influență asupra obiectivelor principale ale studiului și asupra complicațiilor sau efectelor adverse. Toate aceste date noi vor face mai dificilă justificarea unei atitudini încă răspândite care implică prejudecăți de gen în diagnosticul și tratamentul femeilor cu BCV. În mod evident, aceste măsuri vor contribui la îmbunătățirea prognosticului femeilor cu BCV.

secțiunea sponsorizată de laboratorul Dr Esteve

Lasă un răspuns

Adresa ta de email nu va fi publicată.